44章-第3节良性前列腺增生

44章3节良性前列腺增生[教学要求]了解病因、病理、掌握治疗临床特点、原则。

[病因]1、雄激素因素：（1）睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮，而睾酮转化为双氢睾酮的部位主要在前列腺（2）男性老年人随着年龄增大其总的睾酮及游离睾酮均减少,雄激素的量低于生理量,通过反馈机制,促性腺激素分泌增加,使前列腺组织中双氢睾酮的生成和与受体的亲和力增加,导致前列腺增生。2、雌激素因素：雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合[病理]1、尿道狭窄→排尿困难、尿潴留2、前列腺向膀胱内凸入→残余尿→尿频3、排尿困难、尿潴留→尿液反流→结石、肾功能障碍、感染[临床表现]1、尿频2、排尿困难、尿潴留3、其它表现：结石、肾功能障碍、感染4、直肠指检[辅助检查]1、B超2、尿流力学检查：要求排尿量在150-00ml，如最大尿流率﹤15ml/S提示排尿不畅；如﹤10ml/S提示梗阻较为严重常是手术指征3、内窥镜4、血清前列腺特异性抗原（PSA）[治疗原则]1、急性尿潴溜的处理2、药物治疗（1）α-受体阻滞剂（2）5α还原酶抑制剂3、手术治疗膀胱残余尿超过50ml或曾发生过急性尿潴留者，应手术治疗。术式有开放性手术和经尿道前列腺切除术(TURP)4、其它激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、经尿高温治疗、体外高强度聚焦超声，前列腺尿道支架思考题前列腺的解剖生理前列腺为男性附腺中最大的对称性实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。前列腺的解剖分区2—周边区移行区中央区前列腺增生对尿道的压迫增生前列腺凸入膀胱内、压迫尿道前列腺增生导致肾盂积水膀胱颈部的膀胱镜图像正常中年男性前列腺增生（中叶和右侧叶为主）膀胱颈部增生前列腺的膀胱镜图像2中叶和侧叶增生为主两侧叶增生为主前列腺良性增生常用药物5α-还原酶抑制剂：保列治5mg/日α-肾上腺能受体阻滞剂：α1-肾上腺能受体——特拉唑嗪2mg/日α1A-肾上腺能受体——盐酸坦索罗辛0.2mg/日植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。前列腺手术摘除示意图经尿道前列腺电切(TURP)

前列腺电切示意图高温治疗、气囊护张术膀胱冲洗装置膀胱密封式冲洗装置膀胱内前列腺摘除术后冲洗（一）A1型题1.前列腺增生症最早出现的症状是A、血尿B、排尿困难C、尿频D、尿潴留E、夜尿次数增多2.前列腺增生症最主要的症状是A、尿频B、尿潴留C、血尿D、进行性排尿困难E、尿失禁3.下尿路梗阻，最终可导致A、感染B、结石C、膀胱容积增大D、肾积水E、肾功能衰竭4、前列腺摘除术后护理,错误的是:A.保持导尿管通畅B.注意有无继续出血C.术后5天便秘,应及时灌肠D.膀胱冲洗液应从尿道导管注入E.气囊导尿管一般术后10天左右拨除（二）A2型题（1～3题共用题干）男性，70岁，排尿困难多年，2小时前突然出现尿潴留。

1.应首先考虑A、前列腺增生B、前列腺癌C、膀胱结石D、尿道狭窄E、神经性膀胱2.首选的检查方法是A、B超B、膀胱镜C、直肠指诊D、尿道造影E、测PSA3.首选的处理方法是A、留置导尿B、针灸热敷C、膀胱穿刺造瘘D、TURPE、开放手术切除前列腺内容总结44章3节良性前列腺增生。了解病因、病理、。（1）睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮，而睾酮转化为双氢睾酮的部位主要在前列腺。（2）男性老年人随着年龄增大其总的睾酮及游离睾酮均减少,雄激素的量低于生理量,通过反馈机制,促性腺激素分泌增加,使前列腺组织中双氢睾酮的生成和与受体的亲和力增加,导致前列腺增生。2、雌激素因素：雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化，雌激素还能增加雄激素与受体的结合。1、尿道狭窄→排尿困难、尿潴留。2、前列腺向膀胱内凸入→残余尿→尿频。3、排尿困难、尿潴留→尿液反流→结石、肾功能障碍、感染。2、排尿困难、尿潴留。结石、肾功能障碍、感