中国体检人群慢病现况调查报告

中国体检人群慢病现况调查

一问题与数据（一）问题的提出慢性疾病（以下简称“慢性病”）（Chronicdiseases），已经成为威胁全球人群健康的主要原因[1][2]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，在中国超过86%的死亡由慢性病造成，即使在贫困地区，慢性病造成的死亡也达到所有死亡总数的60%。预防和控制慢性病造成的疾病负担成为中国不可忽视的公共卫生问题。动脉粥样硬化性心血管病（以下简称“心血管病”），主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）、脑卒中、外周血管病等，占全死因的首位，是危害人类健康的最重要的慢性病。据《中国心血管病报告（2016）》，目前我国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.5%；每5个成人中就有1人患心血管病，在未来的10～20年血管病的患病率和死亡率还将继续上升，心血管病早已成为威胁中国居民健康最主要的疾病。近年来，随着全国健康管理（体检）机构的不断壮大，每年体检人数不断增多，但由于体检人群与普通人群存在一定差异，全国慢性病调查的数据不能代表体检人群的疾病特征，如何根据体检人群特征制定疾病筛查以及有效的健康管理策略是亟待解决的问题。因此，本项目通过调查全国主要危害体检人群健康的慢病，特别是心血管疾病类别及严重程度，明确体检人群疾病谱，为制定慢性病和心血管病防控措施、进一步部署卫生发展战略规划、确定卫生工作重点、制定社会防治措施提供客观依据。（二）研究方法1.研究对象2015年1月至2015年12月，在全国28个省份（西藏、甘肃、青海、香港、澳门、台湾除外）的150家健康管理（体检）机构进行抽样调查：首先，根据这些体检机构所处的地理区域（南方和北方）进行分层；其次，在各层内抽取3～5个体检机构，招募符合纳入标准的体检人群，进行慢性病患病率研究。研究对象的纳入和排除标准如下：a.纳入标准：年龄＞18岁；性别不限制；同意参加本项目，并签署知情同意书；b.排除标准：患有精神病或其他严重疾病导致无法回答或填写调查问卷者。2.样本量计算根据现况研究公式，N=400×Q/P计算样本含量。公式中P为疾病别患病率，Q=1-P。根据中国卫生统计提要发表的2008年中国城市居民慢性病患病率：高血压100.8‰，心脏病34.4‰，糖尿病27.5‰，脑血管病13.6‰。以脑血管的患病率13.6‰为本次调查样本估计时的患病率，同时整群抽样需要增加50%的样本量，最终计算可得，为获得体检人群慢性病患病率情况，本研究至少需要招募43518人。3.慢病患病调查方法及相关定义患病是指被访对象患有经乡镇级别以上医疗机构确诊的疾病。调查过程中需要根据不同病种确诊的要求（如需要照片、心电图等），来判断其所报疾病是否为确诊的疾病。如不符合疾病的诊断要求但被访对象上报了该病，则为非确诊疾病；在受试者完成问卷调查后，由负责健康体检的内科医生与受试者进行一对一的病史询问后，确认慢性患病情况。心血管病：参照《中国心血管病报告（2015）》，并结合体检人群的特点，本次主要调查的心血管病主要包括了脑卒中、冠心病、外周血管病和慢性肾脏疾病等4种心血管病的患病情况。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，本研究采用WHO推荐的亚洲人群分类标准，将BMI分为四级：BMI＜18.5kg/m2为低体重，BMI：18.5～23.9kg/m2为正常体重，BMI：24.0～27.4kg/m2为超重，BMI：≥27.5kg/m2为肥胖。4.质量控制本次调查从以下几个环节进行了质量控制：（1）调查方案设计和调查表的制定：在正式调查前进行了小规模的预调查，对设计方案和调查表进行了合理性及可行性的评估和修改；（2）调查人员培训：所有负责收集病史的内科医生进行统一培训；（3）建立调查质量的核查制度：数据审核员对填写的内容进行全面的检查，及时审核并在必要时进行补填；成立终检审核指导组，核实无误后，方可签字验收；设立质量考核小组抽取5%的研究对象在问卷完成后的一周进行重测，观察复核调查与调查结果的符合率；（4）调查质量要求：经过培训后，调查人员调查技术的一致性达到95%；抽查的5%复查考核中，同一研究对象复查与调查结果的符合率达到97%。5.统计学方法将数据库导入SAS9.2软件进行统计分析，计算慢性病疾病别患病率及95%可信区间；定量资料使用方差分析，定性资料使用卡方检验进行统计分析。所有的统计分析均采用双向检验，P＜0.05定义为差异具有统计学意义。（三）数据本研究在2015年1～12月期间共招募了132178名研究对象，男性78306人（59.24%），女性53872人（40.76%）。平均年龄44.38±13.12岁，其中20～29岁占15.07%，30～39岁占25.25%，40～49岁占27.05%，50～59岁占20.13%，60～69岁占8.20%，70岁以上占4.29%。体检人群的婚姻、民族、文化程度、职业构成情况见图1～3。图1研究对象婚姻构成情况图2研究对象文化程度构成情况图3研究对象职业分布情况二主要发现（一）患病人数、人次数及慢性病患病率被调查132178人中共有36816人患有确诊的慢性病（慢性病患病率278.53‰（95%CI：276.1‰～281.0‰）），其中男性23900（占64.92%），女性12916（占35.08%）。按人次数计算，共有64268人次患病（患病率486.22‰）。图42015年中国体检人群慢性病患病情况（二）疾病别慢性病患病率及其构成我国体检人群中患病率最高的前五位慢性病依次为，高血压、脂肪肝、高脂血症、糖尿病和慢性胃炎（见图5）。冠心病的患病率列第六位（20.98‰）。图5中国体检人群患病率最高的前五位慢性疾病图6中国体检人群慢性病患病病种构成情况（三）慢性病患病率的分布无论男女，随着年龄增加，慢性病患病率增高（趋势性检验p＜0.01）。除20～29岁和70岁以上年龄段，男性与女性慢性病患病率无统计学差异（p＞0.05），其他各年龄段的慢性病患病率男性均高于女性（p＜0.01）（见表1，图7）。表12015年中国体检人群性别别年龄段慢性病患病率合计男性女性年龄患病例数年龄别患病率（‰）患病例数年龄别患病率（‰）患病例数年龄别患病率（‰）20～29岁2308115.851141118.311167113.5330～39岁5853175.343440182.452413166.1040～49岁9238258.406182281.673056221.4050～59岁10034377.057016404.193018326.1360～69岁5530510.433445521.572085493.0270岁以上3853678.702676686.681177661.24合计36816278.5323900305.2112916239.75|Excel下载表12015年中国体检人群性别别年龄段慢性病患病率图72015年中国体检人群性别别年龄段慢性病患病情况不同文化程度的人群，慢性病患病率不同（p＜0.01）。并且随着文化程度的增加，慢性病患病率降低（趋势性检验Z=28.47，p＜0.01）。（见图8）。图8不同文化程度人群慢性病患病情况不同职业的人群，其慢性病患病率不完全相同（p＜0.01）。其中退休人员慢性病患病率最高（543.69‰），企事业单位职员患病率最低（172.18‰）。（见图9）。图9不同职业人群慢性病患病情况（三）高血压被调查的132178人中，共有12457人患有已确诊的高血压疾病，高血压患病率94.2‰（95%CI：92.7‰，95.8‰）。男性、退休、工人/农民较其他人群的患病率高（p＜0.01）。年龄越大、文化程度越低，高血压患病率越高（趋势性检验p＜0.01）（见表2，图10）。表2体检人群中高血压病的分布情况人口特征观察人数高血压患病率（‰）95%CI（‰）性别女5387266.2（64.1，68.3）男78306113.5（111.3，115.8）年龄20～29岁199238.6（7.3，9.9）30～39岁3338120.2（18.7，21.7）40～49岁3575169.0（66.4，71.6）年龄50～59岁26612156.4（152.0，160.8）60～69岁10834254.7（246.5，262.9）70岁以上5677391.9（379.2，404.6）文化程度初中及以下10539160.5（153.4，167.5）高中及技校18354139.2（134.1，144.2）专科或本科8395383.5（81.7，85.4）研究生及以上1933262.1（58.7，65.5）职业工人/农民6813106.9（99.5，114.2）公务员3291594.1（90.9，97.2）企事业单位职员2247637.4（34.9，39.9）企业管理人员1575782.2（78.0，86.5）专业技术人员2233859.5（56.4，62.6）退休13699278.0（270.5，285.6）个体或自由职业558286.2（78.8，93.5）其他1259869.5（65.1，74.0）|Excel下载表2体检人群中高血压病的分布情况患有高血压的人群中仅76.21%的人长期服用抗高血压药物，仍有23.79%的人未采用药物进行血压控制。如图11所示，年龄越小，文化程度越高，其降压药的服用率越低。企事业单位职员和专业技术人员的未服药率超过35%。图10体检人群中高血压的分布情况图11体检人群中高血压患者未服用药物的分布情况（四）糖尿病4497人报告自己患有已确诊的糖尿病，糖尿病患病率34.0‰（95%CI：33.0‰，35.0‰）。男性、退休、工人/农民较其他人群的患病率高（p＜0.01）。年龄越大、文化程度越低、高血压患病率越高（趋势性检验p＜0.01）（见表3，图12）。表3体检人群中糖尿病的分布情况人口特征观察人数糖尿病患病率（‰）95%CI（‰）性别女5387219.8（18.6，21.0）男7830643.8（42.4，45.2）年龄20～29岁199232.5（1.8，3.1）30～39岁333817.2（6.3，8.1）40～49岁3575122.9（21.4，24.5）50～59岁2661258.8（56.0，61.7）60～69岁1083498.5（92.9，104.1）70岁以上5677133.0（124.2，141.8）文化程度初中及以下1053959.3（54.8，63.8）高中及技校1835453.2（50.0，56.5）专科或本科8395329.8（28.6，30.9）研究生及以上1933220.5（18.5，22.5）职业工人/农民681339.5（34.9，44.1）公务员3291535.2（33.2，37.1）企事业单位职员2247612.8（11.3，14.3）企业管理人员1575729.4（26.8，32.1）专业技术人员2233820.9（19.0，22.7）退休13699101.7（96.6，106.7）个体或自由职业558234.2（29.4，39.0）其他1259821.4（18.8，23.9）|Excel下载表3体检人群中糖尿病的分布情况图12体检人群中糖尿病分布情况（五）心血管病患病情况本次调查了脑卒中、冠心病、外周血管病和慢性肾脏疾病等4种心血管病的患病情况。结果显示，被调查的132178人中，共有547人患有脑卒中（患病率4.1‰（95%CI：3.8‰，4.5‰））；2773人患有冠心病（患病率21.0‰（95%CI：20.2‰，21.8‰））；242人患有外周血管病（患病率1.8‰（95%CI：1.6‰，2.1‰））；722人患有慢性肾脏疾病（患病率5.5‰（95%CI：5.1‰，5.9‰））。图132015年中国体检人群4种心血管病患病率（六）心血管病在人群中的分布情况1.在不同性别人群中的分布情况表4及图14的结果显示，男性人群中，脑卒中、冠心病的患病率均高于女性人群，差异具有统计学意义（p＜0.001）。而外周血管疾病和慢性肾病的患病率在各性别之间不具有统计学意义的差异（p＞0.05）。表4不同性别体检人群心血管病患病情况单位：%疾病女性（N=53872）男性（N=78306）χ2p患病人数患病率（‰）患病人数患病率（‰）脑卒中1162.24315.586.9＜0.001冠心病95917.8181423.244.7＜0.001外周血管病861.61562.02.70.098慢性肾脏病2855.34375.60.50.482|Excel下载表4不同性别体检人群心血管病患病情况图14心血管病在不同性别体检人群中的分布情况2.在不同年龄段人群中的分布情况表5及图15的结果显示，不同年龄段人群各种心血管病的患病率不同（p＜0.001），随着年龄的增加，脑卒中、冠心病、外周血管疾病和慢性肾病的患病率均呈现上升趋势（趋势性检验p＜0.001）。3.在不同文化程度人群中的分布情况表6及图16的结果显示，不同文化程度人群脑卒中、冠心病和慢性肾病的患病率不同（p＜0.001），随着文化程度的增加，脑卒中、冠心病、糖尿病和慢性肾病的患病率均呈现下降趋势（趋势性检验p＜0.001）。而不同文化程度的人群，在外周血管性疾病患病率上，并不具有统计学意义的差异（p＞0.05）。4.在不同职业人群中的分布情况表7及图17结果显示，不同职业人群脑卒中、冠心病、外周血管性疾病和慢性肾病的患病率不同（p＜0.001）。退休人员、工人/农民和公务员是各种心血管疾病患病的高危群体。三讨论与建议据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年全国慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。慢性病已成为威胁我国乃至全球人群健康的主要原因。随着我国人民生活质量的不断提高，保健意识的不断提升，对卫生医疗服务的需求不断增长，越来越多的人群选择定期体格检查，并获取医疗保健知识，提升自身健康水平。本研究通过全国范围的调查发现，中国城市体检人群的慢性病患病水平高于全国城市人口平均水平，影响该群体健康的主要疾病为高血压、脂肪肝、高脂血症、糖尿病和慢性胃炎。我们应该加强对该群体中男性、60岁以上的退休人群的健康宣传教育工作。本研究为进一步有的放矢地制定体检人群慢性病防控措施，提高慢病检出率，同时结合体检人群特点进行检后健康管理，为制定体检人群社会防治措施提供客观依据。2015年，中国体检人群的慢性病患病率无论按人口（278.53‰）还是按例数（486.22‰），都高于2008年全国城市人口患病率（205.3‰；282.8‰）。表5心血管病在不同年龄体检人群的分布情况疾病患病率（‰）χ2p趋势性Zp20～29岁（N=19923）30～39岁（N=33381）40～49岁（N=35751）50～59岁（N=26612）60～69岁（N=10834）70岁以上（N=5677）脑卒中0.60.71.35.412.932.21530.1＜0.00131.0＜0.001冠心病1.02.26.724.871.3177.69446.8＜0.00176.3＜0.001外周血管病0.40.51.43.15.34.9183.1＜0.00112.8＜0.001慢性肾脏病2.13.54.67.210.416.7266.8＜0.00115.3＜0.001|Excel下载表5心血管病在不同年龄体检人群的分布情况图15心血管病在不同年龄体检人群的分布情况表6心血管病在不同文化程度体检人群的分布情况疾病患病率（‰）p初中及以下（N=10539）高中及技校（N=18354）专科或本科（N=83953）研究生及以上（N=19332）脑卒中8.46.43.62.1＜0.001冠心病40.635.218.38.3＜0.001外周血管病2.32.31.71.60.216慢性肾脏病6.27.45.43.4＜0.001|Excel下载表6心血管病在不同文化程度体检人群的分布情况图16心血管病在不同文化程度体检人群的分布情况考虑到性别和年龄的影响，将本次调查的人口按照中国2010年人口普查资料对性别和年龄进行双重标化。结果按人数计算的标化患病率为261.61‰，按例数计算的标化患病率为450.60‰，仍高于全国2008城市平均水平。产生此结果可能有以下两方面原因，一是从全国四次卫生服务调查结果可以看出，我国慢性病患病率呈逐年上升趋势，因本次调查情况反映的是2015年的情况，因而与2008年的全国调查结果相比，其患病率较高。二是参与健康体检的人群具有更高的医疗保健意识，其慢性病的检出率可能会因此而高于全国城市人口的平均水平。我们认为，此两方面原因应该兼而有之。根据我国第四次卫生服务调查的结果，威胁我国城市人口健康的前五位慢性病依次为高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病和慢性胃炎。本研究结果发现，影响中国城市体检人群的前五位慢性病为高血压、脂肪肝、血脂异常、糖尿病和慢性胃炎或胃溃疡。这提示我们在疾病谱上，城市体检人群与全国城市人口具有一定的差异。如患有心脏病、脑血管疾病的人群可能由于该疾病的致残性在患病后使得相对较少的患者还能继续参与健康体检。表7心血管病在不同职业体检人群的分布情况疾病患病率（‰）p工人/农民（N=6813）公务员（N=32915）企事业单位职员（N=22476）企业管理人员（N=15757）专业技术人员（N=22338）退休（N=13699）个体或自由职业（N=5582）其他（N=12598）脑卒中3.74.11.01.72.817.21.62.5＜0.001冠心病22.519.94.98.89.296.28.811.3＜0.001外周血管病2.52.00.80.81.94.20.91.7＜0.001慢性肾脏病5.35.82.74.35.511.64.74.8＜0.001|Excel下载表7心血管病在不同职业体检人群的分布情况图17心血管病在不同职业体检人群的分布情况《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》指出，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。根据中国慢性病前瞻性研究，我国每十名居民就有三名高血压，但确诊率仅有30.5%，控制率仅为4.2%。我们的研究中高血压作为体检人群首位疾病，患病率为9.4%，显著低于既往研究水平。一是本研究中体检人群的性别、年龄、教育程度、职业等基本特征与全国的数据有所不用。二是本研究中疾病的判断主要来自于体检者的自报，而没有进行相应的体格检查及实验室检查，可能低估了慢病的患病率。三是参与健康体检的人群具有更高的医疗保健意识，其生活行为方式可能优于全国人群，引起高血压患病率低于全国数据。我们认为，此三方面原因应该兼而有之。脂肪肝、血脂异常以及糖尿病为体检人群排名第二至第四的疾病。提示我们，代谢性疾病已成为体检人群的主要疾病。发达国家近年来代谢性疾病也呈现快速上升趋势。2007～2008年我国的调查显示我国低密度脂蛋白边缘升高以及升高的估计人群分别占13.9%及6.5%，而我国总胆固醇的知晓率、治疗率以及控制率分别为11.0%、5.1%和2.8%。同期的研究提示，经过年龄标化后糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期为15.5%。虽然在我们研究中代谢性疾病自报率低于以