流病各章重点总结

流病各章重点总结红色和加黑均为重点掌握内容，其余为熟悉内容，仅供参考！第一章一、 流行病学概念：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。二、 流行病学的研究方法：观察法、实验法、数理法三、 流行病学研究重要观点：群体、比较、概率论、社会医学、多病因论四、 流行病学应用：1、描述疾病或健康状态及其分布特点2、探讨疾病病因与影响流行的因素3、疾病诊断、治疗与防制的效果评价4、揭示疾病完整自然史5、疾病预防和健康促进6、卫生决策和评价第二章一、 疾病频率常用测量指标的定义，计算方法及使用场合。发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新病例数宁同时期暴露人口x100%罹患率：和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围、短时间内的发病率。患病率:是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数宁同期的平均人口数（被观察人数）X100%（1）患病率升高的因素：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增加（即发病率增高）④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。（2） 患病率降低的因素：①病程缩短，②病死率增高，③新病例减少（发病率下降），④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。（3） 患病率=发病率X病程用于病程长的一些慢性病（4） 患病率与发病率的区别：前者为新旧病例总和，横断面研究，静态指标；后者为新发病例、发病报告或队列研究、动态指标。感染率：续发率：一个易感接触者中发病的人数（二代病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人（即二代病例数）0易感接触者总人数X100%用于家庭、集体单位或幼儿园发生传染病时评价不同传染病的传染性大小。死亡率死亡率=某期间内（因某病）死亡总数宁同期平均人口数X100%对于病死率较高的疾病，其死亡率基本上可以反映该病的发病水平。对于非致死性疾病进行死亡率分析是不合适的。病死率：用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死等。病死率=某时期内因某病死亡人数宁同期患某病的病人数X100%生存率：评价某些慢性病如癌症、心血管等的远期疗效。n年生存率=随访满n年尚存活的病例数宁随访满n年的病例数X100%二、 疾病流行的强度的术语：散发、流行（大流行）、暴发三、 疾病三间分布及其影响因素：不同人群（年龄、性别等）、不同地区（地方性疾病、自然疫源地）、不同时间（短期波动、季节性、周期性、长期趋势）移民流行病学的目的：研究病因中环境因素与遗传因素的作用大小。移民流行病学研究的原理：（1） 若环境因素是引起发病率，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。（2） 若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。第三章一、病因的概念：指能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生某病的概率就下降。又称危险因素，指能使疾病发生概率升高的因素。必要病因：引起疾病发生必不可少的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。促成病因：又称充分病因，指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该疾病发生时并非一定具有该因素。除必要病因外，其他任何能引起发病概率增加的因素都可以看成是促成病因。二、 病因研究的方法：描述流行病学研究：提出或建立病因假设（Mill准则）；分析流行病学（病例对照研究和队列研究）：检验假设；实验流行病学研究：验证假设；因果推断标准作出结论.。1、 描述流行病学病因假设建立的准则（Mill准则）：求同法、求异法、共变法（剂量一反应关系）、类推法（克山病）、排除法2、 因果推断的标准：（1） 关联的时间顺序：如果怀疑病因X引起疾病Y,则X必须发生于Y之前。（2） 关联的强度：一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。关联强度的测定，根据资料的性质或来源OR,RR等反映分类资料的关联指标。关联的可重复性：指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到。（3） 关联的特异性：（4） 因素与疾病分布的一致性：（5） 剂量反应关系：（6） 实验证据：提高论证强度（7） 关联生物学的合理性：包括两个方面：①对于关联的解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病的自然史和生物学原理，这相当于客观评价。②研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，这相当于主观评价。（8） 相似性：已知某种化合物致病，另一种类似化合物与疾病有关联时，两者因果关系可能性大。三、 疾病与暴露因素关联的形式1、 随机误差：抽样误差和随机测量误差2、 系统误差：又称偏倚，包括选择、信息和混杂偏倚注：有统计学关联不一定有因果关联，有统计学关联可以排除偶然关联，必须要排除虚假关联和间接关联才能判断因果关联。1、 虚假关联：是指本来两事件间不存在统计学上的关联，但在研究过程中，由于没考虑偏倚的存在，造成研究因素与疾病间的虚假关联，有选择偏倚和信息偏倚造成2、 间接关联：通常由混杂偏倚造成混杂因素的特征：是所研究疾病的独立危险因子；必须与研究因素暴露因素）有关；不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量；第四章一、 描述性研究：利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。包括个例调查和病例报告、现况调查、生态学研究特点：1、是因果关系探索过程中的第一步2、一般事先不设对照组，但是分析过程中可以分组进行比较3、揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索，而不能据此下因果关联的结论应用：1、描述疾病或健康状况的三间分布及其影响因素；2、提出病因假设和线索二、 现况调査（现况研究或横断面研究）1、 概念：在某一特定的人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内某种疾病或健康状况的资料，描述该疾病与健康状况的分布及其影响因素。2、 特点：（1）属于横断面研究，一般不设对照组；（2）不能得出有关因果关系的结论；（3）不用于病程较短的疾病目的：1、描述特定时间疾病或健康状况的三间分布；2、发现病因线索；3、适用于疾病的二级预防（通过普查、筛检确定高危人群）；4、评价疾病防治效果；5、疾病监测；6、为研究和决策提供基础性资料。三、 抽样调査1、概念：通过抽样方法，对特定时间、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本人群的调査结果来推论其所在总体的情况。2、 分类：（1）随机抽样方法：单纯随机抽样：②系统抽样：③分层抽样：④整群抽样：⑤多级抽样：注：整群抽样〉单纯随机抽样〉系统抽样〉分层抽样（误差由大到小）（2）多阶段抽样：3、 抽样调査的优缺点：（1） 优点：较普查省时省力；调查范围小调查精度较高（2） 缺点：设计、实施、资料分析较普查复杂；重复或遗漏不易被发现；不适用低患病率疾病调查；不适合变异过大的材料和需要普查普治的情况。（3） 影响样本含量的因素：（1）疾病的患病率；（2）对调查结果精确性的要求：允许误差越大，所需样本量越小；（3）显著性水平（a） :显著性水平越小，样本含量越大。第五章、1、 队列研究的概念：将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判断暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小。（固定队列；动态队列）2、 基本原理：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组或高剂量组和低剂量组。随访一定时间，比较各组之间预期研究结局发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。3、 队列研究特点：（1）时间上是前瞻性的（2）属于观察性研究；（3）研究对象按是否暴露或暴露程度分组；（4）能确定暴露与疾病的因果联系；（5）要设立对照。4、 队列研究的类型：前瞻性队列研究：历史性队列研究（暴露到结局的方向是前瞻性的而研究工作的性质是回顾性的。）历史前瞻性队列研究：7、 资料的整理与分析：（1） 率的计算：累积发病率：CI==观察期内发病人数/观察开始时人口数；（大样本、固定队列）发病密度：ID==观察期内发病人口数/观察人时数（人年数）；（动态队列）标化死亡比：SMR=研究人群中观察发病数或死亡数/标准人口（全人口）预期发病数或死亡数；（适用于研究对象少，结局事件发生率低;）意义：被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍（2） 暴露与疾病的关联分析相对危险度（RR）=暴露组发病率/非暴露组发病率意义：表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR>1说明疾病的危险度因暴露而增加；RR<1说明疾病的危险度因暴露而减少；RR=1说明疾病的发生与暴露与否无关。具有病因学意义归因危险度（AR）=暴露组发病率-非暴露发病率意义：危险特异地归因于暴露因素的程度。换句话说，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病的发生。即单纯由于暴露于某一因素而使暴露组的发病率增加了多少。具有疾病预防和公共卫生学意义归因危险度百分比（AR%:暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比人群归因危险度：总人群发病率中归因于暴露的部分PAR=总人群发病率-非暴露组发病率人群归因危险度百分比（PAR%）=PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比8、 队列研究常见偏倚及其控制：选择偏倚、失访偏倚、信息偏移、混杂偏倚9、 队列研究的优缺点：（1）优点：①不存在回忆偏倚；②可以得到发病/死亡率，计算RR；③病因和疾病的时间顺序合理，检验假说能力较强，可以证实病因联系；④有助于了解人群疾病自然史；可研究一种暴露与多种结局的关系。（2）缺点：①不适于发病率很低的疾病的病因研究；②失访偏倚；③耗时耗力；④难度大，分析复杂。第六章1、 病例对照研究的基本原理：选择一组患所研究疾病的病人，再选一组健康人或未患该病但具有可比性的的个体作为对照组，收集既往各种可能的危险因素的暴露史，比较两组中各因素的暴露差异，以研究暴露与疾病之间的关系。2、 研究特点：属于观察性研究；设立对照；由果寻因；论证强度:不能验证病因，提供病因研究的线索和方向3、 病例的选择（1） 选择原则：代表性；诊断明确（2） 病例的类型：新发病例、现患病例、死亡病例，一般选择新发病例（3） 病例来源：医院（易获得，选择偏倚）、社区（代表性强，但难得到、工作量大）对照的选择（1）选择原则：代表性、可比性（3）对照与病例比较的方法成组比较法（病例与对照不匹配）②匹配法：频数匹配（成组匹配）个体匹配4、 病例对照研究的优缺点（1） 优点：①省时省力，简单快捷；②可同时对一种疾病的多种病因进行研究；③适合对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究；④特别适合对罕见病的研究（2） 缺点：①不能直接得到因果关联；②容易发生各种偏倚；③得不到发病/死亡率，只能计算OR；。④不适于研究人群暴露比例很低的因素第七章1、 实验流行病学：又称干预实验，是指研究者根据研究目的，按照预先的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为施加或减少某种因素，然后追踪该因素的作用结果，分析和比较两组或多组人群的结局，从而判断干预措施效果。2、 基本特点：前瞻性研究；随机分组；具有均衡可比的对照组；人为施加干预措施3、 主要类型：临床试验、现场试验、社区干预实验4、 临床试验：以已确诊患有某种病的病人作为研究对象，以临床治疗措施为研究内容，通过观察和比较试验组与对照组的临床疗效，来对临床各种治疗措施的效果进行评价。5、 随机对照试验的基本原则：对照原则、随机化原则、盲法原则、重复原则6、 临床试验中常用的对照方法：1、标准对照（阳性对照）；2、安慰剂对照（阴性对照）；3、交叉对照；4、互相对照：几种药物之间互为对照。5、自身对照7、 随机分组方法：简单随机化、区组随机化、分层随机化，使试验组和对照组具有可比性。8、 盲法（单、双、三盲）9、 类实验：是不能做到随机分组或没有平行对照的实验，社区实验干预措施分配的单位是群体，而且常常对象多、范围广，较难做到随机分配，属于类实验。10、 优点：1、混杂偏倚少；2、肯定性结论，论证程度高；3、了解疾病自然史。缺点：1、要求高、控制严、难度大；2、研究对象代表性低；3、长时随访，依从性无保障；4、失访影响研究真实性；5、易存在论理学问题第八章1、筛检和诊断试验的概念及其区别（1） 筛检是在大量表面无病的人群中通过快速简便的试验、检查，去发现那些未被识别的、可疑的人。目的是早发现、早诊断、早治疗病人；（2） 诊断是进一步把病人与可疑有病但实际无病者区别开来。区别：①前者受试对象是表面健康者，后者受试对象是可疑病人前者目的是识别可疑病人，后者目的是识别病人；前者结果阳性需进一步诊断，后者需进一步治疗；前者要求高灵敏度，早期发现更多病人；后者要求高特异度，尽可能排除非病人。前者要求经济、简便、快速，安全无痛苦，能为群众所接受；后者一般费用多，强调结果的准确性和权威性。2、 筛检和诊断试验真实性及其评价指标的含义①灵敏度（真阳性率）=真阳性人数/病人数②特异度（真阴性率）=真阴性数/非病人数假阳性率（误诊率，第一类错误）=假阳性数/非病人数假阴性率（漏诊率，第二类错误）=假阴性数/病人数灵敏度和特异度越高，假阳性率、假阴性率越低，真实性越好；灵敏度提高，特异度就下降。约登指数=（灵敏度+特异度）-1，介于0~1之间，越接近1,真实性越好。似然比阳性似然比=真阳性率/假阳性率阴性似然比=假阴性率/真阴性率阳性似然比越大，阴性似然比越小，真实性越好。3、 预测值：应用诊断试验结果来估计受检者患病与不患病可能性大小的指标。阳性预测值=用金标准确定的病人/诊断试验结果阳性数阴性预测值=用金标准确定无病者/诊断试验结果阴性数，越大越好。注：患病率相同时，灵敏度越高，阴性预测值越高；特异度越高，阳性预测值越高；灵敏度和特异度相同时，患病率越高，阳性预测值越大，阴性预测值越小。第九章1、 疾病预后：指预测某种疾病发生以后可能出现的各种结局及其频率。结局可以是痊愈、好转、生存、迁延、复发、恶化、伤残、发生并发症或死亡及其生存质量等2、 疾病自然史：指在没有任何干预的情况下，疾病自然发生和演变的过程。包括起始期、亚临床期、临床期。3、 影响预后的因素：致病因素特征；疾病本身的特点；疾病标志物诊疗情况；患者特征；社会、家庭因素4、 常用的评价指标：病死率、治愈率、缓解率、复发率、致残率、生存率5、 生存分析：是对预后进行评价中，不仅要了解疾病的最终结局，还要了解在观察期内不同时间患者的变化情况，同时分析暴露因素对结局发生的风险及其发生时间2个变量的影响，用以反映疾病在不同时期的预后情况。是目前进行疾病预后研究的主要方法之一。适用范围：远期临床疗效的评价；人群卫生保健措施的效果评价6、 生存分析方法：（详见P122）直接法：粗生存率法间接法：寿命表法、Kaplan-Meier第十章1、传染病流行三环节的内容（P129）（1） 传染源：病人（潜伏期的流行病学意义）、病原携带者、受感染动物（动物性传染病或人兽共患病的概念）（2） 传播途径：空气、水、食物、接触、虫媒、土壤、医源性、垂直传播（几种主要传播途径特点P131）（3） 易感人群：（4） 疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的区域。疫源地消灭条件：传染源被移走；传染源散播在外环境中的病原体被彻底消灭；所有易感接触者经过最长潜伏期未出现新病例。第十一章1、 慢性非传染性疾病（NCD）,也称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长（自发现之日起病程超过3个月）且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物学病因证据、病因复杂或尚未明确的一类疾病的总称。心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。2、 慢性非传染性疾病的三级预防措施：（1）一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。方法：健康教育与健康促进。（2） 二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗是防止或减缓疾病发展采取的措施。（又称临床前期预防）方法:普査、筛检、定期健康体检（3） 三级预防：又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要尉症治疗和康复治疗措施。第十二章1、 疾病监测：长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。（1） 连续、系统地收集相关疾病的数据和资料；（2） 汇总、分析、解释和评价所收集的数据和资料使之成为可用的信息；（3） 及时将监测信息发送给相关机构和人员，这些人员不仅应包括使用监测信息用于决策的机构和人员及处于监测系统中不同层次的参与者，还应将监测信息以一定的方式向公众发布。2、 疾病监测内容及方法（1） 传染病监测WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监测的传染病；我国根据具体情况又增加了登革热（共6种），把艾滋病列为国境卫生检疫监测的传染病《中华人民共和国传染病防治法》法定报告甲、乙、丙3类共39种（2） 非传染性疾病监测（3） 行为危险因素监测（4） 监测方法：常规报告：如我国法定传染病报告系统；哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。主动监测和被动监测：症状监测：系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料并做出合理解释，以便据此开展公共卫生调查；我国最新法定传染病报告分类：法定传染病共分甲、乙、丙三类39种甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（26种）：传染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感丙类（11种）：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1流感）第十三章1、 医院感染的定义：住院病人在医院内获得的感染（1） 住院期间发生的感染；（2） 在医