绩效考核医院绩效考核体系

绩效考核医院绩效考核体系医院管理绩效考核体系一、宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益，特制订医院管理绩效考核体系。二、管理绩效考核领导小组：组长：副组长：办公室主任：三、管理绩效考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、管理绩效考核依据：国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例，医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式：（一）绩效考核一般以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题行。（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。多种方式和途径进行。六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分，考核项目中分数有增有减。1、临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均500元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数×实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科主任、副主任和正副护士长的职务工资。2、行政后勤科室（包含其他无绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均200元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数×实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科室正副主任职务工资。（二）若是有与本制度冲突的须服从本制度。（三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书本《绩效考核体系》的解释权属绩效考核领导小组。七、临床医技科室考核注意事项：科室综合人力医疗护理管理资源质量院感医保经营财务备注内科10102015151020儿科10102015151020外科10102015151020妇产科10102015151020康复科10102015151020急诊科10102015151020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020检验科101040不考核不考核2020麻醉科10103020不考核1020ICU10102015151020药剂科101050不考核不考核1020体检科10104010不考核1020五官科10102015151020（二）医疗工作质量1、临床医技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1月底进行终末质量的检查，具体为：抽查各科室10100张处方，50张检查申请报告单。（25号之前将各科室检查的医疗质量考评结果进行汇总，将考评情况及具体“存在的问题将作为下月考评重点。（33个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析，即为季度考核结果。（42、临床医技科室考核标准100及权重见下表。3、临床医技科室考核评分标准（1=实际值/标准值×分值（2（3（4（5（三）护理工作质量：1、护理工作质量评价标准（1科室质量管理合格率≥85％（2（3（4（5（6100%（7100％（8100％（90（1002、护理工作质量考核内容：（1）科室质量管理（病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科）（2）基础护理质量管理（3）特、一级护理工作质量管理（4）护理病历质量管理（5）急救物品质量管理（6）消毒隔离质量管理（7）护理操作技术质量管理（8）三基理论考核质量管理3、护理工作质量考核依据：各项护理质量评分标准、考核试卷4100分，将以上各项考核结果依据权重折算再汇总，护理质量占整个综合目标绩效考核的20分。（四）医保工作1、医保办每月以百分制考核数据上报，纳入全院目标考核；2、每一单项考核内容不设分值，逐项扣分直至扣完为止；3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目，所列项目非每月必考；4、遇政策调整，医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。八、考核内容：（一）临床医技科室绩效考核主要内容：项目内容标准分值奖罚标准得分12分）11次（项）扣2分。2类应急事件、院报院刊、文娱体育、义2、无特殊原因未参加者，每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失，或未及时学习传达；或无记诊、营销）要积极关注、配合和参与。（0。5分）1分。34、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在

10。分）5分。450。5分）取药，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。

560。5分）除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。6一7、利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病自收费做检查.(0。5分)107查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。综合反规定开具病假条或病情证明单或搭车管理8、如未按《医患沟通制度》流程，导致患者或其开药，搭车退药和搭车检查.0。5分。8及其家属做好沟通，让其知晓检查和治1分。关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9“红包“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分9“红包“回扣等物品礼罚外，每次（项、件）扣1。5分。10、不准利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定。1分。10每次（项、件）扣1分。11．建立健全预防和处理各种突发事件1分）111分。出现严重后果的另外追究责任。11．如有参与违法犯罪行为，或不服从医院和科室管理，遵守劳动纪律。1分管理，或不遵守劳动纪律的，每次扣1分。情况严二重的另外追究责任。2假制度。1分2．排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制人力资源31离岗。1分分。43．如有迟到、早退或中途未请假离岗，每次每人

按时签到。因故不能亲自参加的必须委扣0.5分。派代表参加并负责传达。1分4．无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传5达者，科室以人头计算，按0.5分/人扣除。持良好的形象，上班时应按要求着装，5．如是违反仪容仪表相关规定，或是上班未按要并佩戴工号牌。1分求着装和佩戴工号牌，每人每次扣0.5分。624小时手机畅通并及6．手机不畅通或未及时接听，每次扣1分。时接听。1分7．上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自7换班、从事其他与工作不符的活动，发现一次扣1游戏，或私自换班、从事其他与工作不

分。符的活动。1分8．查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机，发8．严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、10接听手机。0.5分现或被举报扣0.5分/次。9．酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味9的食物，每次扣0.5分。带有不良气味的食物。1分10．如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，10．科室同事间关系融洽，工作协调，

或员工流失率过高，每次扣1分。有团队氛围。1分1111、加强科室形象建设与维护，各种形象标示标牌清晰整洁，科室布局摆放整次扣0.5分。齐有序。0.5三各科室医疗质量考核内容及配分不尽相医疗质量同，详见《医疗质量考核细则》各条20量考核细则》各条病区：7分病区：

1科室管理质量检查达标：90分低于标准分1分扣0.5分

2基础护理、特一级护理达标：90分低于标准分1分扣0.5分

3护理文书检查达标：90分4急救物品检查达标：100分低于标准分1分扣0.2分

5消毒隔离检查达标：95分不达标扣3分四6护理技术操作考核达标：85分15低于标准分1分扣0.2分1人7护理理论三基考核达标：75分不达标扣1分护理院感8护理工作无差错、事故低于75分不得分，9院外带入褥疮好转出现一例差错事故不得分10隐瞒护理差错不好转一例加0.2分门诊：7分扣1分1科室管理质量检查达标：28分门诊：2科室环境检查达标：12分低于标准分1分扣0.5分3护理服务质量检查达标：50分低于标准分1分扣0.5分4急救物品检查达标：100分低于标准分1分扣0.5分，不达标扣3分5消毒隔离检查达标：95分低于标准分1分扣0.2分1人不达标扣1分6护理技术操作考核达标：85分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，7护理理论三基考核达标：75分8护理工作无差错、事故处理。9不得隐瞒护理差错不报。院感：院感：3分1、消毒夜规范使用和监测0.3分1、消毒液浓度不达标，1项扣01分；未写明开启时间1项扣0.2分。2、环境卫生0.3分2、环境卫生不合要求每项扣0.1分。3、医疗垃圾分类0.3分3、医疗废物置放、处理不当1项扣0.3分4、无菌物品的管理与规范使用0.3分4、无菌物品放置不当扣0.1分；未按规范使用扣5、手卫生0.8分

0.2分6、抗生素的合理使用0.5分5、手卫生部达标，1个扣0.8分7、院感病历漏报率0.5分6、抗生素未按要求合理使用每项扣0.2分7、院内感染病历发现漏报1例扣0.5分。五医保医保科管理细则15医保科管理细则管理临床病床使用率每降1个百分点，扣0.5分。六临床病床使用率60%达标。药占比按各科室标准执行。每超1个百分点，扣1临床药占比：内科、儿科控制线在60分。%以下，外科控制线在40%以下。检查检验费用比25%达标。经营管理检查检验费用比25%达标。每降1个百分点，扣0.5分。满意度与投诉处理：

满意度与投诉处理10临床科室满意度95%1个百临床科室满意度95%11分点，扣195分以上分。为合格；85—90分以上为基本合格；80分以下应该进行整改和相应的处罚。病人投诉率为0达标。病人投诉每发生10.5每例扣2分。科室或其员工获客户书面表扬或网络及查实系科室责任，每起扣科室5分。媒体表扬，经查属实者，加1分。工作量完成率：收入与上年度同期水平

财务指标考核结果七比较有所提升。20①工作量完成率：检查检验收入比上年度同期水平财务②科室成本与医疗收入之比与上年度同10.5指标期水平比较有所下降。上升1个百分点，加0.5分每上升1个百分点，扣0.5分。每下降1个百分点，加0.5分成本=人员支出（包括工资福利等）+办+++++维修费+涤费、消毒费等）临床医技科室实际收入为财务绩效统计为准。考核人签字：考核得分：考核组长签署意见：九、各临床医技科室医疗质量考核细则内科扣分项目内容分值评分标准得分

内容管理质量1、有健全的科室质控网络、质控流程查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。1并及时记录工作情况。3分2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。0.53配合业务主管部门的各项工作。14、依法执业（资格证、执业证、上岗证）0.5只要本科室有未变更注册的人员依法执业一项将不得分。1、住院病历书写质量（按照考核标准1检查）住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣13100%0.5分，扣完为止4、交接班合格率100%0.55、医疗行为执行时间达标率100%0.56、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代1理人签字，病情告知制度执行率100%。7、住院患者有明确的住院目的和合理0.5临床路径执行率100%。环节8、抗生素合理用药率100%0.5质量7分9、临床输血质量（成分输血率100%）110、医疗质量投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0终末质量8分故当月医疗质量考核不得分。终末1、特检及治疗成功率＞80%。1根据信息部月底统计结果质量2、门诊与出院诊断符合率≥95%1得分=实际值/标准值×分值8分3、入院与出院诊断符合率≥96%0.54、入院三日确诊率95%0.55、治愈好转率≥85%16、住院病人病死率≤1.5%17、病例分型质量：CD型率≥20%，CD型病例转归率≥16%1819、急危重症抢救成功率≥84%0.510、甲级病案率>95%0.51各科每月至少组织一次科内业务讲座

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

或技能培训并考核合格每月考核，各率得分=实际值

2“三基考核”合格率100%0.3

/标准值×分值科教3圆满完成所有的教学任务，杜绝教学0.5查资料，有缺陷扣除该项分值差错、事故。部分4所有住院医师按照住院医师规范化培0.2查资料，有缺陷扣除该项分值养制度进行培养2分以医教部签到本为据，有缺陷5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项

≥95%。目。6学科带头人达标（每年1立项，每年1

0.3为年度考核项目。

文章）外科扣分项目内容分值评分标准得分

内容1、有健全的科室质控网络、质控流程查资料，每处1缺陷扣一分。扣完为止。并及时记录工作情况。

管理质量3分2、责任落实到个人，有内部奖惩制度0.5并严格落实。31配合业务主管部门的各项工作4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）只要本科室有未变更注册的人员0.5一项将不得分。1、住院病历书写质量（按照考核标准1检查）住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。2、三级查房完整率100%0.5抽查病历，查记录，每处缺陷扣13100%0.5分，扣完为止4、交接班合格率100%0.55、医疗行为执行时间达标率100%0.56、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代1理人签字，病情告知制度执行率100%。7、住院患者有明确的住院目的和合理环节0.5临床路径执行率100%。质量8、抗生素合理用药率100%0.5

7分9、临床输血质量（成分输血率100%）110、医疗质量投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0故当月医疗质量考核不得分。1、门诊与出院诊断符合率≥95%0.5终末2、入院与出院诊断符合率≥96%0.5质量根据信息部月底统计结果3、入院三日确诊率95%0.58分得分=实际值/标准值×分值4、治愈好转率≥85%0.55、住院病人病死率≤1.5%0.56、病例分型质量：CD型率≥20%，CD型病例转归率≥16%0.57、门诊病历、处方合格率≥95%18、急危重症抢救成功率≥84%。0.59、甲级病案率>95%110、手术前后诊断符合率≥95%0.511、临床与病理诊断符合率≥90%0.512、无菌手术切口甲级愈合率≥97％0.513、无菌手术切口感染率≤0.5%0.514、手术分级管理制度执行率100%0.51各科每月至少组织一次科内业务讲座

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

或技能培训并考核合格每月考核，各率得分=实际值

2“三基考核”合格率100%0.3

/标准值×分值科教3圆满完成所有的教学任务，杜绝教学0.5查资料，有缺陷扣除该项分值差错、事故。部分4所有住院医师按照住院医师规范化培0.2查资料，有缺陷扣除该项分值养制度进行培养2分以医教部签到本为据，有缺陷5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项

≥95%。目。6学科带头人达标（每年1立项，每年1

0.3为年度考核项目。

文章）妇产科项项目内容分值评分标准扣分内容得得分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目1扣完为止。作情况。2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严0.5格落实。管理质量3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配1合业务主管部门的各项工作3分4、依法执业（资格证、执业证、上岗证）只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、0.5在规定的期限内仍未办业一项将不得分。1分，扣完为止，

11

分。2、三级查房完整率100%0.53、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.34、交接班合格率100%0.55、医疗行为执行时间达标率100%0.56、严格执行知情同意签字制度，各种同意环节书及病历资料须有患者本人或代理人签字，1缺陷扣

质量病情告知制度执行率100%。1分，扣完为止

7分7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，临床路0.5径执行率100%。8、抗生素合理用药率100%0.59、临床输血质量（成分输血率100%）110、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0疗差错事故当月医疗质量考核不得分。1、门诊与出院诊断符合率≥95%0.52、入院与出院诊断符合率≥96%0.53、入院三日确诊率95%0.540.55、住院病人病死率≤1.5%0.5终末6、病例分型质量：CD型率≥10%，CD型病0.5例转归率≥16%根据信息部月底统计结质量果7、门诊病历、处方合格率≥95%18分8、急危重症抢救成功率≥84%。0.59、甲级病案率>95%1得分=实际值/标准值×分值10、手术前后诊断符合率≥95%0.511、临床与病理诊断符合率≥90%0.512、无菌手术切口甲级愈合率≥97％0.513、无菌手术切口感染率≤0.5%0.514、手术分级管理制度执行率100%0.51、各科每月至少组织一次科内业务讲座或0.3技能培训并考核合格分值每月考核，各率得分=实际值/标2、“三基考核”合格率100%0.3准值×分值科教3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差0.5错、事故。分值部分4、所有住院医师按照住院医师规范化培养0.2制度进行培养分值2分缺陷扣5、按要求参加医院举办的各种业务学习培0.4除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。6、学科带头人达标（每年1立项，每年1文

0.3为年度考核项目。

章）儿科项项目内容分分值评分标准扣分内容得得分1为止。能积极开展质控工作并有记录，1各种记录本齐全并及时记录工作情况。20.5制度并严格落实。3管理质量3分精神，配合业务主管部门的各项1工作4、依法执业（资格证、执业证、只要本科室有未变更注册的人上岗证）0.5执业一项将不得分。11标准检查）住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止2、三级查房完整率100%0.5环节3率100%0.51分，扣完为止4、交接班合格率100%0.5质量5100%0.5

7分6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者1本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。70.5100%。8、抗生素合理用药率100%0.59100%110、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0事故当月医疗质量考核不得分。1、门诊与出院诊断符合率≥95%1根据信息部月底统计结果2、入院与出院诊断符合率≥96%0.5得分=实际值/标准值×分值3、入院三日确诊率95%0.54、治愈好转率≥85%0.55、住院病人病死率≤1.5%1终末6、病床使用率≥80%0.5质量8分7CD型率≥20%，1CD型病例转归率≥16%8、门诊病历、处方合格率≥95%19、急危重症抢救成功率≥84%。110、甲级病案率>95%110.3查资料，有缺陷扣除该项分值

务讲座或技能培训并考核合格科教2、“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值部分2分30.5查资料，有缺陷扣除该项分值绝教学差错、事故。40.2查资料，有缺陷扣除该项分值范化培养制度进行培养50.4务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。为年度考核项目。61立项，

0.3为年度考核项目。

每年1文章）康复科扣分项目内容分值评分标准得分

内容1查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。能积极开展质控工作并有记录，1各种记录本齐全并及时记录工作情况。管理20.5制度并严格落实。质量3分3精神，配合业务主管部门的各项1工作只要本科室有未变更注册的人员0.54、依法执业（资格证、执业证、上岗证）项将不得分。11标准检查）住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止，发现乙级病历，该项不得分。2、三级查房完整率100%131率100%4、交接班合格率100%1环节5100%1质量6、严格执行知情同意签字制度，11分各种同意书及病历资料须有患者2本人或代理人签字，病情告知制抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分，扣完为止度执行率100%。71100%。8、抗生素合理用药率100%19100%110、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0故当月医疗质量考核不得分。1、门诊与出院诊断符合率≥85%12、入院与出院诊断符合率≥96%13、入院三日确诊率95%2终末4、治愈好转率≥85%2质量根据信息部月底统计结果5、住院病人病死率≤1.5%214分6CD型率≥20%，2CD型病例转归率≥16%得分=实际值/标准值×分值7、门诊病历、处方合格率≥95%28、急危重症抢救成功率≥84%。19、甲级病案率>95%110.3查资料，有缺陷扣除该项分值

务讲座或技能培训并考核合格2、“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值科教30.5查资料，有缺陷扣除该项分值绝教学差错、事故。部分2分40.2查资料，有缺陷扣除该项分值范化培养制度进行培养5务学习培训、继续教育培训，继0.4续教育达标率≥95%。度考核项目。61立项，

0.3为年度考核项目。

每年1文章）急诊科扣分项目内容分值评分标准得分

内容管理1、有健全的科室质控网络、质控流1质量止。本齐全并及时记录工作情况。3分2、责任落实到个人，有内部奖惩制0.5度并严格落实。3、及时传达贯彻上级的各项会议精1神，配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的人员4、依法执业（资格证、执业证、上0.5岗证）项将不得分。111查资料，发现缺陷该项不得分

畅通。2、急诊抢救顾客到院后必须立即处0.5理；3100%14、交接班合格率100%0.55、医疗行为执行时间达标率100%0.5

抽查病历，查记录，每处缺陷扣16、严格执行知情同意签字制度，各分，扣完为止。环节质量种同意书及病历资料须有患者本人1100%。

7分7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗0.5合理，临床路径执行率100%。8、抗生素合理用药率100%0.593天110、有效投诉发生率01查资料，每起投诉扣2分11、医疗差错事故发生率0故，当月医疗质量考核不得分。1、急危重症抢救成功率≥80%。3根据信息部月底统计结果终末2、急诊病历和处方书写合格率100%2得分=实际值/标准值×分值质量3、急救物品完好率100%。2

8分4、急救技术操作考核合格率100%。11.各科每月至少组织一次科内业务科教0.3查资料，有缺陷扣除该项分值讲座或技能培训并考核合格

部分=实际值/标准2分2.“三基考核”合格率100%0.3

值×分值3.0.5查资料，有缺陷扣除该项分值

学差错、事故。4.所有住院医师按照住院医师规范

0.2查资料，有缺陷扣除该项分值

化培养制度进行培养5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育0.4达标率≥95%。度考核项目。6.1立项每年1

0.3为年度考核项目。

文章）ICU扣分项目内容分值评分标准得得分

内容1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，为止。能积极开展质控工作并有记录，各1种记录本齐全并及时记录工作情况。管理2、责任落实到个人，有内部奖惩0.5制度并严格落实。质量3、及时传达贯彻上级的各项会议3分精神，配合业务主管部门的各项工1作只要本科室有未变更注册的人0.54、依法执业（资格证、执业证、上岗证）执业一项将不得分。1、住院病历书写质量（按照考核1标准检查）住院病历每处缺陷扣1分，扣完分。2、三级查房完整率100%0.53、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%0.51分，扣完为止4、交接班合格率100%0.5环节5、医疗行为执行时间达标率100%0.5质量7分6、严格执行知情同意签字制度，1各种同意书及病历资料须有患者执行率100%。7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，0.5治疗合理，临床路径执行率100%。8、抗生素合理用药率100%0.59、临床输血质量（成分输血率1100%）10、有效投诉发生率01查资料，每起投诉扣2分11、医疗差错事故发生率0事故当月医疗质量考核不得分。1、门诊与出院诊断符合率≥85%12、入院与出院诊断符合率≥96%13、入院三日确诊率95%14、治愈好转率≥85%15、住院病人病死率≤10%16、病例分型质量：CD型率≥20%，1CD型病例转归率≥16%7、门诊病历、处方合格率≥95%18、急危重症抢救成功率≥84%。0.5终末质量8分9、甲级病案率>95%0.51.各科每月至少组织一次科内业

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

务讲座或技能培训并考核合格科教2.“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值部分2分3.0.5查资料，有缺陷扣除该项分值教学差错、事故。4.所有住院医师按照住院医师规0.2查资料，有缺陷扣除该项分值范化培养制度进行培养5.按要求参加医院举办的各种业0.4教育达标率≥95%。为年度考核项目。6.学科带头人达标（每年1立项，

0.3为年度考核项目。

每年1文章）耳鼻喉科项目内容分值评分标准扣分内容得得分1、有健全的科室质控网络、质控流1本齐全并及时记录工作情况。管理2、责任落实到个人，有内部奖惩制0.5度并严格落实。质量3分3、及时传达贯彻上级的各项会议精1神，配合业务主管部门的各项工作4、依法执业（资格证、执业证、上0.5岗证）分。1、住院病历书写质量（按照考核标1准检查）住院病历每处缺陷扣1发现乙级病历，该项不得分。2、三级查房完整率100%0.53100%0.54、交接班合格率100%0.55、医疗行为执行时间达标率100%0.5环节质量6、严格执行知情同意签字制度，各7分种同意书及病历资料须有患者本人11分，扣完为止100%。7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗0.5合理，临床路径执行率100%。8、抗生素合理用药率100%0.59100%110、有效投诉发生率01查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0医疗质量考核不得分。1、门诊与出院诊断符合率≥95%0.52、入院与出院诊断符合率≥96%0.53、入院三日确诊率95%0.54、治愈好转率≥85%0.55、住院病人病死率≤1.5%0.5终末6CD型率≥10%，CD0.5型病例转归率≥16%根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值×分值质量7、门诊病历、处方合格率≥95%18分8、急危重症抢救成功率≥84%。0.59、甲级病案率>95%110、手术前后诊断符合率≥95%0.511、临床与病理诊断符合率≥90%0.512、无菌手术切口甲级愈合率≥970.5％13、无菌手术切口感染率≤0.5%0.514、手术分级管理制度执行率100%0.51.各科每月至少组织一次科内业务

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

讲座或技能培训并考核合格2.“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值科教3.0.5查资料，有缺陷扣除该项分值学差错、事故。部分2分4.所有住院医师按照住院医师规范0.2查资料，有缺陷扣除该项分值化培养制度进行培养5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育0.4达标率≥95%。核项目。6.学科带头人达标（每年1立项，每

0.3为年度考核项目。

年1文章）麻醉科项目内容分分值评分标准扣分内容得得分1、有健全的科室质控网络、质控流程及1完为止。记录工作情况。管理2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并1严格落实。质量4分3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，1配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的14依法执业一项将不得分。1、麻醉死亡率≤0.02%1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值×分值2、医疗行为执行时间达标率100%1=实际值/标准值×分值3、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人1签字，病情告知制度执行率100%。4、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%1扣1分，扣完为止5、三级查房完整率100%0.56、麻醉药品管理合格率100%1医疗7、交接班合格率100%0.5质量8、麻醉记录单书写合格率>98%1得分=实际值/标准值×分值149、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%；110、各种神经阻滞成功率≥95%111、硬膜外阻滞成功率≥95%112、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%113、腰麻后头痛发生率<10%114、手术前后麻醉访视率100%0.515、门诊病历、处方合格率≥95%0.516、有效投诉发生率0117、医疗差错事故发生率0错事故当月医疗质量考核不得分。各科每月至少组织一次科内业务讲座或

0.3技能培训并考核合格“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值科教事故。0.5部分2分所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4≥95%。扣除该项分值。继续教育达标率为为年度考核项目。11文章）0.3为年度考核项目。检验科项目内容分值评分标准扣分内容得得分1、有健全的科室质控网络、质控流程及管理质量1止。4分记录工作情况。2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并1严格落实。3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，1配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的人员41项将不得分。1、交接班合格率100%2查记录，得分=实际值/标准值×分2、对急诊危重病例应立即予以检查，接到标本后5分钟内出结果（三大常规）4值3、室间质评平均PT≥80%24、生化定性试验符合率≥80%35、生化定量试验误差＜2SD36、病理切片优片率≥90%2医疗7、特殊染色合格率＞90%2质量34分8、报告单书写及时、准确、规范，合格率>95%，双签名率100%5查资料，每处缺陷扣除一分。9、技术操作规范，缺陷发生率05查资料，得分=实际值/标准值×分值10、有效投诉发生率02查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0故当月医疗质量考核不得分。12、医疗仪器设备完好率>95%4查设备维护情况，各率得分=实际值/标准值×分值1.各科每月至少组织一次科内业务讲座

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

或技能培训并考核合格2.“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值科教3.0.5查资料，有缺陷扣除该项分值错、事故。部分2分4.所有住院医师按照住院医师规范化培0.2查资料，有缺陷扣除该项分值养制度进行培养5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4≥95%。度考核项目。6.11文

0.3为年度考核项目。

章）放射科项目内容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量1、有健全的科室质控网络、质控流程及1完为止。4分记录工作情况。2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并1严格落实。3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，1配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的41依法执业一项将不得分。1、交接班合格率100%12、疑难病例讨论率100%23、医疗行为执行时间达标率100%24、病情告知制度执行率100%。3

=实际值/标准值5、X光摄片甲片率＞40%3×分值6、X光放射诊断与出院诊断符合率≥80%37、大型X光机检查阳性率＞70%2医疗8、CT诊断与出院诊断结论符合率≥90%2质量9、CT检查阳性率＞70%234分10率>95%，双签名率100%4查资料，每处缺陷扣除一分。9、技术操作规范，缺陷发生率04查资料，每处缺陷扣除一分10、有效投诉发生率02查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0错事故当月医疗质量考核不得分。12、医疗仪器设备完好率>95%4查设备维护情况，各率得分=实际值/标准值×分值各科每月至少组织一次科内业务讲座或

0.3技能培训并考核合格科教部分“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值2分事故。0.5所有住院医师按照住院医师规范化培养

0.2制度进行培养按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4≥95%。扣除该项分值。继续教育达标率为年度考核项目。11文章）0.3为年度考核项目。功能科项目内容分分值评分标准扣分内容得得分1、有健全的科室质控网络、质控流程1止。并及时记录工作情况。管理2、责任落实到个人，有内部奖惩制度1并严格落实。质量4分31配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的人员4、依法执业（资格证、执业证、上岗1证）项将不得分。1、交接班合格率100%12、疑难病例讨论率100%32、医疗行为执行时间达标率100%23、病情告知制度执行率100%。3医疗质量4、B超、彩超与术后诊断符合率3≥90%。查记录，得分=实际值/标准值×分值34分5、心脏疾病超声诊断与术后诊断符合3率≥95%6、B超检查阳性率≥30%27、报告与图象合格率>95%3查资料，每处缺陷扣除一分。8、记录图纸A级率>60%，合格率>95%29±13毫2米／2秒，毛刺状伪差＜1毫米。10、技术操作规范，缺陷发生率04

查资料，发生1次扣2分。9、有效投诉发生率02故当月医疗质量考核不得分。10、医疗差错事故发生率011、医疗仪器设备完好率>95%4查设备维护情况，各率得分=实际值/标准值×分值各科每月至少组织一次科内业务讲座

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

或技能培训并考核合格“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值科教错、事故。0.5查资料，有缺陷扣除该项分值部分2分所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2查资料，有缺陷扣除该项分值按要求参加医院举办的各种业务学习0.4≥95%。度考核项目。11文

0.3为年度考核项目。

章）药剂科项目内容分值评分标准扣分内容得得分1、有健全的科室质控网络、质控流程1为止。并及时记录工作情况。管理2、责任落实到个人，有内部奖惩制度0.5并严格落实。质量4分31配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的人4、依法执业（资格证、执业证、上岗0.5证）执业一项将不得分。1、门诊处方合格率100%22、调配处方出门差错率≤1/万。4

查记录，得分=实际值/标准值×分值3、100%制剂合格率≥95%24100%25、临床药师查房2次/周26、开展药物不良反应监测报告4医疗7、麻醉、精神药品管理合格率100%。5质量348、落实抗生素分级管理（督导合理用4药情况）9、开展处方点评工作，1次/月310、有效投诉发生率02查资料，发生1次扣2分。11、医疗差错事故发生率0事故当月医疗质量考核不得分。12、医疗仪器设备完好率>95%4查设备维护情况，各率得分=实际值/标准值×分值1.各科每月至少组织一次科内业务讲

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

座或技能培训并考核合格2.“三基考核”合格率100%03=实际值/标准值×分值科教3.0.5查资料，有缺陷扣除该项分值差错、事故。部分2分4.所有住院医师按照住院医师规范化0.2查资料，有缺陷扣除该项分值培养制度进行培养5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标0.4率≥95%。为年度考核项目。6.11

0.3为年度考核项目。

文章）体检中心项项目内容分值评分标准扣分内容得分管理1、有健全的科室质控网络、质控流程及1质量为止。记录工作情况。4分2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并1严格落实。3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，1配合业务主管部门的各项工作只要本科室有未变更注册的人41执业一项将不得分。1、漏检率02查记录，得分=实际值/标准值×分值查资料2、误检（错检）率04医疗3、报告单书写及时、准确、规范，合格率>95%2质量4、病情告知制度执行率100%。214分发生1次扣2分。5、有效投诉发生率026、医疗差错事故发生率0事故当月医疗质量考核不得分。7、医疗仪器设备完好率>95%2查设备维护情况，各率得分=实际1、各科每月至少组织一次科内业务讲座

0.3查资料，有缺陷扣除该项分值

或技能培训并考核合格2、“三基考核”合格率100%0.3=实际值/标准值×分值科教3、圆满完成所有的教学任务，杜绝教学0.5查资料，有缺陷扣除该项分值差错、事故。部分2分4、所有住院医师按照住院医师规范化培0.2查资料，有缺陷扣除该项分值养制度进行培养5、按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4≥95%。为年度考核项目。6、学科带头人达标（每年1立项，每年1

0.3为年度考核项目。

文章）行政后勤人员绩效考核评分表考核项目考核内容分值扣分标准扣分原因得分严格履行岗的每项扣2分，没有履行的每项扣5分。位职隶属本职工作，推诿、拖延每次扣10分。体详见《员工手册》次扣10分。职责履行《医院岗、位职责汇编》及25工作不认真造成医院或上级领导点名批评的每次扣5成较大影响的扣10分，造成重大影响的扣20分。医院相关文工作失误造成医院损失的每次扣10分，造成较大损失的扣件。20分，造成严重损失的扣50分，重大损失不得分，并由院委会研究做留用查看、撤职或开除处理。坚决执行上扣5分；完成了但质量不过关的每项扣2分。级指圆满完成上级交给的各项工作任务，未完的每次扣10分；工作执行力从指挥，按时保质保量完成各工2510督人扣5分；重大任务按严重程度扣分，但最低扣分不得作计划及任少于20分。务。510分，有肢体顶撞行为的扣30分。上班迟到、早退的每次扣2分，半小时以上扣5分。严格遵守各项规章工作期间聊天、扎堆的每次扣2分。劳动纪律制度，确保医院各项制度落实到25工作期间处理个人事务、公话私用发现一次扣5分。每日参加点名，无特殊原由未参加者每次扣2分。位。2分，造成矛盾、纠纷的每次扣5分。品质素养道德品质高尚，团结25严禁背后议论医院机密、领导长短，发现一次扣5分。严禁传播对医院不利消息、挑拨矛盾，发现一次扣10分。同志，有强况扣5-20分。烈的集体荣誉感和奉献精神。与同事、上下级关系紧张，发生吵架打架行为不得分。合计100科室负责人：检查人员：检查日期：收费室绩效考核评分表项目考核内容分值考核检查方法扣分原因得分收费准确，无差款。8发生差款现象不得分。8开具虚假发票发现1例不得分。给患者准确提供医疗和药品收费清单。3费用录入准确无误。5严格按照医院规定控制病人欠费和包干规定。8工作质量及时准确办理病人出院结算手续3传递零钱和票据动作是否准确、轻柔，不得随手一抛3收付现金时要唱收和唱付，当面点清3不得挪用、私借现金给任何人。10发生1次不得分。禁违规。10规定1例不得分。禁止其他人员非公进入收费室3发生1次扣1分。当月实际出勤天数是否达到标准出勤天数3达不到标准出勤天数。劳动纪律上班不迟到，下班不早退。3迟到、早退1次扣1分。符的事。3上班打游戏1次扣2分。3不运用礼貌语言发现1次扣1分。科室环境卫生管理；3差扣2分；服务质量不与患者发生争吵，口角5发生1例不得分。科室团结协作。3发生员工之间争吵打架不得分情的态度迎接患者3违反着装规定扣2分病人满意度1下降%扣1意度90%达标。101例不5分，表扬信2分。合计100科室负责人：检查人员：检查日期：科护理组绩效考核评分表项目考核内容分值考评标准扣分原因得分仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。在岗仪表不端庄，每次扣1分；上班迟衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色到、早退，每次扣1分；上班玩电脑游戏，浅袜。不戴耳环、戒指、手镯，不带家属值班，扎堆聊天，每次扣1分；上仪表班时间离岗，每次扣2仪容、组织上班不迟到、早退、无故请假。上5扣22分。纪律班不打私人电话、干私活、打电脑上班时间不脱岗，不睡觉。积极参加院科组织的业务学习及政治学习。工作积极、认真、细心、主动，按工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣质按量完成本班工作任务。准确及11时执行各项医嘱，认真指导病人做未能准确及时执行各项医嘱，每次扣2分；工作好各种辅助检查前准备，告知患者辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不态度、工作入院和检查前注意事项，准确及时收集各种标本。及时、准确进行各10及时，每次扣2漏诊、误诊的，每次扣2质量项收费。细心观察病情，及时了解现多收、少收、漏收的，每次扣3病情变化并及时通知医生及作出处及时发现病情变化，及发现病情变化不及时理。5分，热情服务，对患者要耐心、细心、接诊不热情，对入院病人没有详细介绍住院须知，每次扣3疾病宣教及出院指导等。杜绝有效在工作中言行不端正，每次扣2分；没有做、好疾病宣教、出院宣教及有关治疗上宣教的服务质量“回扣”；严禁私自介绍病人到其他医院；严禁私自出售药品、奶品10每次扣3分；因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞，每次扣51下降和私收费；病人满意度90%达标；%扣11旗一面加5分，表扬信2分。沟通团结协作，上下级相处融洽，善于科室不团结扣2分，因推诿或不配合造成与协沟通。科内科外间沟通良好、团结5不良后果的不得分。调友爱，营造和谐工作环境。成本意识节省物力，避免浪费。5浪费物品、水电，发现一次扣3分。专业技能”理论及技能考核合格。54分；技术操作考核不合格者扣2分。对治疗室、办公室及各种物品管理治疗室、办公室等各种物品放置紊乱、放置不规范，每次扣1分；有乱挂乱晒现象，病区管理家属解释物品摆放位置，无乱晒乱挂现象。交接班前病区管理有序，10当班管理不善者，每次扣1分；交班时发现床单有血迹、污迹没及时更换，每次扣1陪护椅放置整齐，床单位整齐无污分；迹、血迹。严格执七项核心制度（查对制度、违反七项制度中的每一项，扣2分；因交班交接班制度、分级管理制度、护理不认真导致护理缺陷扣责任者10规章查房制度、护理会诊制度、危重病理制度不落实扣2分；出现护理缺陷或纠制度落实人抢救制度）。有资格执业护士必须在无资格书写的医疗文书上签字。15纷不上报扣556方面分；不认真执行危重病人抢救措施扣10分；非抢救时执行口头医嘱一次扣3不认真而出现差错不得分。基础晨、晚间护理落实到位，按要求更晨、晚间护理落实不到位，每次扣2分；护理换床单病服，病人生活护理落实到危重病人（术后）没有翻身每次扣1分；因及危重病位。护理常规及技术规范，没有病人发生褥疮。10当班责任心不强，导致病人皮肤破损及褥疮发生不得分。人护理急救急救药品、物品齐备，急救仪器完急救车物品无清点、不及时补充或不符，急措施好。5救仪器失灵没及时报告维修，每次扣5分。落实凡需送供应室灭菌的物品，均需在送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步病房初步清洗消毒、清水冲洗干净清洗消毒、清水冲洗干净，每次扣1分；各或灭菌。各种消毒液按要求定时更种消毒液不按要求定时更换，每次扣1分；换。无菌物品按消毒时间先后顺序无菌物品不按消毒时间先后顺序摆放，每次院感管理摆放。对无菌物品应有名称、消毒日期、有效期。各种物品按要求做10扣1分；无菌物品无名称、消毒日期、有效期，每次扣1分；各种物品（区域）不按要好消毒、隔离。消毒夜规范使用和求做好消毒、隔离（如袖带、听诊器、各种监测；医疗垃圾分类；无菌物品的管道、引流瓶及需消毒的区域），每次扣1分。医疗废物置放、处理不当1项扣2分，院内感染病历发现漏报1例扣5分。财务指标护理治疗收入：内科万元/月；外科万元/月；妇产科手术室万元/月。10收入上升0.5万元加10.5万元扣1分。合计100科室负责人：检查人员：检查日期：门诊医生绩效考核评分表考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分2医疗质量管理10处方书写合格率≥90%。传染病上报率分，记录不齐全扣一例1分。处方合格率低于90%扣3100%。率达不到标准的不得分。合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、抽查申请单、处方及门诊病历，一例不合理扣1分。填写检查申请单5各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。首诊负责制5制。发生一起不得分。3医疗安全10疗争议，及时上报医务科。分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。岗位责任制5严格执行医院上下班制度。空岗一次扣2分。服务投诉10应清洁、明亮。有效投诉一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。扣”；严禁私自介绍病人到其他医院；病人满意度1下降%扣1分；其他违服务质量20反其中1例不得分；得到锦旗一面情处方，违规开病假条、病情证明单、加5分，表扬信2分。搭车药、检查，病人满意度90%达标。未参加业务学习缺1次扣2分，无培训学习5传达记录扣2分。不积极配合和参院整体工作。与医院整体工作的扣5分。科室环境管理混乱，卫生差扣2科室管理10违反着装规定和上班打游戏1次扣21规定，严禁违规。例不得分。门诊人次人，业务收入万元/月。门诊人次下降100人扣1分，上升100人加11万元扣1分，上升1万元加1分。财务指