心理委员第二次心理培训精神分裂症

心理委员第二次心理培训精神分裂症第一页，共二十九页，2022年，8月28日心理问题分类心理正常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题心理异常神经症人格障碍精神分裂症心理问题第二页，共二十九页，2022年，8月28日第三页，共二十九页，2022年，8月28日精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是一种病因未明的精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，常缓慢起病。精神分裂症部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。本病的患病率是精神病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰。城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁，有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）。

第四页，共二十九页，2022年，8月28日鉴别精神分裂症的常见标志

幻觉妄想无自知力第五页，共二十九页，2022年，8月28日精神分裂症（幻觉、妄想、无自知力）【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛（散漫）、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维、或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。第六页，共二十九页，2022年，8月28日

幻觉和感知综合障碍

见于半数以上的病人，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评议性幻听）。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。

病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。

第七页，共二十九页，2022年，8月28日幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。

感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等。第八页，共二十九页，2022年，8月28日妄想妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。1.关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在针对他。2．被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。3．影响妄想：自觉有一种被控制感。患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。患者体验有强烈的被动性和不自主性，此为精神分裂症的特征性症状。4．嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。5．夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。

第九页，共二十九页，2022年，8月28日6．钟情妄想：患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。7．罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误。患者认为自己做错了事说错了话，对不起别人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，死有余辜，因而患者采用各种方式来赎罪。8．疑病妄想：患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。患者反复找医生看病，重复做各种检查也不能消除疑心。9．被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知，闹得满城风雨。10．超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般有一定的事实作为依据，由于受到强烈情绪的影响，患者对某些事实作出超过寻常的评价，并坚持这种观念，而且影响其行为，往往与他的切身利益有关。11．金钱妄想：是指患者在金钱的刺激时引起神经错乱，常常幻想着自己拥有足够的钱与上流社会融合，至此，许多患者会把身边的类似于钱币之类的物体看成是金钱，比如纸张、画面等等。第十页，共二十九页，2022年，8月28日原发性妄想（精神分裂症的特征性症状）：精神分裂症的原发性妄想表现多种多样。有的是以妄想心境的形式出现，如患者突然产生一种妄想性情绪，感到周围产生了某种与自己有关的事件。曾有一位精神分裂症患者从外地出差回京后，突然感到火车站的一切都和自己有关，所有的人的一言一行都意味着对自已不利，于是，坚信自己即将被害。也有的病人的原发性妄想表现为妄想知觉，即患者突然对自己本来是正常的知觉体验给予妄想性的解释。如某一病人突然对朋友给予的关心，产生怀疑，认为这是朋友怀有恶意。也有的精神分裂症病人突然在脑海中出现大量的没有前因，没有推理，也无法解释的妄想，这称为突发性妄想观念。如有一精神分裂症患者突然声称家里所有的人都对她施加压力，存心将其置于死地，凭空而来的这些错误的病理性信念，使家人感到莫明其妙。如果发现病人出现原发性妄想，应及时送他进医院接受治疗，以防发生意外。第十一页，共二十九页，2022年，8月28日一般资料：男，21岁，大学二年级学生，目前休学l年。案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我活不了几天了，我有罪”，（自罪妄想）回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”（内心被揭露感）认为自己脑子里想的事别人知道了（内心被揭露感）。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表（被害妄想）”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。（幻听）一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”（幻听）;求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了（情感淡漠），生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食（意志缺乏），求助者不认为自己有病（没有自知力），在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊（拒绝求医）。第十二页，共二十九页，2022年，8月28日病前（早期）个性特征

孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：

睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。

情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。

行为异常：行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。

第十三页，共二十九页，2022年，8月28日敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他；别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。性格改变：原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往；一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中；原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎；原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。脱离现实，沉湎于幻想之中，做“白日梦”。第十四页，共二十九页，2022年，8月28日案例1：女26岁评论性幻听患者入院后，常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我这个女人不正经，作风不正派，将我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”案例2：男32岁视物变形症近来感到自己睡的床只有童床那么大，认为容不下自己的身体而坐着睡觉。

第十五页，共二十九页，2022年，8月28日男23岁精神分裂症（思维破裂）医生问：“你在哪里工作?”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你进来好吗？”我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”第十六页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男34岁精神分裂症（象征性思维）患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双臂捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保护人民，抱着头代表保护领导。第十七页，共二十九页，2022年，8月28日典型案例女50岁双相障碍躁狂发作（思维奔逸）医生请病人读当天的报纸，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即使朝廷的朝，革命不是改革朝代，我们家是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日子，子曰学而时习之，朝字左半有日字，又半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何形、方的、圆的，不以规矩不成方圆……。”此时，进来一位老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士学习，白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）第十八页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男44岁麻痹性痴呆（病理性赘述）当医生问：“你们工厂几点下班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个小孩，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作……。”第十九页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男38岁精神分裂症偏执型（被害妄想）患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车。。。”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”

第二十页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例女22岁精神分裂症（关系妄想）患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说“马路上的人一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这个人没有修养，素质差；商店里的营业员对我的态度也很生硬，说我这个人很小气，没有派头；单位里的同事也指桑骂槐，讲我这个人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”第二十一页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男42岁精神分裂症偏执型（物理妄想）患者三年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当收到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时才是一个自由人。第二十二页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男23岁精神分裂症（钟情妄想）患者是大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色的外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者“对方已经有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。第二十三页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男42岁精神分裂症（嫉妒妄想）患者近半年来坚信妻子有外遇，认为起自己和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否在上班，有时妻子到单位，在窗外张望，看到妻子与男同事讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有暧昧关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系。第二十四页，共二十九页，2022年，8月28日典型病例男28岁精神分裂症（被洞悉感）患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想出南京路，出门就看到一辆出租车停在路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我面前；我在家想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”第二十五页，共二十九页，2022年，8月28日第二十六页，共二十九页，2022年，8月28日班级心理状态汇报表报送要求发送时间发送对象心理委员每个月的28日组长组长每个月的29日辅导员、班长班长每个月的29日心理老师第二十七页，共二十九页，2022年，8月28日1、超越极限游戏规则：1、所有的人分成三组，每个小组约20人，分别配有1、2、3号球2、游戏要求将球按1、2、3号的顺序从发起者手里发出，最后按此顺序回到发起者手里。在传递过程中，每一人都必须触及到球，所需时间最少的获胜。3、球掉在地上一次额外加10秒

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