2022年医学专题-神经影像学-颅脑检查方法1

同济大学附属同济医院(yīyuàn)医学影像学教研室神经(shénjīng)影像学第一页，共八十一页。颅脑检查方法头颅平片（plainfilmofskull）诊断价值很有限脑血管造影（cerebralangiography）采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞(bìsè)和了解脑瘤供血情况C T平扫；增强；CTAMRISET1WIT2WIFLAIRDWIPWIMRAfMRI第二页，共八十一页。2同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室头颅(tóulú)平片脑血管造影(zàoyǐng)CTMRIMRI第三页，共八十一页。3同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室一、磁共振自旋(zìxuán)回波序列（MRISESEQUENCE）T1WIT2WIFLAIRCE

T1WIT2WIT1WI第四页，共八十一页。4同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室二、MR血管(xuèguǎn)造影（MagneticResonnanceAngiography）MRA第五页，共八十一页。5同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室二、MR血管(xuèguǎn)造影（MagneticResonnanceAngiography）脑底动脉(dòngmài)环动脉(dòngmài)瘤第六页，共八十一页。6同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室右侧椎动脉狭窄管腔变细血流信号减低颅内段断续(duànxù)显示二、MR血管(xuèguǎn)造影（MagneticResonnanceAngiography）MRA第七页，共八十一页。7同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室三、弥散(mísàn)成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）DWI第八页，共八十一页。8同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室四、灌注(guànzhù)成像（PerfusionWeightedImaging，PWI）osteosarcomaPWI第九页，共八十一页。9同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室五、功能(gōngnéng)磁共振（Function

MRI，fMRI）fMRI第十页，共八十一页。10同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室六、磁共振波谱(bōpǔ)（MagneticResonanceSpectroscopy，MRS）MRS第十一页，共八十一页。11同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室脊髓检查方法脊髓平片（plainfilmofspinecord）脊髓造影（spinalmyelography）CTM（CTmyelography）MRI（MRM）显示脊髓和病变(bìngbiàn)最佳影像检查方法第十二页，共八十一页。12同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室一、脊髓(jǐsuǐ)平片（plainfilmofspinecord）平片第十三页，共八十一页。13同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室二、脊髓(jǐsuǐ)造影（spinalmyelography）脊髓(jǐsuǐ)造影第十四页，共八十一页。14同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室三、脊髓(jǐsuǐ)MR水成像（MRmyelography）T1WIT2WI第十五页，共八十一页。15同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室正常(zhèngcháng)脑CT横断位图像蝶鞍层面颅底层面第十六页，共八十一页。16同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室正常脑CT横断(hénɡduàn)位图像鞍上池层面三脑室(nǎoshì)前部层面第十七页，共八十一页。17同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室三脑室(nǎoshì)后部层面侧脑室体部层面正常脑CT横断(hénɡduàn)位图像第十八页，共八十一页。18同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室侧脑室顶部(dǐnɡbù)层面脑室(nǎoshì)上层面正常(zhèngcháng)脑CT横断位图像第十九页，共八十一页。19同济大学附属同济医院医学影像教研室正常脑CT横断(hénɡduàn)位图像骨窗第二十页，共八十一页。20同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室正常(zhèngcháng)脑MRI表现横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢

MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体(chuítǐ)柄和垂体(chuítǐ)垂体正常高度为2-8mm第二十一页，共八十一页。21同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室正常(zhèngcháng)脑MRI表现T1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WI第二十二页，共八十一页。22同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室矢状位冠状位正常(zhèngcháng)脑MRI表现第二十三页，共八十一页。23同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室颅脑基本病变(bìngbiàn)影像表现平片（PlainRadiogram）脑血管造影（Cerebrumangiography）CTandMRI病灶显示CT异常密度或MRI异常信号病灶的强化表现(biǎoxiàn)脑水肿（brainedema）占位效应（spaceoccupingeffect）脑积水（hydrocephalus）脑萎缩（brainatrophy）第二十四页，共八十一页。24同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室颅内肿瘤(zhǒngliú)第二十五页，共八十一页。25同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室胶质瘤（Glioma）起源于神经胶质细胞（一）星形细胞瘤（astrocytoma）Ⅰ级分化良好(liánghǎo)，良性Ⅱ级良恶性交界性肿瘤Ⅲ-Ⅳ级分化不良，恶性第二十六页，共八十一页。26同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室胶质瘤的MRI和CT表现(biǎoxiàn)CTMRI病理中心低密度T1低T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿第二十七页，共八十一页。27同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室胶质瘤（Glioma）良性星形细胞(xìbāo)瘤影像学表现均匀无水肿无强化CT低密度MRIT1低信号T2高信号第二十八页，共八十一页。28同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室胶质瘤（Glioma）恶性星形细胞瘤影像学表现(biǎoxiàn)不均匀性血管源性水肿增强不规则血管第二十九页，共八十一页。29同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室胶质瘤（Glioma）恶性(èxìng)星形细胞瘤（Ⅳ级）特点三带－低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀弧形、轮状分叶、水肿不规则厚环坏死、出血坏死、出血"囊状"、钙化中心不增强第三十页，共八十一页。30同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室胶质瘤（Glioma）C+左额叶团片状低密度影，周围(zhōuwéi)见低密度水肿带，增强后呈环形强化第三十一页，共八十一页。31同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室星形细胞(xìbāo)瘤的多形性C+C+C+C+C+CT上显示(xiǎnshì)星形细胞瘤多种表现第三十二页，共八十一页。32同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室良性(liánɡxìnɡ)星形细胞瘤(29-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI右侧丘脑区可见(kějiàn)类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CET1WI未见明显强化。周围水肿不明显。第三十三页，共八十一页。33同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室恶性(èxìng)星形细胞瘤瘤(45-year-oldfemale)T1WIT2WICET1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围(zhōuwéi)可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。第三十四页，共八十一页。34同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室少突胶质细胞(xìbāo)瘤（Oligodendroglioma）CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70％）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易发生(fāshēng)钙化的肿瘤第三十五页，共八十一页。35同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室少突胶质细胞(xìbāo)瘤（Oligodendroglioma）T1WIT2WICET1WI右额叶可见一团片状异常信号(xìnhào)灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。第三十六页，共八十一页。36同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室髓母细胞瘤（medulloblastoma）CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水第三十七页，共八十一页。37同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤(14-years-oldmale)CT平扫：小脑蚓部可见(kějiàn)一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。第三十八页，共八十一页。38同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤(14-years-oldmale)CT增强：小脑(xiǎonǎo)蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。第三十九页，共八十一页。39同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室髓母细胞瘤MRI四脑室区可见(kějiàn)类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。T1WICET1WI第四十页，共八十一页。40同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室T1WICET1WI髓母细胞瘤MRI（接上）四脑室区可见类圆形异常(yìcháng)信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。第四十一页，共八十一页。41同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室脑膜瘤（meningioma）脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面大脑镰嗅沟鞍结节(jiéjié)蝶骨嵴小脑桥脑角小脑幕斜坡第四十二页，共八十一页。42同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑膜瘤X线表现(biǎoxiàn)头颅(tóulú)平片邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色”第四十三页，共八十一页。43同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑膜瘤CT表现(biǎoxiàn)平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15%

增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区

，边界清楚脑外起源征象(zhēngxiàng)白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄第四十四页，共八十一页。44同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤MRI表现(biǎoxiàn)T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显(míngxiǎn)强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征（duraltailsigh）第四十五页，共八十一页。45同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室脑膜瘤CT病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。病例二：额部大脑(dànǎo)镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。ABCabc病例(bìnglì)一病例(bìnglì)二病例三第四十六页，共八十一页。46同济大学附属同济医院医学影像教研室T1WIT2WICET1WI脑膜瘤(50-year-oldfemale)右侧额部可见类圆形异常信号(xìnhào)影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。第四十七页，共八十一页。47同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室垂体瘤（Pituitaryadenoma）平片蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏ＣＴ鞍内结节影，密度多均匀(jūnyún)增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血）肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）第四十八页，共八十一页。48同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室垂体瘤X线表现(biǎoxiàn)平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影(shèyǐng)显示更清楚第四十九页，共八十一页。49同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室垂体瘤CT表现(biǎoxiàn)平鞍内结节影，密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经(shénjīng)麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中第五十页，共八十一页。50同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室垂体瘤MRI表现(biǎoxiàn)MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号囊液成份不一时表现液—液平视交叉(jiāochā)受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况第五十一页，共八十一页。51同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室垂体瘤CT第五十二页，共八十一页。52同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室垂体瘤MRI第五十三页，共八十一页。53同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室听神经瘤（Acousticneurinoma）小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞临床症状(zhèngzhuàng)

听神经受压症状眩晕、耳鸣、耳聋第五十四页，共八十一页。54同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室听神经瘤影像学表现(biǎoxiàn)

平片

内听道扩大(kuòdà)、变短，局部骨质吸收、破坏ＣＴ桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质部分有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化第五十五页，共八十一页。55同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室听神经瘤影像学表现(biǎoxiàn)

MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高出血与肿瘤囊性形成液-液平增强(zēngqiáng)实质部分强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤

第五十六页，共八十一页。56同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室瘤体呈略高密度内听道扩大(kuòdà)听神经瘤CT第五十七页，共八十一页。57同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室T1WIT2WICET1WI听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规则形异常信号(xìnhào)影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。第五十八页，共八十一页。58同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室转移(zhuǎnyí)瘤（Metastatictumorofthebrain）多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤，大水肿增强结节状、环状强化(qiánghuà)MRIT1低信号、T2高信号增强多样化第五十九页，共八十一页。59同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室T1WIT2WICET1WI转移(zhuǎnyí)瘤（Metastatictumorofthebrain）两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围(zhōuwéi)可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。第六十页，共八十一页。60同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室脑梗死（Cerebralinfarction）脑动脉闭塞性脑梗死病理(bìnglǐ)缺血坏死、液化坏死组织清除胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化第六十一页，共八十一页。61同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室脑梗死（Cerebralinfarction）CT24小时(xiǎoshí)低密度区2～3周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化MRIT1低信号、T2和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶第六十二页，共八十一页。62同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界(biānjiè)清晰。图一图二图三第六十三页，共八十一页。63同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室T1WIT2WIDWI脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常(yìcháng)信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。第六十四页，共八十一页。64同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室穿支动脉梗塞(gěngsè)引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干5-10mm小片状低密度区MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（Lacunarinfarction）第六十五页，共八十一页。65同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑梗死后缺血区血管再通出血(chūxiě)出现于脑梗死后一至数周CT低密度区出现高密度影

MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死（Hemorrhagenicinfarction）第六十六页，共八十一页。66同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑出血（Intracranialhemorrhage）部位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现新鲜血肿长圆形或不规则高密度影CT值50-60HU，占位效应破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成(xíngchéng)最后形成裂隙状残腔第六十七页，共八十一页。67同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑出血（Intracranialhemorrhage）第六十八页，共八十一页。68同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室脑出血MRI表现(biǎoxiàn)MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化

（含氧血红蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白→含铁血黄素）细胞外正铁血红蛋白高信号(xìnhào)含铁血黄素沉着低信号第六十九页，共八十一页。69同济大学(tónɡjìdàxué)附属同济医院医学影像教研室T1WIT2WI脑出血MRI左颞叶可见(kějiàn)一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号第七十页，共八十一页。70同济大学附属(fùshǔ)同济医院医学影像教研室颅脑(lúnǎo)损伤（Braintrauma）检查方法CT为主颅脑(lúnǎo)损伤

硬膜外血肿（epiduralhematoma）硬膜下出血（subduralhematoma）脑挫裂伤（lacerationandcontusionofbrain）弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）第七十一页，共八十一页。71同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室颅脑(lúnǎo)损伤（Braintrauma）CT急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限(júxiàn)硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛第七十二页，共八十一页。72同济(tónɡjì)大学附属同济(tónɡjì)医院医学影像教研室颅脑(lúnǎo)损伤（Braintrauma）脑挫裂伤低密度区；点片状出血圆形或不规则形蛛网膜下腔出血；脑内血肿等单发或多发弥漫性轴