鼻内镜手术患者围手术期应用云南白药胶囊干预疗效,耳鼻咽喉科论文

鼻内镜手术患者围手术期应用云南白药胶囊干预疗效,耳鼻咽喉科论文随着鼻内镜在鼻窦外科手术中的应用日益广泛,功能性鼻内镜手术技术日益完善和成熟[1].鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉创伤小,在尽可能切除病变的基础上,对鼻腔及鼻窦正常的解剖组织创伤小,并且视野清楚明晰,恢复快,术后清理方便,随时处理鼻腔存在的问题,减少术后复发.由于鼻内镜能在狭窄的鼻腔中获得良好的视野,使手术更精到准确,并能充分保存鼻腔的构造和功能,其临床疗效肯定.但由于鼻内镜手术常累及鼻黏膜的广泛病变,鼻内镜鼻腔、鼻窦手术只是在去除病变的同时,解决窦口的阻塞和引流问题,彻底治疗变态反响和感染等尚需配合围手术期的适当药物治疗,单纯依靠手术而不注重手术的围手术期治疗,不能获得满意的临床疗效.故当前普遍以为围手术期的各种措施与手术应同等重视.2018-03-2020-03,我们对212例鼻内镜手术患者在围手术期应用云南白药胶囊干涉,并与未应用云南白药胶囊干涉204例对照观察,结果如下.1资料与方式方法1.1一般资料全部416例均为我院耳鼻喉科住院患者,随机分为2组.治疗组212例,男149例,女63例;年龄18~56岁,平均(3710.7)岁;病程1~20年,平均(11.136.45)年;华而不实慢性鼻窦炎148例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉36例,伴鼻中隔偏曲28例;合并原发性高血压42例.对照组204例,男112例,女92例;年龄16~60岁,平均(3812.6)岁;病程6个月~19年,平均(13.557.44)年;华而不实慢性鼻窦炎136例,慢性鼻窦炎伴鼻息肉38例,伴有鼻中隔偏曲30例;合并原发性高血压30例.所有患者术前均行血常规、出血及凝血时间,肝、肾功能检查,均无异常,高血压患者术前口服有效降压药物,使血压控制在18.7/12.0kPa(140/90mmHg)左右,所有患者均无手术禁忌,2组一般资料比拟差异无统计学意义(P0.05),具有可比性.1.2诊断标准根据(耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案〕[2]确诊.1.3治疗方式方法1.3.1术前准备术前具体询问病史,行鼻内镜检查鼻腔,鼻窦CT冠状位或冠状位+矢状位重建(根据鼻窦病变程度决定)[3],根据患者鼻窦炎轻重程度,给予口服或静脉注射头孢二代广谱抗生素,同时治疗组患者术前5d予云南白药胶囊(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53020799)0.5g,每日3次口服.1.3.2手术方式方法2组患者手术均在气管插管全身麻醉下进行,选用德国STORZ鼻内镜0、30及冷光源、电视成像系统,患者取仰卧位,在鼻内镜下用1%丁卡因肾上腺素棉片做双鼻腔收敛及麻醉,并用1%盐酸利多卡因注射液于中鼻甲后端附着处行蝶腭神经阻滞麻醉,术中有鼻中隔偏曲影响引流及术后影响清理鼻腔的,先予鼻中隔矫正,息肉样物予以去除,或中鼻甲部分切除,或下鼻甲骨折外移,切除钩突,咬除筛泡,开放上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦,并扩大上颌窦口,去除息肉或脓性分泌物,用30、70鼻内镜检查鼻窦内情况,无病变残留,保存窦腔黏膜.术毕,用膨胀海绵填塞鼻腔,并将摘除的病变行病理学检查,为鼻黏膜慢性炎症和鼻息肉.1.3.3药物治疗及其术后处理鼻内镜术后48h取出鼻腔膨胀海绵,术后3d开场鼻腔冲洗1个月,术后全身静脉应用抗生素5d后改口服1周,治疗组继续口服云南白药胶囊0.5g,每日3次,连续2周.术后1周鼻内镜下清理鼻腔内干痂及黏脓性分泌物,定期门诊复查,清理术腔痂皮、肉芽及囊泡组织,保持鼻腔的通畅引流.行鼻内镜手术换药清理术腔,随访3个月,统计临床疗效.1.4疗效标准治愈:主要异常感觉和状态消失,鼻内镜检查鼻窦口开放,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:主要异常感觉和状态明显改善,鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚、肉芽组织构成,有少量脓性分泌物;无效:主要异常感觉和状态无改善,鼻内镜检查术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉构成,有脓性分泌物[4].2结果治疗组212例,治愈139例,好转66例,无效7例,总有效率96.70%;对照组204例,治愈118例,好转64例,无效22例,总有效率89.22%.2组总有效率经检验比拟差异有统计学意义(P0.05),治疗组临床疗效优于对照组.3讨论云南白药胶囊是我们国家传统治疗出血及瘀血肿痛的良药,由三七、冰片、麝香、白及等中药组成[5].三七止血作用较强,有止血神药之称,对不同个体、不同给药途径、不同制剂,均显示明显止血作用,散瘀血,止血而不留瘀,对出血兼有瘀滞者更为适宜.云南白药胶囊具有消炎消肿、缩短凝血时间、凉血止血、化瘀止痛等作用.术前应用云南白药胶囊,能激活体内止血和凝血功能,活化血小板,加强血小板聚集能力,加强血小板的活化百分率及血小板外表糖蛋白的表示出;能缩短凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间,对动脉血管有明显的收缩作用,进而减少术中出血[6].术后服用云南白药胶囊使患者血小板外表糖蛋白增加,血小板活化,发生血小板聚集,对凝血功能起到很好地促进作用,在脱痂前已具有抗失血的保卫作用,确实减少术后出血倾向.云南白药胶囊不引起D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)增高,无血栓构成倾向.除此之外,云南白药胶囊能降低血浆皮质醇含量,解除皮质醇对巨噬细胞的抑制作用,使巨噬细胞能快速进入创伤区,发挥吞噬作用,消除创面炎症,抑制术腔慢性肉芽肿的增生,能加快血管生长,促进创面愈合,促进血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(fibroblastgrowthfactor,bFGF)的表示出,可显着促进手术区bFGF的表示出和肉芽组织的增生.bFGF及VEGF可促进成纤维细胞及血管内皮细胞生成,因而能够加速血管的生长及结缔组织增生,到达促进伤口愈合的作用.综上所述,由于云南白药胶囊既有明显的促进血小板凝集、缩短凝血时间和收缩血管作用,同时还有抗炎愈创成效.所以,不仅止血效果佳,而且血止后再出血的时机也明显减少.鼻内镜鼻窦手术中出血是增加手术的难度,影响手术进程和手术质量或(和)增加并发症的重要因素,术前使用云南白药胶囊,能激活患者体内止血和凝血功能,使手术前起到抗失血作用,减少术中出血,术中视野清楚明晰,有利于对病灶进行更好的处理和观察,加快了手术进度,还能控制感染,减轻炎性水肿.术后使用可使出血纤维素渗出减少,进而使鼻腔黏膜反响减轻,囊泡、小息肉、肉芽组织生长减少,促进术腔黏膜上皮化,加速伤口愈合;还可调节人体免疫功能,具有抗炎、抑菌、抗病毒作用,有助于减少局部感染及变应性因素,缩短术腔上皮化时间,减少术后鼻腔换药清理次数,减轻患者的经济负担.总之,在鼻内镜手术围手术期应用云南白药胶囊,可有效减少术中失血及术后渗血,促进伤口愈合,且服用方便,无副作用,疗效好,值得临床推广.以下为参考文献[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2018:124-124.[2]许庚.耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京:科学技术文献出版社,2018:187-189.[3]黎志辉,梁健刚.鼻内镜下治疗鼻出血156例临床经历体验总结[J].医学理论与实践,2008,21(5):559-561.[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标