第八章-第三节儿科-腹泻的T课件

第三节腹泻(消化不良)

由多种原因引起的临床综合症

一、病因（一）感染因素1、肠内感染因素①病毒②霉菌③细菌④寄生虫2、肠道外①中耳炎②肺炎③泌尿④败血症

(二)非感染因素1、饮食因素<过早喂淀粉类食物，进食不定时>2、气候因素夏季饮水多，稀释消化液秋季腹部受凉3、过敏因素<蛋白质、鱼、虾、蛋类等。>

二、发病机制（一）感染因素1、病毒性肠炎：病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，导致小肠粘膜回吸收水电解质能力下降，肠液在肠腔内大量聚集而引起腹泻。2、细菌性肠炎①产毒性大肠杆菌：通过产生肠毒素使水电向肠腔内转移，肠道分泌增加导致水样便。②侵袭性大肠杆菌：侵袭肠粘膜组织产生广泛的炎性反应，导致粘液样血便。（二）非感染因素主要是由饮食不当引起，当饮食不当超过肠道的承受能力时，食物不能充分消化，积滞于小肠上部使局部酸度降低，有利于肠道下细菌上移使食物发酵和腐败产生毒性产物刺激肠壁蠕动增强，引起腹泻。

三、临床表现1、轻型腹泻由饮食不当引起，起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，吐，大便次数多，每日十多次，量中等，稀薄或带水，呈黄绿色，有酸味，脱水中毒症状不明显，一周左右恢复。2、重型腹泻由肠道内感染，起病急①胃肠道症状腹泻频繁，每日大便20余次，呕吐，腹胀，腹痛，食欲不振，大便呈黄绿色水样，量多，有粘液。②水电紊乱脱水代谢性酸中毒，低钾及低钙、低镁。③全身中毒症状，发热，体温40℃，烦躁不安，精神萎靡或嗜睡，意识模糊昏迷休克（三）几种常见肠炎的临床特点1、轮状病毒肠炎★好发于秋、冬季节，以秋季流行为主★年龄6个月—2岁，起病急，同时合并上感症状★大便次数多，而且量大，有脱水，酸中毒及水电紊乱，本病为自限性疾病，疗程3—8天。2、大肠杆菌肠炎★发病在每年5—8月高温季节★致病性和产毒性大肠杆菌★大便呈蛋花汤样，有粘液，带脓血，有腥臭味★呕吐，腹痛，有里多后重★可出现全身中毒症状★大便检查有大量红细胞3、抗生素诱发性肠炎★大量使用抗生素，使肠道内菌群失调★常引发于其他感染，如鹅口疮★大便次数多，黄稀便，泡沫较多，带粘液

4、迁延性腹泻★有反复发作的历史★大便次数多，严重可出现水电紊乱★有上感症状5、生理性腹泻★发病年龄小＜6个月婴儿★虚胖，常有湿疹★除大便次数多外，无其他表现，不影响生长发育四、辅助检查1、大便常规有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴（消化不良）有红细胞，粘液多，泡沫，白细胞，脓细胞（肠内感染）

2、便培养3、血液生化CO2CP血钙钾糖

五、诊断1、发病年龄1—3岁+喂养不当历史2、临床表现：吐、泻、体温高、脱水等3、化验①大便镜检有粘液泡沫，少量白细胞，脂肪滴(消化不良)有红细胞、脓细胞、吞噬细胞、粘液(肠内感染)②血液生化血钙钾钠CO2CP鉴别(一)生理性腹泻1、多见6个月小儿，虚胖2、常出现湿疹3、生后不久出现腹泻，5—6次稀便/日4、精神状态好，不影响食欲和生长发育(二)细菌性痢疾1、有流行病学史，传染性强2、起病急，症状重3、有里急后重，排脓血便4、大便镜检，脓细胞、白细胞(三)坏死性肠炎1、全身中毒症状重，腹痛、腹胀、高热2、大便糊状，呈暗红色赤豆汤样血便3、出现休克迅速4、X线立、卧、位呈小肠局限充气扩张(四)阿米巴痢疾1、大便中有红细胞、白细胞少，可查到阿米巴滋养体2、全身中毒症状轻六、治疗原则调整饮食控制肠内感染纠正水电紊乱对症治疗1、调整饮食母乳喂养，停辅食，减少喂奶次数牛乳喂养，停辅食，牛乳要稀释量次少目的：减轻胃肠负担，恢复正常蠕动助消化药胃蛋白酶合剂1mL/岁/次3/日PO胰酶0.3g/次3/日PO

严重者禁食(不禁水)，待病情好转后一周左右，恢复到正常饮食(一种两种稀稠)2、加强护理注意床边消毒(饭前便后洗手，食具定期消毒，及时处理排泄和呕吐物)3、药物①控制感染1)大肠杆菌庆大霉素5000个单位/kg可肌注灌肠氨基苄青霉素2)金葡球菌(停用抗生素)苯唑西林50—100mg/kg.d4/日PO先锋霉素30—80mg/kg.d静脉必要时联合用药3)空肠弯曲菌红霉素30—50mg静脉(呋喃唑酮)4)鼠伤寒杆菌阿莫西林(按年龄计算)5)真菌制霉菌素40—80万个单位/d3/日PO②微生态疗法有助于肠道正常细菌的生态平衡常用：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌③止泻急性期禁用止泻药当中毒症状消失，可酌情选用鞣酸蛋白0.3g/次3/日PO次碳酸铋0.3g/次3/日PO4、纠正水电紊乱及酸碱平衡①轻者口服ORS口服液轻50—80mL/kg中度80—100mL/kg少量多次4—6H服完(8—12H)②重者静脉补液第一天补液1)定量轻90—120mL/kg/日中120—150mL/kg/日重150—180mL/kg/日无忧PPT整理发布2)定性等渗脱水1/2张2:3:11:1低渗脱水2/3张4:3:2高渗脱水1/3张1:2或1:33)定速总量1/2在8—12H输完8—10mL/kg/小时余下1/2量在余下时间内12、14、16、18H每小时5mL/kg4)纠正酸中毒两种方法公式：正常CO2CP－异常CO2CP×体重×0.5＝数用5%NaHCO3毫升数无条件测CO2CP5%NaHCO33—5mL/kg/次必要时重复一次

5)纠正低血钾、钙、镁10%氯化钾100—200m