动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会

动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会

动静脉内瘘是动静脉在皮下吻合建立的永久性血管通路，在长期使用下也不会出现不良反馈，是当前临床医学中维持血液透析常用的一种血管通路[1]。在患者进行首次动静脉内瘘穿刺时，由于患者首次穿刺，血管比拟脆弱，血管内压力较高，容易造成内瘘损伤、出血情况，从而会导致内瘘使用寿命减少[2]。为探讨动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理要点，提高内瘘穿刺成功率和使用寿命，本文选取我院动静脉内瘘首次穿刺患者40例作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下：

1.资料与办法

1.1一般资料

从2022年6月到2022年6月动静脉内瘘首次穿刺患者中随机抽取40例进行研究，其中男24例，女16例；年龄为21―78岁，平均年龄〔41.5±1.6〕岁。内瘘建立时间6―13周，每周透析2―3次。

1.2办法

穿刺针消毒后，用16G的穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，迅速将穿刺针固定好，防止穿刺针出现滑脱移位现象，并将患者穿刺肢体安放好，其安放位置要以患者舒适为宜。限制患者的活动，在穿刺完成以后，对患者穿刺部位进行适当压迫，并留下察看30min左右，为患者逐渐放松弹力绷带，交代患者事后考前须知[3]。察看40例患者穿刺成功率和内瘘情况，并做好相应的记录。

2.结果

本组40例动静脉内瘘首次穿刺患者，38例患者一次性穿刺成功，穿刺成功率为95.00%，有2例患者穿刺失败，延期2周后使用内瘘。

3.护理办法

3.1心理护理

对于首次实施动脉内瘘穿刺的患者来说，由于对穿刺不了解，难免会存在紧张、不安以及恐惧的心理，这样就会使得血管出现收缩的情况，会影响到穿刺的成功率。因此，护理人员对此要引起重视，加强对患者的心理辅导，对患者讲解穿刺的办法、紧张情绪对穿刺成功率的影响。跟患者讲解其他的事情，分散患者的注意力，打消患者紧张情绪和恐惧心理，取得患者的信赖，提高患者的依从性。

3.2穿刺前的准备

护士为患者实施动脉内瘘穿刺之前，需要对患者动脉内瘘建立的时间进行了解，确定好患者血管和部位的走向，了解患者内瘘是否通畅和成熟程度[]。在穿刺之前要查看患者穿刺局部的皮肤是否完整，内瘘血管震颤是否明显，内瘘处血管杂音是否响亮。在确定以上因素无误后，才可以实施下一步的操作。

3.3穿刺位置的选择

穿刺点选择正确与否，也是影响穿刺成功与否的重要因素，护士在选择穿刺点时，首先需要选择近心方向的静脉进行穿刺，再从后远心方向穿刺动脉；其次，静脉和动脉之间的穿刺点之间的间距要在10cm以上，动脉穿刺点距吻合口不得低于3cm，最好控制在5cm―6cm。其次，动脉和静脉选择要选择不同的血管，以免发生血液再循环现象，从而影响到血液透析的效果。最后，穿刺首选应该是阶梯式或者是纽扣式，不可以采用定点穿刺的办法，穿刺时针尖深度应该适中，不能过深，两穿刺点之间的距离保持在1cm左右。在穿刺时要不断的变化穿刺点，可以使整条静脉血管动脉化，防止造成动脉硬结和瘢痕等现象[4]。

3.4穿刺技巧和考前须知

对于首次动脉内瘘穿刺的患者来说，其内瘘应该在6周以上才能开始使用，确保血管走向的清晰度和杂音响亮，在穿刺前，需要有经验的医务人员确认后才可以实施穿刺。在穿刺的过程中，要掌握好穿刺点，并对穿刺点的地方进行消毒处理，消毒的时候，消毒范围不少于7cm。对于首次实施穿刺的患者，容易引起血肿，因此护理人员在为患者进行穿刺时，不能随便选取穿刺点，应该尽量选择远离造瘘口的肘部，应该选择接近肘部动脉化静脉做向心穿刺血端，并选择下肢静脉出作为静脉回路，待内瘘进一步成熟以后，再将穿刺点往下移，以免穿刺失败造成患者皮肤出现血肿、渗血等现象，应该尽量争取一次性穿刺成功，减少患者的痛苦和紧张情绪。如果在穿刺中出现了穿刺失败的现象，护士人员不能在同一个穿刺点进行穿刺，防止造成血管损伤，确保血液透析工作的顺利发展。对于新内瘘，其在穿刺的时候，首先应该穿刺静脉后，才进行动脉穿刺，在穿刺时要掌握好进针的角度，一般和皮肤保持25°左右为宜，利用左手的中指和食指将患者血管近心端压住，利用右手持针进行穿刺。在穿刺时，可以采用顺流穿刺的办法，这样不仅省力，也比拟容易进针，且可以保证穿刺的成功率，减少患者的痛苦。首次穿刺的血流量一般应该控制在180ml/min―210ml/mi，血流量不可过高，禁止强制性的提高血流量，造成瘘管长时间塌陷。

3.5透析过程中的察看

在透析中，应该加强察看，每隔20min左右巡视1次，察看穿刺针是否固定妥当，患者穿刺部位有无出血、血肿等现象。尤其是老年患者，其皮肤比拟松弛，再加上皮下脂肪少，容易出现针从血管中脱出的现象，护士人员在巡查中要加强对老年人的检查。在巡视的过程中，要注意察看患者血压，对于出现血压低的患者，应该及时纠正。在为患者透析的过程中，要控制好患者的肢体活动，防止穿刺针头损伤患者血管内膜，引起血肿。

3.6穿刺后的护理

在穿刺针拔出后，需要对穿刺部位进行止血，并做好内瘘维护工作。在拔针时需要用无菌纱布压迫穿刺部位，将针头迟缓的拔出，在穿刺针完全拔出后，再进行压迫止血，并用弹力带包扎止血。让患者将患肢抬高，减少静脉回流的阻力，从而起到加快止血的效果，患者压迫止血的时间应该控制在20min―30min左右，在止血后轻轻为患者揭开弹力带，并察看针眼处有无出血情况，如果有出血情况仍需要对其进行压迫止血。3.7健康教育

在穿刺后，需要加强对患者的健康教育，告知患者爱护动静脉内瘘的办法，告知患者在穿刺前、穿刺中以及穿刺后的考前须知，并做好相应的应急措施；教会患者和家属掌握正确的护理办法和自我监控办法，让患者和家属学会自我护理和监测。

4.讨论

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线[5]，要确保首次动静脉内瘘穿刺患者穿刺成功，不仅需要建立成功的血管内瘘，还需要护理人员的精心护理。护理人员要掌握好动静脉内瘘穿刺的相关技巧，在对患者实施穿刺的过程中，要做好快、准、稳，确保一次性穿刺成功，增强患者对护士人员的信赖感[]。在穿刺的过程中，护理人员还需要针对穿刺中存在的意外做好相应的防护措施，并在穿刺后对患者进行健康教育，教会患者和家属掌握正确的护理办法和自我监控办法，才能够有效的延长内瘘的使用寿命，从而提高透析患者的生存质量。

在本研究中，对动静脉内楼首次穿刺患者实施了护理干涉，包括心理护理、穿刺前护理、透析过程护理以及穿