椎体成形术护理查房-尹静

护理查房

尹静2015-4-29一般资料姓名：冯训吉性别：男年龄：80岁民族:

汉族婚姻状况:

已婚住院号：

1500012383入院日期:

2015-4-23诊断：

L3椎体骨折并椎管狭窄病情介绍患者3天前无明显诱因出现腰背部难过伴双下肢乏力，有腰椎活动受限，立刻由我院综合内科转入我科治疗。平车送入病房，意识清晰，体温36.4℃，血压128/80mmHg，呼吸20次/分，脉搏84次/分。临床表现主诉：腰背部难过3天入院诊断1.L3椎体压缩骨折并椎管狭窄T11椎体骨折2.腰椎退变3.冠心病4.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松脑萎缩5.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变，右上肺继发肺结核帮助检查：2015-4-20头.胸.腹CT平扫示：1.脑内腔梗或腔隙灶，脑白质疏松，脑萎缩2.慢性支气管炎，肺气肿，双肺感染病变右上肺继发肺结核3.胆囊结石.胆囊炎2015-4-23行腰椎MRI提示：1.L3及T11椎体压缩骨折2.腰椎退变护理要点术前护理：1.心理护理：对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在惊惶、焦虑、恐惊等不良心情。2.相关帮助检查：术前帮助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。3.术前常规准备：术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备。术后护理：依据麻醉方式指导卧位与饮食。术后1h严格仰卧位，削减并发症及穿刺部位出血。1h后可平卧与侧卧交替。亲密视察病情变更，有引流管者应保持引流通畅，妥当固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，亲密视察记录引流液的量、性质。激励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、簇新水果及牛奶等，以增加养分，供应足够钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。预防感染：保持敷料整齐、干燥，若有污染刚好更换，严密视察体温及伤口难过状况，常规运用抗生素。护理问题与诊断

清理呼吸道无效难过焦虑恐惊：年长及学问的缺乏便秘：与长期卧床、缺少活动导致胃肠蠕动减慢活动受限：有皮肤完整性受损的紧急潜在并发症：坠积性肺炎、切口感染、泌尿系统感染及压疮、肌肉僵硬养分须要量低于机体须要量

护理措施一.呼吸道护理保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强视察和保持气道通畅2.吸氧3.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）帮助咳嗽排痰（3）吸痰4.深呼吸熬炼二难过护理由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后难过。若无法耐受，可给与镇痛药物。三焦虑恐惊1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消退生疏感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消退病人的疑虑。3.常常与病人进行沟通，了解病人恐惊的缘由，激励其表达心中感受，并有针对性的实行疏导措施，赐予劝慰与支持。五有皮肤完整性受损的紧急1、勤翻身、勤翻身、勤擦洗、勤按摩2、保持皮肤的清洁和完整：勤擦浴，对皮肤易出汗的部位随时擦拭，刚好用温水擦拭被大小便污染的皮肤3、加强养分，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增加抗拒。四有便秘的可能激励患者多食富含维生素、纤维素等易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。给患者创建隐藏的环境，激励患者术前练习床上排便指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。五预防并发症1.预防坠积性肺炎处理：1）每2小时翻身排背一次2）保持呼吸道通畅3）雾化吸入4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰5）气道湿化2.切口感染处理：1)刚好在无菌操作下更换伤口敷料2)抗生素随用随配，保证药效．3)视察体温变更，若术后高热（39℃）或术后1周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要高度怀疑感染所致。3.泌尿系感染处理：留置尿管者：嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，定时更换尿管。4.预防肌肉僵硬功能熬炼：熬炼的原则是赢先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，按部就班。术后平卧2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士帮助下进行轴线翻身，避开脊柱扭曲。术后6h在床上进行直腿抬高练习，以熬炼下肢肌肉群，双下肢交替进行直腿抬高30-60°，坚持1min后放下，每天2次，每次30分钟，防止脊神经根粘连。

术后24h后，可带腰围下床站立，慢走术后3天可以进行“5点式”熬炼腰背肌，每天2