脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理关节脱位病人的护理腰腿痛病人的护理

【教学目的与要求】1、了解脊柱骨折及脊髓损伤的病因。2、了解腰腿痛的病因。3、熟悉脊柱骨折及脊髓损伤的治疗原则。4、熟悉关节脱位的定义、身心状况、治疗原则、护理要点。5、熟悉腰椎间盘突出症的治疗原则。6、掌握脊柱骨折及脊髓损伤的身心状况以及病人的护理要点。7、掌握腰椎间盘突出症的身心状况以及病人的护理要点。【教学过程与内容】骨及骨关节疾病病人的护理第二节 脊柱骨折及脊髓损脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的一、概述脊柱骨折的分类㈠根据受伤时暴力作用方向1、屈曲型2、伸直型3、屈曲旋转型4、垂直压缩型㈡根据损伤程度和部位1、胸、腰椎骨折与脱位2、颈椎骨折与脱位3、附件骨折㈢根据骨折的稳定程度1、稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/32、不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3骨折合并脱位二、护理评估㈠健康史病因：间接暴力和直接暴力，其中间接暴力占绝大多数㈡身心状况1、受伤局部疼痛和活动受限2、损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3、有脊髓损伤的相应症状和体征4、严重损伤可有休克及合并症㈢诊断检查三、护理诊断㈠躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关㈡有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关㈢疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关㈣知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识㈤恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关㈥潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形四、护理措施㈠治疗原则胸腰椎骨折的治疗1、单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2、爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1、稳定型颈椎骨折行非手术治疗2、爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗㈡具体护理措施1、脊柱骨折的急救搬运脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定2、功能锻炼脊髓损伤能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫一、概述病理按脊髓和马尾损伤的程度可分为1、脊髓休克最后可完全恢复2、脊髓损伤脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断3、马尾损伤腰2二、护理评估㈠健康史㈡身心状况1、神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2、脊髓震荡3、营养状况改变4、其他系统改变5、心理状况㈢诊断检查㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关㈡躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关㈢自立能力障碍 与肢体瘫痪有关㈣排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关㈤排尿异常 与膀胱功能障碍有关㈥体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关㈦营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关㈧知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识㈨潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有四、护理措施㈠治疗原则处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症㈡具体护理措施并发症的预防及护理1、压疮2、泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3洗3、肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸第三节 关节脱位关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位一、概述分类㈠按发生脱位的原因1、损伤性脱位2、先天性脱位3、病理性脱位4、习惯性脱位㈡按脱位后的时间13周23周㈢按关节腔是否与外界相通1、闭合性脱位2、开放性脱位二、护理评估㈠健康史㈡身心状况1、一般表现关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍2、特有体征⑴畸形⑵弹性固定⑶关节盂空虚3、血管、神经损伤㈢诊断检查X三、护理诊断㈠疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关㈡躯体移动障碍 与疼痛、制动有关㈢有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关㈣有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关㈤知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识㈥恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关㈦自我形象紊乱 与制动有四、护理措施㈠治疗原则治疗的原则为：复位、固定和功能锻炼㈡具体护理措施1、妥善复位与固定2、缓解疼痛3、局部病情观察4、功能锻炼、心理支持6、健康教第四节 腰腿痛腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状病因一、急、慢性损伤二、感染性疾病三、非感染性疾病四、退行性疾病五、功能性缺陷六、结构性缺陷七、肿瘤八、内脏疾病九、其他腰椎间盘突出症引起的一种综合征一、概述根据病理变化和CT、MRI检查结果㈠膨隆型㈡突出型㈢脱垂游离型㈣Schmorl二、护理评估㈠健康史1、椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因24、妊娠㈡身心状况1、症状⑴腰痛是最常见的症状，也是最早的症状⑵坐骨神经痛见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感⑶马尾神经受压2、体征⑴腰椎侧突突向患侧可缓解疼痛⑵腰部活动受限⑶压痛、叩痛病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛⑷直腿抬高试验及加强试验阳性⑸神经系统表现主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变㈢诊断检查1X线检查可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2、CT和MRI3、脊髓造影三、护理诊断㈠疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关㈡活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关㈢个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关㈣知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识㈤潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘四、护理措施㈠非手术治疗的护理1、绝对卧床休息一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作2、持续牵引牵引重量一般为7—15kg，持续约2周3、硬膜外注射皮质激素常选用醋酸