健康评估四肢与关节神经系统

健康评估四肢与关节神经系统第1页/共79页第七节脊柱与四肢

一、脊柱

第2页/共79页教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义第3页/共79页本节主要内容脊柱弯曲度：

1.生理性弯曲

2.病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛第4页/共79页

脊柱(spinalcolumn)

支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓第5页/共79页脊柱(spinalcolumn)病变表现疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；第6页/共79页脊柱弯曲度(spinecamber)生理性弯曲四个弯曲颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。第7页/共79页脊柱弯曲度(spinecamber)病理性变形

脊柱后凸(kyphosis)

脊柱前凸(lordosis)

脊柱侧凸(scoliosis)

第8页/共79页脊柱后凸(kyphosis)

定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段

病因：

(1).佝偻病少儿或儿童期发病表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失

(2).结核病青少年期发病，常在胸椎下段及腰段表现：成角畸形第9页/共79页脊柱后凸(kyphosis)病因：

(3).强直性脊椎炎成年人表现：呈弧形后凸，强直性固定

(4).脊椎退行性变多见于老年人原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致

(5).其他外伤所致；姿势不良；第10页/共79页脊柱前凸(lordosis)

定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤第11页/共79页脊柱侧凸(scoliosis)定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类

胸段侧凸腰段侧凸胸腰段联合侧凸姿势性侧凸器质性侧凸按部位分按性质分第12页/共79页姿势性侧凸

特点:

弯曲度不固定改变体位可纠正侧凸平卧或向前弯腰时侧凸消失

原因:

儿童发育期坐、立姿势不端正一侧下肢明显短于另一侧椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症第13页/共79页器质性侧凸

特点:

改变体位不能纠正侧凸

原因:

佝偻病、胸膜增厚粘连第14页/共79页脊柱活动度

正常活动度

颈椎段与腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围较小骶椎各节已融合，几乎无活动尾椎无活动检查方法：

患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形

第15页/共79页前曲后伸左右侧弯旋转颈椎35-45ο35-45ο

45ο60-80ο胸椎30ο20ο

20ο35ο腰椎75ο30ο

35ο8ο全脊椎128ο125ο

73.5ο115ο颈椎、胸椎与腰椎活动范围第16页/共79页活动受限

颈椎活动受限

(1).颈部肌肉及韧带劳损

(2).颈椎骨质增生

(3).结核和肿瘤侵蚀

(4).颈椎骨折及脱位第17页/共79页活动受限腰椎活动受限

(1).腰肌纤维及韧带劳损

(2).腰椎骨质增生

(3).椎间盘脱出

(4).结核和肿瘤的侵蚀

(5).腰椎骨折及脱位第18页/共79页脊柱压痛与叩击痛

压痛检查方法:患者端坐位,身体前倾,右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉病变：结核、椎间盘脱出、外伤第19页/共79页脊柱压痛与叩击痛叩击痛方法:(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突

(2).间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。

第20页/共79页

二、四肢与关节

第21页/共79页本节主要内容

四肢与关节的检查方法四肢的形态异常关节的组成关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍第22页/共79页检查方法

需运用视诊与触诊观察其形态、肢体位置、活动度或运动情况正常情况左右对称，形态正常无红肿及压痛，活动不受限第23页/共79页四肢(fourlimbs)形态异常

1.匙状甲(koilonychia)：又称反甲

特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血

原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱第24页/共79页图1.反甲中央凹陷图2.反甲指甲变薄,表面粗糙，有条纹第25页/共79页四肢(fourlimbs)

2.杵状指(趾)

指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵状膨大

特点:

末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起

原因:

末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害第26页/共79页第27页/共79页四肢(fourlimbs)杵状指(趾)常见疾病:

(1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸

(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎

(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病

(4).其他：锁骨下动脉瘤第28页/共79页四肢(fourlimbs)3.肢端肥大症(acromegaly)

原因:生长激素分泌增多特点:骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大第29页/共79页四肢(fourlimbs)

4.膝内、外翻

膝内翻双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“O”形

膝外翻两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“Ｘ”形弯曲病因：多见于佝偻病和大骨节病第30页/共79页四肢(fourlimbs)

5.足内、外翻

足内翻足掌部活动受限，呈固定性内翻、 内收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症第31页/共79页四肢(fourlimbs)

6.骨折与关节脱位骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛关节脱位：关节畸形，肢体位置改变活动受限第32页/共79页四肢(fourlimbs)

7.平跖足足底变平，直立时足底内侧着地

8.肌肉萎缩

部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力病因：常见于神经、肌肉病变第33页/共79页图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及第34页/共79页四肢(fourlimbs)

9.下肢静脉曲张原因:下肢浅V血液回流受阻特点:多见于小腿静脉如蚯蚓状努张、弯曲久立位者更明显第35页/共79页四肢(fourlimbs)

10.水肿全身性水肿：双侧、对称性单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻

象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生第36页/共79页双下肢对称性水肿第37页/共79页四肢(fourlimbs)运动功能障碍与异常

四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成第38页/共79页关节(joint)关节是骨骼的间接连接；

关节面关节软骨关节囊关节腔构成第39页/共79页形态异常

1.腕关节：常见于以下疾病

(1).腱鞘滑膜炎发生于腕关节背面和掌面关节部位呈结节状隆起，触之柔软，压痛常由类风湿或结核病引起第40页/共79页形态异常

1.腕关节(2).腱鞘囊肿发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧

(3).腱鞘纤维脂肪瘤发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软

(4).其他关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化第41页/共79页

2.指关节

(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀 呈梭形，两侧对称表现：早期红肿、疼痛晚期明显强直、手指及手腕尺侧偏斜病因：见于类风湿第42页/共79页梭形关节：第43页/共79页

图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第1—3掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；第44页/共79页图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜第45页/共79页2.指关节(2).爪形手

手指关节呈鸟爪样变形见于尺神经损伤、进行性肌萎缩第46页/共79页2.指关节(3).其他

骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节第47页/共79页图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节第48页/共79页

3.膝关节(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为炎症(2).关节腔积液腔内有过多液体积聚关节明显肿胀，触诊有浮动感浮髌试验阳性第49页/共79页4.其他

痛风时，关节周围形成痛风结石累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等第50页/共79页运动功能

1.正常活动范围

(1).肩关节:屈曲90o

后伸45o

外展90o

内收时肘达前正中线，外旋30o

，内旋80o

(2).肘关节:只能作屈伸运动屈时拇指可及肩部，伸直可成180o第51页/共79页运动功能(3).腕关节：伸40o

，屈50o

～60o

，外展15o

，内收30o

(4).指关节：可伸直，屈指可握拳(5).髋关节：屈曲时股前与腹壁相贴，后伸达30o

，外展约60o

，内收25o

，外旋与内旋各45o

第52页/共79页运动功能(6).膝关节:屈曲时小腿腓肠肌与股后向贴，伸直达180o

(7).踝关节:立位时足与小腿成90o

，背屈35o

，屈45o

，内外翻各35o第53页/共79页运动异常关节活动的两种形式：主动活动被动活动活动异常的原因：关节的炎症、创伤、肿瘤关节周围或邻近受损

第54页/共79页第55页/共79页

第八节神经系统评估第56页/共79页神经反射评估神经反射生理反射病理反射脑膜刺激征浅反射深反射第57页/共79页1.1浅反射概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射

浅反射第58页/共79页评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。直接角膜反射间接角膜反射1.1浅反射（角膜反射）第59页/共79页异常反应及临床意义：*一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。*一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。*深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。

1.1浅反射（异常角膜反射）第60页/共79页腹壁反射分为：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射

评估方法：仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签/棉签由外向内轻划腹上部、腹中部、腹下部的皮肤。正常反应:受刺激部位腹肌收缩。第61页/共79页异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失；一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失；昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。

1.1浅反射（异常腹壁反射）第62页/共79页提睾反射评估方法：评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常反应:同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。第63页/共79页异常反应及临床意义：

一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。

双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。1.1浅反射（异常提睾反射）第64页/共79页评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。1.1浅反射（跖反射）第65页/共79页概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。2.

深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射跟腱反射深反射第66页/共79页2.1深反射（肱二头肌反射）评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手（同手握同手）托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。（滑车淋巴结下方）正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。第67页/共79页评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。2.1深反射（肱三头肌反射）第68页/共79页评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展（向前）。2.1深反射（膝腱反射）第69页/共79页评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。2.1深反射（踝反射）第70页/共79页深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周）深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）2.1异