李勇-上海-联网互动整合医学体系助力分级诊疗的应用体验20160816

2016年9月11日联网互动整合医学体系（CIIMs）助力分级诊疗的应用体验李勇新疆医科大学第一附属医院远程医学科我院远程医学发展简史成立之初发展壮大规范专业强化提升

2008-2009搭远程平台建会诊网络联网络医院日均会诊5-10例2010-2011完善制度优化流程网络医院130家日均会诊40例2012-2014成立远程医学科丰富服务内涵探索合作模式网络医院全疆覆盖日均会诊60例2015-至今构建远程医学应用体系上线疾病防诊治云平台转化应用于区域医疗协同发展日均会诊70例，单日最高140例体系化建设之路主要内容1.2.3.CIIMs概述

CIIMs在分级诊疗中的应用体验

CIIMs构建与实践联网互动整合医学体系

(ConnectedInteractiveIntegratedMedicineSystem，

CIIMs)

是指区域内基于联网互动的公共信息服务平台，支撑医疗机构间“医疗咨询、创伤救助、教育培训、科研合作、医院协作、科学监管”等功效，实现区域医疗协同、国内外医院合作和优质资源共享的新型整合医学应用体系。内涵联网区域医疗机构联网、国内外知名医学院校联网互动医疗、教学、科研、管理资源互动整合现代医学行为与现代信息技术要素（互联网、物联网、无线传感等）有机整合CIIMs内涵01合作内容拓宽至医、教、研、管理；交流人员除医患、医护人员之间，还拓展至管理者。互联双方以线上、线下的精品文献研读、第二诊断探究、JournalClub等多渠道融合交流模式，创新思维。CIIMs倡导资源最大化共享。除共享医疗、技术资源外，还可开展跨区域、多学科的疾病研究。合作方式更多元化互动交流更融合化资源共享更立体化评价监管更常态化CIIMs促进医疗资源大数据有效利用，提供监管分析，评价决策依据。CIIMs特点01紧扣区域医疗中心战略目标基于联网互动的信息公共服务平台融合医疗资源大数据、云计算的评价监管功能实现区域医疗协同发展共享国内外优质医疗资源支撑分级诊疗、服务医改01CIIMs目标主要内容1.2.3.

CIIMs概述

CIIMs在分级诊疗中的应用体验CIIMs构建与实践CIIMs整体设计CIIMs体系构架

新疆医科大学第一附属医院CIIMs功能构架CIIMs安全构架02CIIMs联网医院北京上海新疆西部省区山东齐鲁四川华西哈佛医学院麻省总院霍普金斯大学医学院迈阿密大学创伤中心哈萨克斯坦新医大一附院02科研互动教学互动医疗互动国家临床重点专病防诊治云平台（包虫病）有效支撑医联体多中心合作研究国际知名院校在线文献研讨、医药学研究远程教育培训在线手术示范、指导在线教学查房在线学术会议转播远程医疗会诊咨询远程诊断（病理、影像、重症等）在线疑难病例讨论多学科、多机构病例研讨在线查房、案例分析有效评价监管常态化CIIMs互动模式02CIIMs互动平台软件专家库：423位副高及以上职称专家组成的远程会诊专家库专职工作人员：5名，从管理、技术、系统维护等方面为各级网络医院提供全方位远程医学服务数字平台：一套数字化远程医疗会诊管理系统硬件通信网络：100兆专线、20兆独享宽带、1套无线卫星通讯设备硬件设施：13个会诊工作站、6间高端会诊室、1间高清数字化培训室、一套RPX远真视屏系统02

远程医学中心管理制度远程医学中心管理办法远程医学岗位工作细则会诊室管理制度设备及系统维护管理制度工作人员管理制度远程会诊病例管理制度网络医院管理制度远程会诊专家管理办法管理内勤工作细则

远程医学中心计算机网络及信息安全应急预案远程会诊咨询操作管理办法远程会诊财务管理办法远程会诊绩效管理办法技术专管工作细则系统维护工作细则协调员工作细则CIIMs制度保障02会诊流程：1.普通会诊流程2.急会诊流程3.跨省区会诊流程4.绿色转诊流程EMT-ONLINE其他流程：1.教育培训流程2.考核流程3.突发应急流程4.财务管理流程工作流程CIIMs流程优化24小时急会诊电诊专家首诊负责远程转诊床位预约转诊绿色通道应诊绿色通道02急救·创伤中心远程多学科会诊室迈阿密创伤中心团队Online登录上线应诊

24小时在线

远程平台

EMT专家在线应诊

进入远程急诊会诊室快捷的急诊通道，实现急性创伤第一时间救治快捷的远程急会诊流程02便捷的远程转诊床位预约流程

登录

申请

预约确定

反馈02上转下转基层首诊远程会诊远程会诊转诊治疗属地治疗转回属地转诊住院预留床位远程预约高效的双向转诊流程02三级网络构架，支撑分级诊疗省级医院地（市）医院县医院县中医（民族医）医院社区乡镇社区乡镇社区乡镇村村村村村村村村村村村村村村村社区卫生服务中心危急重症CIIMs应用模型02主要内容1.2.3.

CIIMs概述CIIMs在分级诊疗中的应用体验

CIIMs构建与实践远程会诊远程诊断在线手术示教

远程病理CIIMs助推区域医疗服务能力全面提升——奠定基层首诊的基石提升区域各级医疗机构疾病诊治能力提升疾病诊断的质量和效率，保障服务安全提升病理诊断准确率，保障病理质控规范化手术示范、指导,促进适宜技术推广应用提升基层服务能力03发展速度（%）疑难危重率上转率（%）远程会诊累计8.2万例疑难危重比例46.73%上转率

8.02%平均发展速度109.12%

年咨询量（例）远程会诊（1）

远程病理诊断700余例

远程影像诊断550余例远程心电诊断6000余例以不同级别医院发展定位和服务功能为导向，开展多元化远程服务，提升各级医疗机构疾病诊断的质量和效率远程诊断（2）远程手术示范在线手术示范、技术指导，显著提高各级医院包虫病、腹腔镜、骨科等手术实践能力，提升基层专科建设院内拓宽教学医院手术示教途径，提高示教质量院外跨区域腔镜手术互动示范，拓宽各级医疗机构医务人员在岗手术培训学习路径截止目前开展在线手术示范800余小时，在线手术指导90余例（3）移动教学查房远程护理示教多中心病例研讨移动查房指导新医大一附院肝胆包虫外科克拉玛依中心医院普外科昌吉分院骨科和霍普金斯专家新医大一附院骨科中心新医大一附院护理外科组焉耆县医院、克拉玛依市医院（4）远程ICU新医大一附院

ICU喀什克拉玛依和田巴州阿勒泰伊犁地区第一人民医院ICU中心医院ICU墨玉县人民医院ICU地区人民医院ICU若羌县人民医院ICU焉耆县人民医院ICU地区人民医院ICU富蕴县人民医院ICU伊犁州友谊医院ICU伊宁县人民医院ICU1480km313km1272km471km666km695km远程ICU实时会诊400余例多次开展远程ICU教学查房、培训、疑难病例讨论（5）远程救助提升突发事件、重大创伤的应急处置能力“冬运会”在线创伤救助：冬运会期间开通远程创伤救助绿色通道，为冬运盛会医疗保健增添双翼富蕴重大交通事故：伤员多发性损伤，迅速搭建远程应急救助平台，开展远程多学科会诊地方性多发病防治：远程平台上，志愿者在行动（6）CIIMs助推区域卫生人才培养，健全基层卫生人才储备机制——解决基层首诊的难题远程学术会议转播远程教育培训远程查房、病例讨论远程医疗拓宽学习培训渠道，提高区域医务人员业务素质和技术水平助力基层人才培养03远程教育培训中法护理论坛肝包虫在线培训B超在线培训31常态化开展规范化运行在线远程教育培训900余次，2000多学时，2万各类医务工作者受益远程教育培训获批自治区Ⅱ类学分授予权：护理、B超、神经、骨科、儿科、呼吸、内分泌、急救、心脏、心理、感染、口腔等（1）在线多中心研讨在线多学科互动研讨新疆医科大学六所附属医院在线查房讨论我院-迈阿密创伤中心-克拉玛依在线病例研讨我院-克拉玛依普外、肿瘤、介入、影像新疆六地州影像联席病例分析乌鲁木齐-喀什-巴州-阿勒泰-阿克苏-克拉玛依在线多中心研讨多学科互动交流疑难病例研讨联席会议（2）远程项目推广线上线下线上线下师生互动交流，共享培训资源遗传性耳聋基因筛查项目西部眼科医师培训项目药品使用与管理培训项目（3）远程学术会议转播王陇德院士讲座远程转播28届国际远程研讨会远程转播2014喀纳斯科学与艺术论坛远程转播学术论坛转播：中亚论坛、院长论坛、喀纳斯论坛等培训会议转播：全疆远程工作会议、全科医师规范化培训、耳聋项目推广等继续教育项目转播：肝胆外科、呼吸、心理、口腔、护理、泌尿等继教项目（4）助推基层学科建设CIIMs助推我院重点专科建设，联动提升区域医疗机构学科建设温浩院长肝包虫病例会诊-焉耆县医院杨毅宁主任为尼勒克县医院主动脉夹层病例会诊郑宏主任术前麻醉病例会诊-新源县医院包虫病心血管重症医学麻醉于湘友主任ICU会诊-喀什地区院03初步建成区域包虫病综合防诊治云平台联网区域体系应用效益分析面向全疆和西北包虫病高发省区开展包虫病远程咨询、远程培训、在线查房、在线手术示教、在线疑难病例讨论、在线药物疗效评价、跨区域多中心远程会议交流等截止2015年底，包虫病远程会诊4162例，上转率仅8.02%，直接节省包虫病患者住院费用约2403万元，其中社保和新农合补偿节省约1494万元，个人支付节省约650万元疆内外建立网络医院400余家，跨省区辐射四川甘孜、青海西宁、甘肃环县和内蒙古锡林郭勒盟及中亚部分地区构建疾病防诊治云平台（1）登录界面患者列表主索引住院医嘱住院费用检查信息诊断信息病案信息术后并发症随访服务1.远程协助定点医院病例筛选入组2.远程指导疑难包虫病例诊治3.在线多中心药物疗效评价4.中亚邻国远程互动病例研讨5.在线手术示范指导（2）包虫病防诊治云平台实践包虫病远程会诊疾病谱会诊疾病谱会诊例数百分比肝包虫254599.42%肺包虫60.24%盆腔包虫50.19%脑包虫30.12%心脏包虫10.03%合计2560100%会诊量呈逐年上升趋势，从2010年182例，递增至2015年873例，绝对增长量约5倍北疆地区会诊量所占比例明显高于南疆、东疆，符合以农牧业为主的经济特点和包虫病地域流行特征会诊病例以肝包虫为主，依次为肺包虫、盆腔包虫、脑包虫，心脏包虫，符合包虫病疾病谱分布特点（3）包虫病远程会诊数据分析医联体合作共建03科室托管模式（克拉玛依中心医院）CIIMs支撑医联体学科共建，初显高效低耗的医联体合作优势,彰显新医改分级诊疗发展要求。在线手术示范在线教学查房在线手术指导在线查房讨论（1）传、帮、带技术帮扶远程医疗持续有效支撑城乡对口帮扶以对口支援县级医院建设为抓手依托CIIMs构建“省、地市（县）、乡、村”分级服务模式医院名称

年度远程会诊情况201020112012201320142015合计阿勒泰地区人民医院151604064214544671923吉木乃县人民医院884822201424216墨玉县人民医院9310233334535912302462皮山县人民医院710191353055581034和田市人民医院0009131537总计5672年均会诊量945公益帮扶模式（墨玉县、皮山县）喀尔赛镇卫生院墨玉县人民医院巴扎博依村卫生室新医大一附院（2）支撑国内外交流合作霍普金斯大学医学院每两周JournalClub在线医学