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文档简介

员工工伤事故死亡赔偿协议书甲方：*****市******有限公司地址：***市****区*******19号甲方单位职工****，因工作原因于年11月日在****市****区*******2号，身份证号码：**************，供养亲属情况：母亲：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码： 妻子：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码： 子女：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码： 现乙方受受害人****供养的全体亲属委托(特别授权)处理*** 己1 甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照 用乙方及其近亲属自愿放弃基于***工伤死亡所产生的各项权利形式的赔偿要求；也不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式2诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，3、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签章之日起****市**********(签章)委托代理人： 乙方(签字)：年月日

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