危重病人病情观察和抢救的护理

模块项目：危重病人病情观察和

抢救护理单元名称：临终护理危重病人病情观察和抢救的护理1/32教学目标知识目标

1、了解临终关心相关知识

2、熟悉濒死和死亡相关知识和临终病人家眷护理

3、掌握临终病人护理和尸体护理能力目标

1、能够尽心尽力地做好尸体护理工作

2、培养高尚护士职业道德和人道主义精神

危重病人病情观察和抢救的护理2/32教学重点和难点重点

尸体护理技巧难点

临终病人心理反应和护理办法危重病人病情观察和抢救的护理3/32概述一、临终关心二、濒死及死亡定义三、死亡过程分期危重病人病情观察和抢救的护理4/32一、临终关心（Hospicecare）概念：又称为善终关心、安宁照料、安息所等。向临终病人及其家眷提供一个全方面照料，包含生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提升，家眷身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生最终旅程。危重病人病情观察和抢救的护理5/32临终关心兴起和发展

Hospice原意是指一群含有共同目标人希望能够对途经旅行者提供新活力和照料，现引申到生命旅途。

危重病人病情观察和抢救的护理6/32临终关心兴起和发展当代临终关心创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关心机构——StChristopherHospice，今后临终关心服务遍布世界60多个国家危重病人病情观察和抢救的护理7/32临终关心兴起和发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关心研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关心医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关心服务危重病人病情观察和抢救的护理8/32松堂医院李伟院长和临终老人危重病人病情观察和抢救的护理9/32临终关心组织形式和理念组织形式专门机构：综合性医院内附设临终关心病房居家照料理念以治愈为主治疗转变为以对症为主照料以延长患者生存时间转变为提升患者生命质量尊重临终患者尊严和权利重视临终患者家眷心理支持危重病人病情观察和抢救的护理10/32二、濒死及死亡定义1、濒死（dying）即临终：指病人接收治疗性和姑息性治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终止。2、死亡(death)：指生命活动不可逆终止。3、脑死亡（braindeath）：即大脑、中脑、小脑和脑干不可逆死亡，是生命活动结束象征危重病人病情观察和抢救的护理11/324、脑死亡标准（美国哈佛大学，1968）无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦

上述标准24h内重复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂影响，即可做出脑死亡诊疗。危重病人病情观察和抢救的护理12/32三、死亡过程分期（一)濒死期(agonalstage)：死亡是一个逐步进展、由量变到质变过程。此期是死亡过程开始阶段，

上功效处于抑制状态；表现为意识含糊或丧失；各种反射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、BP下降、普通分为三个期：

机体各系统功效严重紊乱，中枢神经系统脑干以

R微弱或出现潮式及间断呼吸。危重病人病情观察和抢救的护理13/32(二)临床死亡期(clinicaldeathstage)此期中枢神经系统抑制过程已由大脑皮质扩散

到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。

表现为心跳、R完全停顿，瞳孔散大，各种反射

消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂代谢活动。

此期普通连续5—6min，时间过长，大脑将发生不可逆改变。危重病人病情观察和抢救的护理14/32(三)生物学死亡期(bioligicaldeathstage)

此期是死亡过程最终阶段．

整个中枢神经系统及器官新陈代谢相继停顿，并出现不可逆改变，整个机体不可能复活。

伴随生物学死亡期进展，相继出现尸冷(algormortis)、尸斑(livormortis)、尸僵(rigormortis)、尸体腐败(postmortemdecomposition)等现象。危重病人病情观察和抢救的护理15/32第二节临终病人和家眷护理一、临终病人生理反应和护理二、临终病人心理改变和护理三、临终病人家眷护理危重病人病情观察和抢救的护理16/32临终病人生理、心理反应及护理比较评定常见问题护理目标护理方法生理改变肌肉张力丧失、胃肠道蠕动逐步减弱、循环功效减退、呼吸功效减退、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、去除呼吸道无效、自理能力缺点、感知改变、疼痛、有误吸危险患者在临终期间生理需要得到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享受安详、平和、舒适生活促进患者舒适促进食欲，加强营养改进血液循环改进呼吸功效减轻感、知觉改变影响减轻疼痛心理改变否定期denial愤恨期anger协议期bargaining忧郁期depression接收期acceptance焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调整障碍临终患者能识别不一样心理反应阶段；临终患者能调整、适应各阶段心理反应否定期护理愤恨期护理协议期护理忧郁期护理接收期护理危重病人病情观察和抢救的护理17/32健康疾病稳定否定愈加自立成长愤怒为何是我？！协议不错，是我，不过……忧郁是，就是我。接受我已经准备好了。14235诊疗出绝症寂寞，内在罪恶感逐步了解真实后果临终病人心理历程不可能是我！你们弄错了！危重病人病情观察和抢救的护理18/32病人感到震惊，否定自己患不治之症危重病人病情观察和抢救的护理19/32病人仍报有希望，配合治疗与护理危重病人病情观察和抢救的护理20/32病人产生悲伤、退缩、情绪低落、缄默、哭泣等反应危重病人病情观察和抢救的护理21/32病人接收即将面临死亡事实，情感平静危重病人病情观察和抢救的护理22/32护理办法否定期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人防卫机制，经常陪同病人，愿意与病人讨论死亡话题愤恨期：倾听病人心理感受，允许病人发怒、埋怨、不合作等发泄行为，做好家眷工作，给予病人宽容、关爱和了解协议期：给予指导和帮助，使病人更加好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持，陪同病人，预防自杀，尽可能满足病人合理要求接收期：尊重病人，降低外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理危重病人病情观察和抢救的护理23/32三、临终病人家眷护理临终病人家眷压力临终病人家眷护理危重病人病情观察和抢救的护理24/32第三节死亡后护理一、尸体护理(postmortemcare)

目标:维持良好尸体外观,易于识别.

评定:尸体清洁程度、有没有伤口、引流管等用物:擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体识别卡;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节油;有伤口者需备换药敷料.

评价:尸体整齐,表情安详,位置良好,易于识别.危重病人病情观察和抢救的护理25/32危重病人病情观察和抢救的护理26/32危重病人病情观察和抢救的护理27/32

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