血气分析在急诊中的应用

血气分析在急诊中的应用第一页，共二十八页，2022年，8月28日案例中老年女性独一人被发现意识障碍约1小时床边发现有安眠药瓶生命体征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠药过量对昏迷鉴别诊断：

脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境第二页，共二十八页，2022年，8月28日安排检查CTECG急诊生化快速血糖床旁B超BLUE、FALLS……流程……动脉血气第三页，共二十八页，2022年，8月28日血气检测检测：pH、PO2、PCO2

Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac

计算：

HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2

检测：MetHb、COHb、SaO2第四页，共二十八页，2022年，8月28日血气提供的信息三个生理过程氧合PO2肺泡通气PaCO2酸碱平衡电解质、乳酸、Hb、Glu第五页，共二十八页，2022年，8月28日氧分压PO2血氧分压(PO2)：血液中物理溶解O2所产生的压力参考范围：80-100mmHg静脉40mmHg第六页，共二十八页，2022年，8月28日O2在体内的存在形式第七页，共二十八页，2022年，8月28日氧含量方程式第八页，共二十八页，2022年，8月28日肺泡气体交换过程空气PiO2150mmHg、PCO20mmHgCO2PaO2PvO2第九页，共二十八页，2022年，8月28日PaCO2方程式—肺泡气体交换第十页，共二十八页，2022年，8月28日二氧化碳分压（PCO2）血中物理溶解CO2分子所产生的压力意义：决定肺泡通气功能的唯一数值PaCO2>50mmHg肺泡通气不足，呼酸，Ⅱ型呼衰PaCO2<35mmHg肺泡通气过度，呼碱，癔症第十一页，共二十八页，2022年，8月28日pH：血中[H+]的负对数，7.35～7.45

血液酸碱状态第十二页，共二十八页，2022年，8月28日碳酸氢盐缓冲体系第十三页，共二十八页，2022年，8月28日碳酸氢根（HCO3—）包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：实际条件下测得血浆的HCO3—含量

SB：在动脉血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量第十四页，共二十八页，2022年，8月28日低氧血症原因：吸入氧浓度低低通气动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍氧耗增加第十五页，共二十八页，2022年，8月28日血气分析原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

数min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.4±33~5d

45mmol/L

呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

数min18mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代谢性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代谢性碱中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

第十六页，共二十八页，2022年，8月28日常见病因代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等呼酸：颅脑疾病、肌无力、溺水、COPD、肺炎呼碱：低氧血症、肺疾患、呼吸中枢受刺激第十七页，共二十八页，2022年，8月28日电解质Ca++1.15~1.35mmol/L50%Na+135~145mmol/LLac0.5~2.2mmol/L；

>4.0mmol/L需要救治

>9.0mmol/L死亡率高Glu3.3~5.3mmol/LHb、Hct第十八页，共二十八页，2022年，8月28日气体交换过程PAO2空气PiO2150mmHg、PCO20mmHgPaO2PvO2PaO297-100第十九页，共二十八页，2022年，8月28日肺泡气－动脉氧分压差PA-aO2AaDO2增加见于肺换气功能障碍动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍第二十页，共二十八页，2022年，8月28日案例女性可能服用过量安眠药（未吸氧）血气：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日肺栓塞在动脉血气分析中，40%急性PE患者会有正常的动脉血氧饱和度，20%可能有正常的肺泡－动脉氧差第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日氧合指数PaO2/FiO2

PaO2/FiO2

＜300mmHgARDS第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日ARDS-Berlin第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日碱剩余在标准状态下（37℃,一个大气压，PCO2

40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量

参考值：-3—+3

BE(B)全血剩余碱BE(ecf)细胞外液碱储量第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病死率的潜在独立危险因素。建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克程度的敏感指标（1B）第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日基于碱剩余的低容量休克分类方法第二十七页，共二十八页，2022年，8月28日基于碱剩余的低容量休克分类方法美国高级创