无创机械通气

无创机械通气

无创机械通气1/27

NIPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭没有紧急插管指征生命体征相对稳定没有NIPPV禁忌证患者用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机

无创正压机械通气（non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）无创机械通气2/271．心跳或呼吸停顿2．自主呼吸微弱、昏迷3．误吸危险性高、不能去除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4．合并其它器官功效衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）5．未引流气胸6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术8．上呼吸道梗阻9．显著不合作或极度担心10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）11．严重感染12．气道分泌物或排痰障碍禁忌证无创机械通气3/27优点1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除2、无需插管，防止相关并发症3、用不一样通气方法4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽5、保留其说话和吞咽功效，病人舒适感6、轻易脱机缺点-并发症1、吸入性肺炎、低血压、气胸2、难于连续维持气路密闭性3、吸入氧浓度调整监测不准确4、鼻粘膜、鼻窦充血干燥；眼刺激，胃胀气5、气道引流不充分，轻易误吸，面部压红，鼻破损无创机械通气4/27

NIPPV工作模式

压力支持通气（PSVS/PSVST）压力控制通气（PCV/PACV）连续气道正压(CPAP)无创机械通气5/27压力支持通气（PSV）原理1、呼吸机辅助自主呼吸2、病人自主呼吸流量或者压力触发吸呼切换有由患者控制流量切换3、送气为定压方式，送气流速为减速波型4、由患者吸气触发机器送气---高流速送气—气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）---肺泡充盈，平台压---吸气流速下降---机器监测到阈值水平—切换呼气5、PSVS/PSVST因为PSV对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持/后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气）无创机械通气6/27压力控制通气（PCV）原理

1、呼吸机每次送气均为指令性通气，全部吸气相参数有机器控制2、结合了控制辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触发机器强制通气，为控制通气。3、定压后---按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间送气（此时潮气量可变）---时间压力值到—切换呼气4、有一预设吸气时间和频率，PCV可为自主呼吸较弱病人提供更有效通气5、PCV/PACV压力控制/压力辅助控制无创机械通气7/27连续气道正压(CPAP)

是在呼吸全程提供一个连续气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，假如病人出现窒息，就不能提供通气主要用于睡眠呼吸暂停无创机械通气8/27抓柄单管接口过滤口115/230交流电口电源开关SMARTAIR

呼吸机外观无创机械通气9/27SMARTAIR开机1、开关在机器后面2、欢迎界面5秒3、检验报警设置4、加电自检后，开始通气，默认上次模式HELLO06MAY08:50SMARTAIR机器使用时间累计:0000000h病人使用时间：000000hALARM=YES不连接病人---20秒内LOWPRESSURE拔掉电源连续报警声音无创机械通气10/27设置1、调出设置菜单

关机时长按此菜单键开机时停顿通气移动光标到通气菜单第一行是指闪烁按住此菜单键

2、每次修改光标至该处—确认键—方向键修改—确认键3、各种通气模式及其状态下工作参数修改同此普通参数调整1、IPAP吸气压：8-12cmH2O,经过5~20分钟逐步增加至适当水平2、EPAP呼气压：4cmH2o，要低于吸气压3、Risetime升压时间：1-4档，0.1-0.6s,开始选2档普通不动4、TriggerE呼气触发灵敏度；AUTO(-15)-(-75)%，可选-25%。无创机械通气11/27显示:

通气模式

潮气量，漏气量

压力柱状图

呼吸频率，吸气百分比

报警信息PSVVt(=↓)()Vt:0850mLFR12c/minIIIIIIIIIIIIIIIII30mbarLeak:12%I/T31%SMARTAIR®ST

监测参数监测菜单在最终设置完成1分钟后显示无创机械通气12/27ALARMSMEMOLOWPRESSURECONTRÔLEDCYCLECHECKPRESSUREALARMSMEMO20DEC18:1420DEC13:4820DEC10:01按下♫/≡显示前3次报警信息报警:管道脱落,窒息(PSV/ST模式下）,断电,

低压,测压SMARTAIR

报警无创机械通气13/27通气模式CPAPPSV/SPSV/STPACVPCVIPAP吸气压4–25mbar√6–30mbar√√EPAP呼气压X√4–20mbar√√Risetime升压时间X√1–4√√Rate(backuprate)备用呼吸频率XNO4–40bpm√√I/TRatio吸气百分比XXX25-50%√TriggerE呼气触发灵敏度X√AUTO(-15)-(-75)%XXＯｐｔｉｏｎｓTriggerI吸气触发灵敏度X√15√NOVtTARGET目标潮气量X√100-1250ml√√Pmaxi最大压差X√+0to+15mbar√√Timin最小吸气时间X√0.13.0sAUTO=Ramp+0.2sXXTimax最大吸气时间X√0.83.0sAUTO=Min[3;30/F]≥TiminXXApneatime窒息时间XNOAUTO(3–30s)AUTO=Maxi[3;60/F]XXAlarm报警YES/NOYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR®ST呼吸机模式设置无创机械通气14/27PSVS/PSVST

压力支持/后备（呼吸暂停过长）压力支持参数单位最小最大默认IPAP吸气压力mbar63010EPAP呼气相正压mbar4204RiseT压力上升时间1=0.1s4=0.6s2=0.2sR-BackUR后备频率mbp440No-改为yesTriggerE吸气下降触发呼气相%-15-75-25TriggerI呼气流量触发吸气ΔL/min/20ms1=15=62Timin吸气时间s0.13RiseT+0.2sTimax吸气时间s0.833-----30/FVtTarget目标潮气量ml1001250靠调整范围内压力MaxiP最大吸气压力mbar0.5/次02/次15RiseT------30之间ApneaTime呼吸暂停时间s3303-----60/F无创机械通气15/27PCV/PACV

压力控制/压力辅助控制参数单位最小最大默认IPAP吸气相抵达压力mbar63010EPAP呼气相保持正压mbar4204RiseT压力上升时间1=0.1s4=0.6s2=0.2sRate呼吸最小频率bpm440最小频率强制通气I/T吸气/总周期比%502533TriggerI呼气触发ΔL/min/20ms05=62VtTarget目标潮气量ml1001250靠调整范围内压力MaxiP最大吸气压力mbar0.5/次02/次15RiseT------30之间无创机械通气16/27操作流程：1、安置病人，连接管路。2、解释NIPPV3、罩面罩4、初始IPAP:（8–10）5-20分钟内逐步至20cmH2OEPAP:4cmH2O5、呼吸频率,潮气量,呼吸窘迫症状改变？？？6、调整FiO2，维持SpO2>90%7、2小时内复查动脉血气8、出现NIPPV禁忌症,如意识改变,呕吐.能够考虑转化到有创无创机械通气17/27监护事项鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机反抗呼出气潮气量气道分泌物神志，呼吸频率，血压，心率血气，氧饱和度胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置呼气-吸气相漏气声音在时间上一致腹部膨胀，面部皮肤鼻梁或其它压力点放置如纱布来防止压无创机械通气18/27通气效果判断数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%心率下降,血压稳定无创机械通气19/27血气结果或呼吸衰竭体症改进不显著可能是因为：漏气FiO2,IPAP或EPAP不适当分泌物过多难以去除可能需要插管和机械通气无创机械通气20/27中断标准1、不能耐受面罩2、不能改进气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改进无创机械通气21/27注意事项1、与患者交流1）NIPPV必要性，即作用是什么2）行NIPPV相关问题，如口/鼻面罩可能使面部有不适感；使用面罩时尽可能不用口吸气以降低腹胀；使用鼻罩时要闭口呼吸等3）开始阶段尽可能长时间连续行NIPPV，但不能影响排痰4）教会患者和家眷怎样在紧急情况下（如呕吐）快速摘下面罩2、帮助患者适应1）患者取半卧位，注意上气道通畅。2）选择适合患者脸型鼻/面罩。3）将鼻/面罩正确置于患者面部，勉励患者扶持鼻/面罩，防止头带张力过高，头带下可插入1或2个手指4）通气过程对病人咽鼓管→耳膜冲击，能够使用棉球塞住病人双侧外耳道，能够有效减轻病人耳痛症状，提升耐受性无创机械通气22/27注意事项3、结合病人自主呼吸实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽可能使病人耐受4、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，机器使用参数调整是否合理。及时依据病人病情进行参数调整，治疗到达满意效果5、给氧量以保持SpO2≥90%为目标确定给氧量。6、对躁动不能配合治疗患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者标准上禁用7、鼻罩和口/鼻面罩内容量约为100-300ml，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低水平无创机械通气23/27COPD：病理生理气道阻力高：因