介入性肺脏病学技术概论

关于介入性肺脏病学技术概论第1页，共31页，2023年，2月20日，星期二介入性肺脏病学定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学与艺术，其诊断范围侧重于复杂气道内病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血管性病变等的诊断和治疗。第2页，共31页，2023年，2月20日，星期二经气道内镜介入技术，称为介入性气道内镜技术，包括气道硬质支气管镜技术、经支气管针吸活检技术、自荧光支气管镜技术、支气管内超声、气道内支架置入术、气道内消融技术（电热消融、微波、激光消融、亚等离子体凝固等）、气道内冷冻、支气管内近距离后装放疗、光动力治疗、气道内高压球囊扩张术等。第3页，共31页，2023年，2月20日，星期二内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术。经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入、氩氦刀冷冻治疗及经支气管镜肺减容治疗重度肺气肿等新技术。第4页，共31页，2023年，2月20日，星期二经支气管镜针吸活检经支气管镜针刺吸引(transbronchoscopicneedleaspjration，TBNA)。取材位置不仅包括气管周围和纵隔淋巴结，而且也包括外周肺组织、黏膜下和支气管内病变。淋巴结活检一般穿刺针应垂直进针，而黏膜下病变组织则采取较小的进针角度。对于外周病变，TBNA联合应用自发性荧光支气管镜和超声支气管镜技术成功率显著提高.第5页，共31页，2023年，2月20日，星期二经支气管镜针吸活检TBNA相对安全，并发症较低．包括气胸、血胸、纵隔气肿血肿，继发感染。偶尔会造成支气管壁内层损坏，甚至穿透全层，但出现的几率与操作者的技术有关。其中，继发感染也考虑与支气管镜操作过程有关，而与TBNA关系不大。第6页，共31页，2023年，2月20日，星期二经支气管镜针吸活检第7页，共31页，2023年，2月20日，星期二

超声支气管镜超声支气管镜(endobronchailultrasound，EBUs)原理为在气道内利用超声设备观察气道壁、纵隔周围以及肺结构。主要应用于观察病变部位大小、肿瘤侵及部位、血管和非血管结构鉴别以及引导TBNA作气管内操作更为简单。EBus的临床应用在一定程度上会减少胸腔镜和纵隔镜的操作。EBus非常安全，同普通支气管镜相比无其它并发症出现，只是将整体操作时间延长5～10min。第8页，共31页，2023年，2月20日，星期二超声支气管镜第9页，共31页，2023年，2月20日，星期二高频电刀1.机制高频电刀是一种将电能转换成热能，切除病变组织或消融的热凝切技术。2.适应证气管支气管腔内恶性肿瘤;气管支气管腔内良性肿瘤;炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿;支气管镜可及范围内气道组织的出血。高频电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多数气道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、微波、光动力等方法相比，治疗耗时较短，效率较高，即时效果明显。因此特别适于治疗伴有呼吸衰竭的中央气道重度狭窄患者。第10页，共31页，2023年，2月20日，星期二第11页，共31页，2023年，2月20日，星期二第12页，共31页，2023年，2月20日，星期二氩等离子体凝固治疗(APC)

1.机制氩等离子体凝固术(argonplasmacoagulation，APC，又称氩气刀)是一种非接触式的电凝固技术。带有APC探头的电极电离氩气形成氩等离子体，在探头和组织之间形成非接触式高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、凝固和失活，达到凝切病灶和止血功能。氩等离子体流可轴向、径向和侧向流动，自动搜索病变组织。APC热凝固的深度一般不超过3mm，因此操作安全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。第13页，共31页，2023年，2月20日，星期二氩等离子体凝固治疗(APC)

2.适应证

①气管支-气管的原发与转移性恶性肿瘤。②气管-支气管内良性肿瘤，如支气管平滑肌瘤、脂肪瘤、错构瘤等。③肉芽肿性病变，如结核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等。④器质性气管-支气管狭窄，如气管切开后、气管插管后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结核所致的瘢痕性狭窄等。⑤气管镜可视范围内气管-支气管的局部出血，特别是弥漫性出血。⑥其他，如气管-支气管淀粉样变等。第14页，共31页，2023年，2月20日，星期二氩等离子体凝固治疗(APC)

3.注意事项①APC凝切治疗时吸氧浓度不超过40%(超过40%易着火);②要随时注意控制烧灼的深度以避免损伤气管壁，一般烧灼深度在3mm以内;③注意监测患者心率、血压、氧饱和度的变化;④治疗后1～3d行支气管镜检查，清理病灶表面的坏死组织，根据病灶是否清除，决定是否继续APC治疗。第15页，共31页，2023年，2月20日，星期二氩等离子体凝固治疗(APC)

4.禁忌证①管外型病变;②气管－食管肿瘤贯通性浸润;③严重呼吸衰竭。5.并发症

APC治疗并发症的发生率为3%，主要为气胸、纵隔气肿及皮下气肿等，轻者可自愈，无需特殊处理。第16页，共31页，2023年，2月20日，星期二氩等离子体凝固治疗(APC)

第17页，共31页，2023年，2月20日，星期二第18页，共31页，2023年，2月20日，星期二第19页，共31页，2023年，2月20日，星期二第20页，共31页，2023年，2月20日，星期二第21页，共31页，2023年，2月20日，星期二氩等离子体凝固治疗(APC)

第22页，共31页，2023年，2月20日，星期二CO2冷冻治疗利用超低温破坏组织的一种方法。目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二氮可使冷冻探头的顶端达到-89，二氧化碳可使冷冻探头的顶端温度达到-79，两者均可使组织降温至-30。冷冻治疗可分为冻取和冻融。将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取。可以反复插入探头，直至将腔内异常组织全部取出。如将冰冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的冰球，持续冷冻1-3分钟，复温后再进行另外2个冷冻复温周期，移动探头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。第23页，共31页，2023年，2月20日，星期二冷冻设备主要包括3个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头。第24页，共31页，2023年，2月20日，星期二第25页，共31页，2023年，2月20日，星期二第26页，共31页，2023年，2月20日，星期二第27页，共31页，2023年，2月20日，星期二冷冻治疗主要适应于腔内病变，对腔外病变无效。经支气管镜腔内冻