小腿肌解剖以及膝关节解剖

关于小腿肌解剖以及膝关节解剖第1页，共18页，2023年，2月20日，星期三一.膝关节解剖概述：人体内最大、结构最复杂的关节就是膝关节，由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，同时附着在它们上的韧带，关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。主要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位时有轻微旋转活动。解剖：第2页，共18页，2023年，2月20日，星期三髌骨（patella）、股骨（femur）、关节软骨（articular

cartilage）、前十字韧带（ACL）、半月板（meniscus）、侧韧带(collateral

ligaments)、腓骨（fibula）、胫骨（tibia）、

第3页，共18页，2023年，2月20日，星期三第4页，共18页，2023年，2月20日，星期三

膝关节囊薄而松弛，周围有韧带加固，以增强关节的稳定性。前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。第5页，共18页，2023年，2月20日，星期三膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用。第6页，共18页，2023年，2月20日，星期三关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。第7页，共18页，2023年，2月20日，星期三第8页，共18页，2023年，2月20日，星期三半月板的解剖人体的两侧膝关节各有两块半月板，分别叫做内侧半月板和外侧半月板。从上向下看，半月板是新月形的结构，边缘附着在关节囊上。其纵切面呈楔形，边缘厚，中间薄，正好适合股骨髁和胫骨平台的关节面形状，起到加深膝关节的作用。半月板对于膝关节有非常重要的功能把身体的重量传递到胫骨，并且使胫骨平台的负荷均匀分布稳定膝关节，尤其是对于ACL缺失的膝关节——是膝关节的二级稳结构润滑，缓冲的作用吸收冲击的能量提供一定的本体感觉第9页，共18页，2023年，2月20日，星期三半月板破裂（meniscus

tear）

外伤性半月板破裂主要发生在年轻病人，常发生在运动受伤时。一般发生在较边缘部位，常与前十字韧带受伤相关。内侧半月板破裂比外侧半月板破裂约多三倍。

受伤原因主要是突然膝内翻或外翻压迫半月板而造成破裂。受伤时不会马上有膝内积血的现象出现，但是过了24至48小时后渐渐肿起来。检查可在膝关节接触面有压痛出现。

分类：半月板破裂可根据破裂位置、方向、形状来区分。

1、依据位置：

1)

边缘三分之一区【在边缘1/3内，有较好的血液供应，愈合较有希望，是属血管区或叫红区(red

zone)】

2)

内三分之一区【在靠中间1/3，属于缺血管区，愈合有问题，又叫白区(white

zone)】3)

中间三分之一区【在上述二者之间】

2、依据破裂方向：

分为纵向(longitudinal)、放射向(radial)、水平向(horizontal)，以及斜向破裂(obligne)。

第10页，共18页，2023年，2月20日，星期三二.膝关节功能评定膝关节拥有垂直轴和额轴两个运动轴。膝关节在额状轴上做屈伸运动,绕垂直轴做微度内外旋转运动。膝关节正常活动度：屈：0°~150°伸：0°~10°膝关节活动度测量：1.受检者体位：俯卧或仰卧或坐在椅子边缘。2.轴心：膝关节或腓骨小头3.固定臂：与股骨纵轴平行4.移动臂：与胫骨纵轴平行第11页，共18页，2023年，2月20日，星期三第12页，共18页，2023年，2月20日，星期三三.膝关节功能障碍康复1.导致膝关节功能障碍的常见原因：A下肢骨骨折:如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等B

膝关节软组织损伤：交叉韧带断裂、侧副韧带损伤等C膝关节半月板损伤等需要长时间固定膝关节。若固定时间过长，固定期间未进行有效的锻炼，拆除外固定后锻炼不充分，

必致膝关节僵硬。第13页，共18页，2023年，2月20日，星期三2.功能康复：2.1固定期间的锻炼：固定期间预防膝关节僵硬的有效锻炼是患膝肌肉等长收缩。目的是消除疼痛，

防止或减轻肌肉萎缩及炎性反应，保持肌张力，利于膝关节功能康复。2.1.1屈膝肌的锻炼：仰卧，患肢下放软枕、大腿后群肌收缩，足跟向下压，先轻压再逐渐加大压力，

然后再减轻压力，

即轻→重→轻，反复训练，20次/组，

每日3～4组。第14页，共18页，2023年，2月20日，星期三2.1.2伸膝肌的锻炼：仰卧，两腿放枕上，

收紧股四头肌，

使膝部向下压，

轻→重→轻，

反复训练，20次/组，

每日3～4组。2.1.3CPM运用：CPM训练实施方法，可根据病情，调节不同的活动范围、运动速度、持续时间，以关节活动在无痛范围内运动为原则。一般术后早期CPM应用宜缓慢、小范围、长时间持续被动活动关节；

恢复以后和炎症缓解以后，可酌情增大关节活动范围，缩短持续时间，

加快运动速度，直至过渡到主动训练。第15页，共18页，2023年，2月20日，星期三1）CPM运动角度:开始角度控制在20～30°，逐渐加大角度，2周后在CPM机上活动范围伸达0°，屈达100°～120°；2）速度以患者能耐受为度；3）CPM持续时间:一般术后1～3d开始，持续时间2～4周，术后第1周，

宜24h连续进行，

仪器工作1～2h后停10min；以后根据情况缩短为每