VSD技术的应用和指导

VSD技术(Shu)的应用和指导——武汉维斯第医用科技有限公司第一页，共四十三页。创面治疗技术(Shu)的革命——VSD的历史、操作、原理1、VSD的历史和必备物质条件2、VSD的临床操作3、VSD的术后护理

4、VSD的适应症和禁忌症4、VSD的原理、临床意义第二页，共四十三页。VSD历(Li)史1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。并首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科，如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。1995年美国医师Argenta.lc发明类似VSD方法的VAC技术，北美统称VAC。2002年裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著《负压封闭引流技术》一书，由人民卫生出版社出版。2004年在宋久宏博士带领下武汉维斯第医用科技有限公司联合多家高等院校和科技研究所，研制出VSD技术专用的维斯第敷料，并在临床使用中取得了优良的效果和全球领先的技术地位。第三页，共四十三页。VSD必备的物质条(Tiao)件半透膜（英国施乐辉）ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.三通接头维斯第材料VSD必备的物质条件负压源第四页，共四十三页。VSD必备的(De)物质条件一、维斯第材料聚乙烯酒精水化泡沫，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性。特性：遇酒精溶解，沾碘药剂变蓝黑色，暴露空气后变硬，浸入生理盐水后重新变软，恢复弹性。第五页，共四十三页。VSD必备的物(Wu)质条件维斯第材料与普通材料对比：

维斯第（VSD）敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通敷料的纤维脱落现象。多孔而富有弹性的维斯第（VSD）敷料能够尽可能远的有效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压刺激性，这是其他敷料、纱布、引流片、引流管所不能达到的效果。维斯第（VSD）敷料的广泛吸收性可用作药物载体。维斯第（VSD）敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。维斯第（VSD）敷料是绿色环保材料，可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物。第六页，共四十三页。VSD必备(Bei)的物质条件二、半透膜

半透膜特性：具有“分子阀门”效应创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而不至于是创面恶臭，而薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内；同时，可持续15天安全的粘贴在创面皮肤上，创周健康皮肤也可以正常的“呼吸”。第七页，共四十三页。VSD必备的物质(Zhi)条件三、负压源

目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机进行更换。（不可使用弹簧式负压引流）第八页，共四十三页。VSD的临床操(Cao)作VSD操作步骤：

1、清创

2、清洁创周皮肤

3、设计VSD材料

4、连接负压源

5、密封

6、调节负压源

第九页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作VSD在骨科应用时，必须建立在有血液供应的软组织床、骨组织床上。清创时注意：清创彻底、保证新鲜创面的血供、避免活动性出血、根据组织特点修复受损血管、神经肌腱等。1、清创第十页，共四十三页。VSD的临(Lin)床操作2、清洁创周皮肤

用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，再用75%的酒精擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等，便于粘贴半透膜。第十一页，共四十三页。VSD临床操(Cao)作3、设计VSD材料规格设计原则注意事项10*15*1cm5*15*1cm根据创面大小，可串联并合VSD材料减少引流管出管数量，避免压迫正常皮肤创面较深时不可留有死腔

VSD材料应完全覆盖创面（可缝合固定）第十二页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作第十三页，共四十三页。VSD的临(Lin)床操作常规密封的方法：

叠瓦法、戳孔法、系膜法叠瓦法：是指一张膜与前一张膜的边缘重叠1-2cm，以次类推，外形类似瓦片。注意贴膜时，一定不要按维斯第（VSD）敷料，以免敷料内吸附的液体被挤压到周围皮肤上，不利于粘贴。粘贴妥当后，再出去薄膜背面的支撑膜，为保证密封效果，半透膜的覆盖范围要包括至少2cm以上的创缘健康皮肤。第十四页，共四十三页。VSD的(De)临床操作戳孔法第十五页，共四十三页。VSD的临床操(Cao)作系膜法第十六页，共四十三页。VSD的临床操(Cao)作特大创面的处理第十七页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作手足创面的处理第十八页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作外固定器的密封第十九页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作外固定器的密封第二十页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作骶尾部密封第二十一页，共四十三页。VSD的临(Lin)床操作会阴部密封第二十二页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作贴膜时的注意事项（共三点）：第二十三页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作贴膜时的注意事项：第二十四页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作贴膜时的注意事项：第二十五页，共四十三页。VSD的临(Lin)床操作调节负压源：一般建议在-125mmHg——-450mmHg（-0.017MPa——-0.060MPa）的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后采用吸5分停2分的间断吸引。第二十六页，共四十三页。VSD的临床(Chuang)操作负压调整时注意事项：

当负压密封的面积较大时、密封面伤难免有微小的漏气，负压值应偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.060MPa）以满足创面的每个点都能达到-125mmHg（-0.017MPa）以上的均衡负压。如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐渐增加。如果患者有持续渗出物，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。第二十七页，共四十三页。VSD的术(Shu)后护理注意事项：在使用VSD方法期间，医护人员需要观察：

1、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg--450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）

2、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有无大量新鲜血液被吸出

如以上四点都正常，则无需再做特殊处理第二十八页，共四十三页。VSD的术(Shu)后护理临床使用时间：1、通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要VSD治疗3-4次，时间达15-30天左右3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等）时间达15-20天（具体根据创面恢复情况决定）4、对植皮后创面，用VSD法加压打包需要负压维持12-15天第二十九页，共四十三页。VSD的术(Shu)后护理术后特殊情况：

VSD材料干结变硬

引流管堵塞

VSD材料鼓起、薄膜下积液中心负压不够创面大出血创面感染第三十页，共四十三页。VSD的术后(Hou)护理常见问题的处理办法：1、VSD材料干结、变硬：可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。第三十一页，共四十三页。VSD的术后(Hou)护理常见问题的处理办法：2、引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。处理办法：通过通管技术或更换接头可以解决第三十二页，共四十三页。VSD的术后护(Hu)理常见问题的处理办法：3、薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。处理办法：应重新进行封闭第三十三页，共四十三页。VSD的(De)术后护理常见问题的处理办法：4、中心负压不够：此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。第三十四页，共四十三页。VSD的术(Shu)后护理常见问题的处理办法：5、创面大出血：此类情况（临床中较少见到）需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：及时、再次手术止血。第三十五页，共四十三页。VSD的术后(Hou)护理常见问题的处理办法：6、创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。（有时VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，并透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、暗灰色等污物，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果。此种情况应加以区分。）第三十六页，共四十三页。VSD的术后(Hou)护理特殊情况的预防方案：护理人员提出的预防方案：①提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。

②提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。

③护理部应常备一些小部件，如：S&N半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。

④对VSD术后护理，护理人员也能总结出一些实际经验和心得写成文章，供大家学习、交流。熟悉VSD技术以后，以上特殊情况就会被杜绝。第三十七页，共四十三页。适应：创伤：大面积皮肤缺损撕症脱伤脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜式综合症普外科：腹腔内感染部分消化道瘘急性重症胰腺炎各种腹腔内预防性引流乳腺癌根治术后创面引流直肠(Chang)癌Miles根治术后引流会阴部创面的引流VSD的适应症第三十八页，共四十三页。适应症：烧伤：陈旧性烧伤创面新鲜的烧伤创面如果(Guo)一期无法植皮的其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护VSD的适应症第三十九页，共四十三页。VSD的禁(Jin)忌症禁忌症：

禁忌症少