2022年医学专题-胃炎-自编新

胃炎(wèiyán)病人的护理第一页，共八十五页。

识记

能正确叙述胃炎的病因(bìngyīn)和发病机制

理解

胃炎的临床表现和病理特点

能正确叙述胃炎的临床表现和处理原则

应用对胃炎病人进行护理和健康教育教学(jiāoxué)目标第二页，共八十五页。胃结构(jiégòu)3胃的形态“两口，两缘，四部分”两口：贲门(bēnmén)(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体胃小弯胃大弯胃角第三页，共八十五页。胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液(wèiyè)，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。4第四页，共八十五页。概述

胃炎是指不同病因(bìngyīn)引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是是多发病，发病率高，达60%～80%。，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。第五页，共八十五页。胃炎(wèiyán)的定义发生(fāshēng)于胃粘膜的炎症急性(jíxìng)胃炎：持续数小时至数天慢性胃炎第六页，共八十五页。急性(jíxìng)胃炎第七页，共八十五页。急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血(chūxiě)（一过性浅表溃疡）。概述第八页，共八十五页。组织学特点(tèdiǎn)粘膜固有层有中性(zhōngxìng)粒细胞和单核细胞浸润，以中性(zhōngxìng)粒细胞为主第九页，共八十五页。评估(pínɡɡū)病人第十页，共八十五页。一.病因和发病(fābìng)机制第十一页，共八十五页。急性(jíxìng)胃炎（一）病因(bìngyīn)：饮食因素(yīnsù)急性感染急性应激物理和化学因素药物胆汁或胰液反流放射治疗摄入强酸强碱第十二页，共八十五页。（二）发病(fābìng)机制各种(ɡèzhǒnɡ)病因胃粘膜充血、水肿、糜烂(mílàn)、出血第十三页，共八十五页。正常(zhèngcháng)的胃（肉眼观）急性(jíxìng)胃炎（肉眼观）第十四页，共八十五页。二.临床表现第十五页，共八十五页。1．症状急，进食后数小时-24小时；轻者多无明显(míngxiǎn)症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2．体征上腹部压痛是最常见体征（穿孔）第十六页，共八十五页。三、检查(jiǎnchá)及诊断第十七页，共八十五页。(一）检查1.粪便(fènbiàn)检查：粪便隐血试验阳性。

2.血常规：WBC↑，中性粒细胞比例确诊？第十八页，共八十五页。临床表现确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。胃粘膜内镜下四大表现充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡(kuìyáng))、出血部位：应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主第十九页，共八十五页。内镜下表现(biǎoxiàn)糜烂(mílàn)出血性胃炎第二十页，共八十五页。急性(jíxìng)胃炎诊断(zhěnduàn)要点：有引起急性胃炎的相关病史(bìnɡshǐ)胃痛、胃胀等胃部不适症状(突发呕血黑便)内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断第二十一页，共八十五页。急性(jíxìng)胃炎预后急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变(bìngbiàn)如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。22第二十二页，共八十五页。制定(zhìdìng)计划第二十三页，共八十五页。四、治疗(zhìliáo)要点第二十四页，共八十五页。

防治(fángzhì):1、去除病因2、抑制(yìzhì)胃酸分泌药物3、保护胃粘膜药物4、止血第二十五页，共八十五页。1．急性(jíxìng)应激状态或十二指肠液反流者：

积极治疗原发病2．药物引起者：立即停用该药3．细菌感染者：应用抗生素4．酒精引起者：停止饮酒5．上消化道大量出血者：见相关章节内容第二十六页，共八十五页。实施(shíshī)护理第二十七页，共八十五页。五、护理(hùlǐ)诊断及措施第二十八页，共八十五页。1.知识缺乏：缺乏有关(yǒuguān)本病的病因及防治知识与缺乏指导有关(yǒuguān)。2.潜在并发症：上消化道大量出血。3.焦虑与消化道出血及病情反复有关。（一）护理(hùlǐ)诊断第二十九页，共八十五页。1.帮助病人正确认识疾病2.一般护理：避免精神紧张、劳累；进食定时(dìnɡshí)、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣剌激食物；发作时进少渣、温凉半流质饮食，少量多餐，每日5～7次。（二）护理(hùlǐ)措施第三十页，共八十五页。3.用药护理(hùlǐ)4.病情观察：注意上消化道出血征象5.健康指导第三十一页，共八十五页。效果(xiàoguǒ)评价第三十二页，共八十五页。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心(shēnxīn)反应。第三十三页，共八十五页。

课堂(kètáng)小结▲急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂(mílàn)和出血，无特殊临床表现，可有黑便。▲急诊胃镜检查是确诊的重要依据。▲治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。第三十四页，共八十五页。慢性(mànxìng)胃炎第三十五页，共八十五页。三、慢性(mànxìng)胃炎（一）概念慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，致粘膜发生改变，且最终导致不可逆的固有胃腺体萎缩，甚至消失。胃粘膜的慢性炎症，粘膜下层以淋巴细胞和浆细胞的浸润(jìnrùn)为主，病变分布并不均匀。36第三十六页，共八十五页。评估(pínɡɡū)病人第三十七页，共八十五页。病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状(zhèngzhuàng)加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。病例(bìnglì)导入第三十八页，共八十五页。病例(bìnglì)导入结合上述病例请思考(sīkǎo)该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？第三十九页，共八十五页。主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性(mànxìng)炎症，常好发于胃窦部。概述慢性胃炎(wèiyán)分类慢性(mànxìng)胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）

①浅表性胃炎（非萎缩）②萎缩性胃炎③特殊类型

第四十页，共八十五页。一.病因(bìngyīn)与发病机制第四十一页，共八十五页。1、Hp感染：最主要(zhǔyào)的病因

病因和发病(fābìng)机理:HelicobacterPylori第四十二页，共八十五页。1、病因

（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（2）饮食(yǐnshí)和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素第四十三页，共八十五页。幽门螺杆菌感染

1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜

2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期(chángqī)定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除

慢性(mànxìng)胃炎

病因和发病(fābìng)机制第四十四页，共八十五页。Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因为Hp可以产生(chǎnshēng)多种毒素及有毒代谢产物：①产生尿素酶，分解尿素产NH3造成局部碱性环境，反馈引起胃泌素及胃酸分泌②产生毒性物质：空泡毒素蛋白、细胞毒素相关蛋白、粘附素、热休克蛋白、鞭毛素、其他低分子量蛋白等，与胃上皮损伤及炎症反应有关。45第四十五页，共八十五页。自身免疫低下：

壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→维生素B12吸收不良(bùliáng)→恶性贫血慢性(mànxìng)胃炎

病因(bìngyīn)第四十六页，共八十五页。病理:损伤(sǔnshāng)炎症(yánzhèng)从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主）深层腺体（腺体破坏、萎缩或消失(xiāoshī)），可伴有肠腺化生、不典型增生第四十七页，共八十五页。Hp引发胃癌(wèiái)的Correa模式浅表性胃炎(wèiyán)胃癌(wèiái)非典型增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩

病理特点第四十八页，共八十五页。慢性(mànxìng)胃炎病理(bìnglǐ)生理：慢性(mànxìng)浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎炎症限于表层，腺体完整腺体萎缩，胃粘膜变薄肠腺化生不典型增生癌前病变第四十九页，共八十五页。临床(línchuánɡ)分类慢性浅表性（非萎缩性）胃炎：炎症局限于粘膜浅表层(biǎocéng)，腺体未受累，慢性萎缩性胃炎：固有腺体减少，1、慢性胃窦炎（B型胃炎）90％HP感染2、慢性胃体（底）炎（A型胃炎）：少见50第五十页，共八十五页。二.临床表现第五十一页，共八十五页。1、症状

病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血(chūxiě)。

自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；2、体征多不明显，可有上腹轻压痛第五十二页，共八十五页。三、检查(jiǎnchá)及诊断第五十三页，共八十五页。（一）检查

1.胃镜及胃粘膜活组织检查：

是最可靠(kěkào)的诊断方法正常(zhèngcháng)胃粘膜浅表性胃炎(wèiyán)萎缩性胃炎第五十四页，共八十五页。胃镜检查(jiǎnchá)及活检：最可靠的确诊方法非萎缩性胃炎(wèiyán)（浅表性胃炎(wèiyán)）萎缩性胃炎(wèiyán)粘膜红白相间，红为主粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生第五十五页，共八十五页。2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验(shìyàn)、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。

第五十六页，共八十五页。13C或14C尿素呼气试验(shìyàn)（无创）：口服核素标记的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素会被尿素酶水解成13CO2或14CO2

,从肺排出，敏感性和特异性分别达到100％和88％第五十七页，共八十五页。3.血清胃泌素测定(cèdìng)：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低第五十八页，共八十五页。（二）诊断

1.反复上腹胀痛及消化不良表现（病程较长）2.Hp检测3.镜及胃粘膜活组织(zǔzhī)病理学检查4.自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。第五十九页，共八十五页。制定(zhìdìng)计划第六十页，共八十五页。四、治疗(zhìliáo)要点★第六十一页，共八十五页。1．根除幽门螺杆菌CBS＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症(duìzhèng)处理3．手术治疗第六十二页，共八十五页。1、消除病因：戒烟酒停用某些药物或食物根除(gēnchú)Hp感染

治疗：第六十三页，共八十五页。

2、药物治疗(zhìliáo)

(1)有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素

治疗：第六十四页，共八十五页。治疗：2、药物治疗(2)止痛：制酸药或粘膜保护药(3)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(4)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等(5)有恶性(èxìng)贫血者：维生素B12100ugim每周2次第六十五页，共八十五页。3、手术(shǒushù)治疗:

萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。治疗(zhìliáo)：第六十六页，共八十五页。

慢性(mànxìng)非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）

预后(yùhòu):痊愈(quányù)萎缩性胃炎癌变少数可能第六十七页，共八十五页。1、注意饮食卫生2、避免对胃有刺激性的食物和药物(yàowù)3、戒烟酒等预防(yùfáng):改变(gǎibiàn)饮食习惯。。。第六十八页，共八十五页。实施(shíshī)护理第六十九页，共八十五页。五、护理诊断(zhěnduàn)及措施第七十页，共八十五页。1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。2.营养(yíngyǎng)失调：低于机体需要量与厌食、消化吸收不良等有关。（一）护理(hùlǐ)诊断第七十一页，共八十五页。1、休息与活动(huódòng)：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等（二）护理(hùlǐ)措施第七十二页，共八十五页。3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分(guò〃fèn)粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。4．用药护理：注意用药与进餐的关系5．健康指导如何(rúhé)预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？

第七十三页，共八十五页。胃炎(wèiyán)病人的护理健康(jiànkāng)教育：建立(jiànlì)良好的饮食卫生习惯饮食烟酒？咖啡？第七十四页，共八十五页。胃炎病人(bìngrén)的护理健康(jiànkāng)教育：相关(xiāngguān)的药物知识*提供病人有关抗生素、铋剂、减少胃液分泌和保护胃粘膜药物的相关信息助病人合理用药和预防复发第七十五页，共八十五页。胃炎病人(bìngrén)的护理健康(jiànkāng)教育：相关的药物(yàowù)知识*需服NSAID类药物时，宜在饭后服用减少此类药物对胃粘膜的损害第七十六页，共八十五页。胃炎病人(bìngrén)的护理健康(jiànkāng)教育：相关的药物(yàowù)知识*对伴恶性贫血、需长期注射VitB12的病人，帮助家庭了解注射剂使用和管理，可由社区卫生中心护理人员注射，定时复诊。第七十七页，共八十五页。胃炎病人(bìngrén)的护理健康(jiànkāng)教育：告知(ɡàozhī)病人注意劳逸结合，学会缓解压力去除诱因，帮助恢