学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊

重点内容：肺结核可疑症状者识别肺结核可疑症状者检验肺结核或疑似肺结核病人诊疗肺结核或疑似肺结核病人汇报“中华人民共和国传染病汇报卡”填写转诊对象及程序、建康教育汇报、转诊情况登记、内部督导学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊1/25一、肺结核可疑症状者识别肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。尤其是咳嗽、咳痰症状连续2周或2周以上或咯血为肺结核主要症状。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊2/25二、肺结核可疑症状者检验不能进行胸部X线检验或痰涂片检验医疗机构，应马上将病人推荐到结核病防治机构就诊。痰涂片及胸部X线检验是用于肺结核可疑症状者两项主要检验伎俩。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊3/25涂片抗酸杆菌阳性病人是最具传染性病人，是结核病控制主要对象。不过单一采取痰涂片检验，不能发觉涂阴肺结核病人，有一定不足。结合胸部X线检验，能够较大程度地发觉肺结核病人。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊4/25（一）进行胸部X线检验医疗机构门诊或病房医生应对全部初诊肺结核可疑症状者开出胸部X线检验单，成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊5/25（二）痰涂片显微镜检验医疗机构门诊或病房医生对咳嗽连续时间在2周及以上可疑症状者要开出痰涂片检验单。医生应通知需要留痰初诊病人怎样留取合格痰标本，以确保其提供痰标本为从深部咳出粘性或脓性痰。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊6/25当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标识病人姓名痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各一份进行检验。即时痰：就诊当初深吸气后咳出痰液；清晨痰：清晨咳出第2口、第3口痰液；夜间痰：送检前一日晚间咳出痰液。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊7/25（三）检验/检验结果登记及反馈1、放射科和检验科假如放射科医生在肺结核可疑症状者检验结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或检验科医生在肺结核可疑症状者痰检结果为阳性时，应做以下工作：学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊8/25（1）在胸部X线检验或试验室检验登记本上对其检验结果用红笔标识，或在建立“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上做出标识；（2）同时将检验结果及时通知门诊医生，为预防病人在医院内丢失，可依据情况考虑采取办法；（3）检验/检验结果交予负责接诊门诊医生时，放射科医生或检验科医生应在检验结果登记本上给予统计。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊9/25

放射科或检验科医生确定检验结果为活动性肺结核或疑似活动性肺结核后，马上通知本院保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生，由其负责引领病人到负责接诊门诊医生那里，帮助接诊医生做下一步诊疗、登记、汇报及转诊工作。由放射科或检验科医生引领病人直接到负责接诊门诊医生那里做深入诊疗、登记、汇报及转诊工作。通知负责接诊门诊医生或当班护士来放射科或检验科领病人及检验结果。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊10/252、门诊或病房医生（1）医疗机构门诊或病房医生在接到检验/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核病人后，应结合临床表现及体征，对就诊肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病诊疗，并在门诊日志统计上用红笔标注，注明病人汇报日期、住院日期和转诊日期；（2）同时填报传染病汇报卡；（3）对需转诊疑似肺结核病人或肺结核病人填写转诊单，经过规范健康教育后，转到结核病防治机构；或引领到保健科、感染性疾病科或及其它指定科室后转送到结核病防治机构。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊11/25三、肺结核或疑似肺结核病人诊疗、分类汇报标准

按照“中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊疗标准”中诊疗标准与分类汇报标准执行。

（一）疑似病例（二）临床诊疗病例（三）试验室诊疗病例学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊12/25（一）疑似病例凡符合以下项目之一者：5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人亲密接触史和/或结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。三份痰标本涂片抗酸杆菌检验阴性，胸部影像学检验肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状。三份痰标本涂片抗酸杆菌检验阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检验怀疑有活动性结核病变可能性。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊13/25（二）临床诊疗病例1、应具备以下各项指标，同时符合辅助指标中最少一项者。应具备指标：（1）痰抗酸杆菌检验阴性（或未痰检）；（2）胸部影像学检验符合活动性结核病变征象；辅助指标：（1）结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡；（2）含有肺结核可疑症状和/或全身症状；（3）血清抗结核抗体阳性；（4）肺外组织病理检验证实为结核病变。2、疑似肺结核病例经诊疗性治疗和/或随访观察可排除其它肺部疾病者可诊疗肺结核。3、含有经典结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中最少一项者。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊14/25（三）试验室诊疗病例凡符合以下指标之一者：最少2份痰标本涂片抗酸杆菌检验阳性，或一份阳性同时胸部影像学检验符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检验阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例。胸部影像学检验异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检验阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性肺结核病人，即仅培阳肺结核病例。肺部病变标本病理学诊疗为结核病变肺结核病人。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊15/25四、肺结核或疑似肺结核病人汇报（一）汇报对象及分型汇报标准1、汇报对象肺结核病人或疑似肺结核病人为汇报对象。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊16/252、分型汇报标准1）涂阳：指痰涂片抗酸杆菌阳性，符合以下三项条件之一者为涂（+）肺结核病人。活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰抗酸杆菌阳性。1次痰涂片镜检痰抗酸杆菌阳性加1次痰结核分枝杆菌培养阳性。虽一次涂片痰抗酸杆菌阳性，但经病案讨论会或主管医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊17/252）仅培阳：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，但痰结核分枝杆菌培养最少1次阳性。3）菌阴：活动性肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰抗酸杆菌均阴性，和痰结核分枝杆菌培养阴性。4）未痰检：活动性肺结核病人，依据病史、临床表现（症状+体征）、和胸部X线检验显示有活动性肺结核病变阴影诊疗为肺结核，未开展痰菌试验室检验（包含痰涂片和痰培养检验）。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊18/25（二）汇报时限责任汇报单位和责任汇报人发觉肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊疗后二十四小时内进行汇报。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊19/25（三）注意事项

应尽可能取得病人真实姓名、联络方式（包含现住址及电话），假如可能话除了留病人本人电话外，应再留一个家庭组员、邻居或密友电话（手机），方便日后进行必要随访和追踪。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊20/25转诊对象医疗卫生机构发觉肺结核病人、或疑似肺结核病人（除需要入院治疗急、重症肺结核病人外）出院结核病人医疗机构转诊包括相关人员门诊医生病房医生保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊21/25医疗机构医生转诊时健康教育

进行健康教育主要性医疗卫生机构（包含结核病专科医院）医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育效果，直接影响病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。假如病人能及时到位，不但能够节约结核病防治机构用于追踪病人人力和财力，而且病人能够及时享受到无偿结核病诊疗服务，降低结核菌在小区传输。学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊22/25医疗机构医生转诊时健康教育

通知病人可能患了肺结核病通知病人转到结核病防治机构就诊、治疗必要性和相关无偿政策通知病人患了肺结核病是能够治愈通知病人怎样去结核病防治机构就诊耐心细致回答病人其它问题学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊23/25内部督导内容门诊/病房是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展对应检验是否统计肺结核病人或疑似肺结核病人是否将符合汇报要求肺结核病病人进行了疫情汇报是否在要求期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或其它指定科室是否按照要求为符合转诊条件肺结核病人或疑似肺结核病人开具了转诊单放射/检验是否统计肺结核病人或疑似肺结核病人是否将胸部X线检验显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性检验/检验结果及时通知门诊、病房医生，并统计交接结果学习内容肺结核病人的发现登记报告转诊24/25门诊接诊、转诊程序