手的检查基本技能操作

手的检查基本技能操作第一页，共三十一页，2022年，8月28日向病人解释坐或平仰卧第二页，共三十一页，2022年，8月28日第三页，共三十一页，2022年，8月28日第四页，共三十一页，2022年，8月28日第五页，共三十一页，2022年，8月28日第六页，共三十一页，2022年，8月28日第七页，共三十一页，2022年，8月28日第八页，共三十一页，2022年，8月28日第九页，共三十一页，2022年，8月28日第十页，共三十一页，2022年，8月28日第十一页，共三十一页，2022年，8月28日第十二页，共三十一页，2022年，8月28日第十三页，共三十一页，2022年，8月28日指浅深屈肌功能的检查第十四页，共三十一页，2022年，8月28日第十五页，共三十一页，2022年，8月28日指伸肌功能的检查第十六页，共三十一页，2022年，8月28日第十七页，共三十一页，2022年，8月28日骨间肌夹纸试验将一纸片放在患手的两指之间，嘱患者用力夹紧，若能轻易抽出纸片，即为阳性，提示骨间肌无力。第十八页，共三十一页，2022年，8月28日正常的手内在肌拇、示指用力相捏时能对掌成完好的“O”形手的内在肌力平衡尺和正中神经功能正常第十九页，共三十一页，2022年，8月28日Froment征拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形提示尺神经卡压。第二十页，共三十一页，2022年，8月28日什么是手的休息位，临床意义？指手处于自然静止状态，此时手内在肌与外在肌的张力呈现一种相对的平衡状态。第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日手休息位休息位是腕关节背伸小于功能位，约10-15度，并轻度尺偏；掌指关节及指间关节半屈曲位；从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。当被动改变腕关节位置，腕背伸时手指屈曲多，掌屈时手指屈曲少。然而，不论腕关节位于什么位置，示指到小指屈曲程度，仍然保持愈向尺侧屈曲愈多的正常关系。休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的，如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形，有些畸形是很典型的，这对诊断是很有帮助的。如脑瘫后遗症，肌张力较高的常是前臂屈侧的肌肉，因此，表现的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指内收及屈曲。又如某一手指的指深、浅屈肌腱损伤，则该指的掌指关节及指间关节均处于伸直状态。第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日手的功能位腕背伸较多，约20-25度，即用力握掌时腕关节所处的位置；拇指充分外展，掌指及指间关节微屈；其他手指略分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。手的功能位，是手根据不同需要，能够很快地产生不同的动作，如张手、握拳或捏物等，以便发挥其功能。第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日手的休息位与功能位的临床意义是两个不同的概念手的休息位，还可以利用到修复手术方面。在麻醉条件下和睡眠状态一样，肌肉是松弛的，是相对平衡的，各手指保持手休息位时的姿势，而腕关节则多受地心引力的影响，而无特定的位置。当修复屈指肌腱时，其肌张力的调整，务必遵循休息位时手指的相互关系。如修复中指屈指肌腱，应将中指的位置调节在示指和无名指之间，无论腕关节屈曲多少，中指均比示指屈曲多些而小于无名指的屈曲。第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日桡神经肘上损伤的表现？桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经，手术不慎也可损伤此神经。

病因：1、肱骨骨折。2、手术不慎。3、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

症状：（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍

第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日尺神经腕部损伤的表现什么是尺神经损伤

尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。什么原因引起尺神经损伤

在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。尺神经损伤有什么症状

（一）运动。

在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。

（二）感觉。

手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日尺神经损伤有哪些表现在肘上损伤尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指