产后出血导致失血性休克的抢救及护理

关于产后出血导致失血性休克的抢救及护理第1页，共46页，2023年，2月20日，星期二主要内容临床资料1抢救及配合2护理3第2页，共46页，2023年，2月20日，星期二定义胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征第3页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因。子宫收缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤。凝血功能障碍最常见

70％～80％第4页，共46页，2023年，2月20日，星期二子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血第5页，共46页，2023年，2月20日，星期二胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。

胎盘因素

病因第6页，共46页，2023年，2月20日，星期二

胎盘因素

病因胎盘部分植入第7页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因软产道损伤：宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤软产道裂伤第8页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因

妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍第9页，共46页，2023年，2月20日，星期二产后出血与测评分注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；

＞7分者，产后出血预测率可达90%第10页，共46页，2023年，2月20日，星期二诊断

阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染临床表现第11页，共46页，2023年，2月20日，星期二诊断

称重法（1.05g=1mL）面积法（10cm2=10mL）休克指数=脉率÷收缩压SI=0.5血容量正常SI=1失血量20%--30%，出血约1000—1500mlSI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000mSI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上准确估计出血量第12页，共46页，2023年，2月20日，星期二临床表现产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清子宫收缩乏力性第13页，共46页，2023年，2月20日，星期二临床表现胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素第14页，共46页，2023年，2月20日，星期二临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性第15页，共46页，2023年，2月20日，星期二临床表现出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性第16页，共46页，2023年，2月20日，星期二处理原则止血抗休克抗感染扩容第17页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因治疗

按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫子宫收缩乏力第18页，共46页，2023年，2月20日，星期二腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗第19页，共46页，2023年，2月20日，星期二产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗第20页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因治疗

牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘

胎盘因素第21页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因治疗人工剥离胎盘第22页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因治疗宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤第23页，共46页，2023年，2月20日，星期二病因治疗分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功能障碍第24页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理

迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救第25页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理

病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。第26页，共46页，2023年，2月20日，星期二按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量

采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况第27页，共46页，2023年，2月20日，星期二用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理建立双静脉通道第28页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理

心电监护密切监测严密监测生命体征血压脉搏呼吸血氧饱和度第29页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。严密监测生命体征第30页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。留置导尿第31页，共46页，2023年，2月20日，星期二采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理第32页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理立即配血

抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。

抽血查各种检查第33页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。防止肺水肿和输血反应发生第34页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊及时准确客观完整的护理记录第35页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；出血控制、病情稳定后护理第36页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；出血控制、病情稳定后护理第37页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理建议产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理第38页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作第39页，共46页，2023年，2月20日，星期二抢救与护理心理护理2.做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持第40页，共46页，2023年，2月20日，星期二预防保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。第41页，共46页，2023年，2月20日，星期二预防孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。第42页，共46页，2023年，2月20日，星期二护理心得心得1一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的第43页，共46页，2023年，2月20日，星期二护理心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手第44页，共46页，2023年，2月20日，星期二护理心得产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病