肠道感染细菌

肠道感染细菌第一页，共三十七页，2022年，8月28日肠杆菌科是通过粪-口传播途径进行传播的一类细菌。肠杆菌科中与医学有关的包括：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、变形杆菌属等。概述第二页，共三十七页，2022年，8月28日1、形态与结构：大部分中等大小的G-杆菌。无芽孢，多数有周鞭毛和菌毛，少数有荚膜或微荚膜。2、培养特性：营养要求不高，需氧或兼性厌氧。

肠道杆菌的共同生物学特性

第三页，共三十七页，2022年，8月28日3、生化反应：乳糖发酵试验重要试验

初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌多数不发酵乳糖肠道非致病菌多数发酵乳糖第四页，共三十七页，2022年，8月28日4、抗原构造

鞭毛抗原（H）IgG菌体抗原（O）IgM表面抗原第五页，共三十七页，2022年，8月28日5、抵抗力：不强60℃30min可被杀死在自然界中生存能力强胆盐和煌绿等对非致病性肠道杆菌有选择性抑制作用。

第六页，共三十七页，2022年，8月28日第一节埃希菌属

出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。以大肠埃希菌（E.coli）最为重要。是寄居于人和动物肠道的正常菌群，少数致病。第七页，共三十七页，2022年，8月28日医学上的重要意义最重要的菌种，表现在：正常菌群能致病：条件致病菌、致病性血清型环境卫生和食品卫生学中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标分子生物学和基因工程中最重要的工具第八页，共三十七页，2022年，8月28日形态染色：中等大小的G-杆菌，多数有周鞭毛，有菌毛（包括普通菌毛和性菌毛）培养特征：营养要求不高，SS平板上呈红色大菌落。生化反应：IMViC试验++--。抗原：

O、K、H三种

一、生物学性状第九页，共三十七页，2022年，8月28日大肠杆菌

第十页，共三十七页，2022年，8月28日正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染。两大原因可以致病:细菌居住部位改变引起的肠道外感染尿路感染最常见2、致病菌株二、致病性第十一页，共三十七页，2022年，8月28日所致疾病肠道外感染败血症新生儿脑膜炎泌尿道感染（UPEC）胃肠炎肠产毒素性大肠埃希菌（ETEC）肠致病性大肠埃希菌（EPEC）肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠出血性大肠埃希菌（EHEC）肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）第十二页，共三十七页，2022年，8月28日引起胃肠炎的大肠埃希菌

菌株作用部位疾病与症状致病机制ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热肠毒素；黏附素EIEC大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHEC大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜菌毛，外毒素EAEC小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热集聚性粘附上皮细胞第十三页，共三十七页，2022年，8月28日1.肠外感染标本中段尿、血液、脓液、脑脊液等直接镜检：

分离培养（血平板）观察菌落形态生化鉴定：IMViC、乳糖发酵等尿路感染要计数：每ml≥10万三、微生物学检查法（一）临床细菌学检查第十四页，共三十七页，2022年，8月28日2.肠内感染——取粪便标本粪便标本选择鉴别培养基肠毒素毒力因子血清学检查（二）水、食物等卫生细菌学检查检查指标⑴．细菌总数：每ml（g)样品中细菌数⑵．大肠菌群数：每1000ml（g)样品中大肠菌群数我国卫生标准：大肠菌群水：<3个/L；饮料：<5个/100ml第十五页，共三十七页，2022年，8月28日第二节志贺菌属志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，是引起人类细菌性痢疾的病原菌。第十六页，共三十七页，2022年，8月28日生化反应：葡萄糖+，乳糖-（宋内志贺菌迟缓分解），尿素-,H2S-，IMViC试验为“-+--”。形态和染色：G-

、无鞭毛，有菌毛。抵抗力：低于其他肠道杆菌，对酸敏感培养特性：营养要求不高，在SS平板上为无色半透明菌落。一、生物学性状抗原构造与分类：本菌有K和O抗原。根据O抗原差异，分为A、B、C、D四个群48个血清型。第十七页，共三十七页，2022年，8月28日痢疾杆菌

动力试验（-）（+）痢疾杆菌大肠杆菌第十八页，共三十七页，2022年，8月28日

二、致病性与免疫性

（一）致病物质

1、侵袭力：菌毛粘附作用。

细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶扩散第十九页，共三十七页，2022年，8月28日2、内毒素：

肠粘膜内毒素肠壁自主神经通透性增加破坏对内毒素的吸收内毒素血症症状

炎症、溃疡形成肠粘膜脓血粘液便肠功能紊乱直肠扩约肌痉挛：腹痛、里急后重促进3、外毒素（志贺毒素）:损伤上皮细胞第二十页，共三十七页，2022年，8月28日（二）所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性中毒型：小儿常见，发病急骤，内毒素短时间大量入血

慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上传染源；患者和带菌者传播途径：粪—口传播第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日中毒性痢疾病人第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日

（三）免疫性免疫力不持久，常复发肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA型别多且各型间无交叉免疫第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日三、微生物学检查SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断双糖培养基（生化反应）及时送/暂用30%甘油缓冲水保存分离培养新鲜脓血便/肛拭快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日预防：控制传染源，切断传播途径口服减毒活疫苗（Sd活疫苗）治疗：多种抗菌素可选择，但很易引起耐药性。四、防治原则第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日第三节沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病其中许多为人畜共患病第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日一、生物学性状形态染色G-杆菌中等大小周鞭毛，有菌毛

培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖抗原构造：O

抗原，为LPS，刺激机体产生IgM抗体H抗原，刺激机体产生IgG抗体

抵抗力：对热抵抗力不强，对消毒剂敏感，对氯霉素极敏感第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日伤寒沙门菌第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日（一）致病物质侵袭力：细菌的粘附、穿透力及扩散力；内毒素：发热、白细胞数下降等；肠毒素：引起水样腹泻细菌粘附在小肠粘膜上皮细胞并穿入到上皮下层繁殖粘膜固有层的吞噬细胞吞噬二、致病性与免疫性第三十页，共三十七页，2022年，8月28日

病人带菌者粪-口1、肠热症：肠壁固有层淋巴结淋巴液肠系膜淋巴结胸导管血第一次菌血症胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症

发热、不适、全身疼痛持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞数下降发生变态反应，肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔随尿排出（二）所致疾病随粪便排出第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日2、胃肠炎（食物中毒）：最常见鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌大于108食物中毒（发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）3、败血症：希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日4、无症状带菌者约1-5%伤寒或副伤寒患者，症状消失1年后，粪便仍可排菌，这些菌主要留在胆囊中，有传染性。第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日（三）免疫性

伤寒、副伤寒均以细胞免疫为主，病后可获得牢固免疫力，很少再次感染。第三十四页，共三十七页，2022年，8月28日三、微生物学检查第三十五页，共三十七页，2022年，8月28日肥达试验原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原以及甲、乙副伤寒沙门菌的H抗原与待检血清作半定量凝集试验，测定待检血清中相应抗体的有无，以及抗体效价高低的试验。正常值：伤寒O<1:80，H