2023学年完整公开课版手功能评估

OT

上肢和手功能评定

内容contents主观资料收集1.症状和现病史2.过去史3.职业和生活史4.社会/家族史客观资料收集1.观察2.检查3

内容contents评定1.肌肉功能评定2.关节活动度评定3.感觉功能评定4.手操作功能评定4

主观资料收集症状：-疼痛？麻木？关节僵硬？……-部位？范围？程度？频率？昼夜变化？-症状之间的相互关系-减轻和加重的原因-症状与运动的关系-全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、压力？5

主观资料收集病史：-什么时候受伤、得病、手术？-接受过什么治疗6

过去史：-以前得过什么病？-以前是否出现同样症状?-诱因是什么?-持续多久?-用药情况？类固醇、抗凝药等7

3.职业和生活史：-是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大的压力？-生活方式是否改变？-有何爱好？8

4.社会/家族史：-患者年龄、职业、家庭情况-休闲活动-经济情况、获得赔偿的可能性-家族中是否有同样的问题？-是否有遗传病？9

客观资料收集观察：-肢体是否对称、缺如？-是否肿胀、肌肉萎缩？-是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸形...?-有无伤口、瘢痕？-皮肤营养状况如何？-姿势如何？10

触诊触诊：

腕部触诊的常用姿势

触诊部位：-腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等触诊内容：

-局部温度-局部湿度的改变-肿胀或渗出-囊肿、结节、条索状改变、疤痕等-触痛部位，包括骨、韧带、肌腱、腱鞘、

扳机点、和神经

神经触诊和叩诊部位肩胛上神经--肩胛上缘的肩胛上凹处臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处肩胛背神经--肩胛内缘中部正中神经--肘窝处二头肌腱内侧

腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间13

神经触诊和叩诊部位桡神经--桡神经沟处

前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处尺神经—肘关节内侧尺神经沟

腕节尺侧腕屈肌腱桡侧14腕骨的触诊部位腕骨的体表位置在手背可以摸到的

结构舟骨躺在鼻烟窝底部,其远侧为舟骨大小多角骨关节间隙

具体方法：

头状骨的体部很容易在腕部背面的正中的凹陷摸到腕中关节可在舟骨和大小多角骨的间隙触摸到屈腕时可在背侧摸到月骨的后角和头状骨的头三角骨在“尺侧鼻烟窝”底部，紧邻尺骨茎突腕关节尺偏时“消失”，其远侧为钩骨钩骨钩可在豆骨与第二

掌骨头连线上，离豆骨2cm处摸到关节生理运动检查-主动和被动在活动中注意观察：

-运动的质量

-活动度

-活动过程疼痛的情况

-活动过程和终末所遇到的抵抗

-是否引起肌肉痉挛在活动前检查者把患者的肢体摆放在可能引起症状的姿势上，让患者进行活动19为了进一步确定引发症状的部位，可要求患者：-重复多次的运动-两个动作联合起来：

如桡腕关节屈伸的同时进行桡尺偏-维持在某个角度上-重复受伤时的动作20关节附属运动检查观察和记录：

-活动质量

-活动范围

-是否抵抗

-疼痛情况

-肌肉痉挛等情况

检查的范围：桡腕关节的活动：

-固定桡骨活动舟骨

-固定桡骨活动月骨

-固定尺骨活动三角骨

检查的范围：腕中关节尺侧部的活动：-固定三角骨活动钩骨-固定三角骨活动豆骨腕中关节桡侧部的活动：-固定舟骨活动大小多角骨检查的策略：

在检查附属运动时可改变：-用力的速度-用力的方向-用力点-关节的姿势主动活动同时进行被动附属运动

Mobilizationswithmovement（MWMs）前臂旋前旋后：

-患者主动旋转前臂-检查者在尺骨的远端施与后向/前向的力-如果旋后活动度增加或疼痛减轻即为阳性，提示该关节有异常。如：当患者主动旋后时，检查者在尺骨远端施加后前向的力。腕关节：-患者主动屈伸腕关节-检查者对腕骨施加侧向的力-如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性提示该关节有异常。如：当患者主动伸腕时给予腕骨一个尺侧的力。指间关节：

-患者主动屈伸指间关节

-检查者对关节的末端施与侧向滑动的力

-如果活动度增加或疼痛减轻即为阳性，

提示该关节有异常。特殊检查腕三角软骨挤压试验检查时嘱患者屈肘90°，掌心向下，医者一手握住患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨，如疼痛明显即为阳性，表明三角软骨有损伤。2．握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验，用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕，若桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。3．指浅屈肌试验医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或缺如。

4.指深屈肌试验检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。5、压脉试验又称爱伦（Allen）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法。检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要继续压迫另一条动脉，正常时手会立刻变红。如红得很慢，意味着松开的动脉有部分阻塞或完全阻塞。另一动脉也可用同样方法进行检查，须两手对比。Allen试验：阳性：10s手掌颜色仍为苍白为阳性

意义：提示该血管闭塞，手掌侧支循环不良33Phalan’s征：

方法：-前臂旋前，双侧手背互相贴近，屈腕1min反Phalan’s征：

方法：-患者握拳伸腕-检查者压住腕管1min引起正中神经支配区

阳性：引起正中神经支配区麻木疼痛、感觉异常

意义：提示腕管综合征韧带：-在韧带受到牵拉或受到挤压时出现疼痛-疼痛出现在关节活动的末端-主动、被动运动和抗阻运动疼痛均会出现35肌肉或肌腱：-疼痛可因该肌主动运动诱发，抗阻运动时加剧-向相反方向活动到一定角度时亦可诱发36肌肉检查Muscletests包括：-肌肉体积-徒手肌力检查-握力、捏力检查

-肌腱长度肌肉体积检查测量臂、前臂围，左右对照利手比非利手粗肌力检查徒手肌力检查应包括：

-肘屈伸

-前臂旋前旋后

-腕屈伸、桡尺偏

-拇屈伸、内收外展、对掌

-手指屈伸、内收外展

-肩关节的肌肉应单个检查

握力方法：-肩关节自然位-屈肘90°

-腕关节背0~15°-手把使用第二档位-测三次取均值-进行左右对照

捏力方法：

-测三次取均值-分别测对指、侧捏、三指捏的捏力-进行左右对照

肌肉长度MusclelengthTenodesiseffect：肌腱张力平衡手外在屈曲肌与外在伸指肌腱长度的平衡应是腕屈曲时手指伸直，而腕背伸时手指弯曲手内肌紧张度Intrinsicmuscletightness

手内肌紧张度检查--正常：掌指关节维持在伸位能同时屈曲指间关节--异常：只有在屈曲掌指关节时才能屈指肌肉长度Extrinsicmuscletightness手外肌紧张度检查：

--如屈掌指关节时屈指活动度减少

即为伸肌紧张

--在伸掌指关节时伸指活动度减小

即为屈指肌紧张关节活动度测量一般关节量角器测量转矩角测量

外力-ROM曲线图

45总主动活动度（TAM）TAM：总主动活动度

--掌指、近远端指间关节主动屈曲之和减去其伸直受限的角度之和手总主动活动度（TAM）总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分级评分内容优4活动范围正常。良3TAM＞健侧的75%可2TAM＞健侧的50%差1TAM＜健侧的50%运动功能评估

其他ROM的测量方法虎口宽度：

-拇指间关节到掌横纹桡端的距离，包括外展和伸-男5cm、女4.5cm总跨度

–拇指小指尖的距离

其他ROM的测量方法拇指对指功能--指尖触摸其他手指指尖和第五指指根分别记1-5分感觉检查2.触压觉检查：SW尼龙单丝法记录颜色单丝号

意义

绿色1.65～2.83正常

蓝色3.22～3.61轻触觉减弱

紫色3.84～4.31保护感减弱

红4.56～6.65丧失保护感>6.65无法测试功能性活动Functionalability

观察范围：-使用电脑

-使用工具

-书写、扣纽扣、系鞋带等观察内容：在上述活动中的表现：-力量性抓握：钩状抓握、圆柱状抓握、握拳、球状抓握-指腹捏、指尖捏、侧捏、三指捏功能性活动Functionalability手的精细及协调性检查：

包括手的感觉、速度、感知及运动等素质--ThePurduepegboardtest：计时Purdue钉板坚持--Nine-holePegtest

记时九孔板试验功能性活动Functionalability

Minnesotarateofmanipulationtest：明尼苏达操作试验：--通过一系列的操作来评估粗大和精细运动的协调性功能性活动FunctionalabilityMobergpickuptest：九个标准化的物品

要求：--尽可能快地捡起放在盒子里--睁眼和闭眼对照

意义：--检查精细运动及手部感觉功能性活动Functionalability

Jebson-Taylorhandfunctiontest：包括七个分测验，如：翻转卡片

书写模仿进食等1．Jebsen手功能测试①写字（