头面部解剖结构对针灸的影响

头面部解剖结构对针灸的影响11级针推1班刘佳妮053011110摘要全进针法，可避免意外发生，有效发挥针灸的疗效。关键词 针灸解剖头面解剖结构的分析[1]一颅部腧穴(一)颅部层次：皮肤—浅筋膜—颅顶肌或颞肌—疏松结缔组织—骨膜—颅骨。出针时必须按压数秒钟。[1]。冠突[2]。疏松结缔组织隔在帽状腱膜与深部骨膜之间，故头皮可在颅骨表面滑动。颅骨外膜薄而致密，临床进针时针尖停留在帽状腱膜与颅骨外膜之间。(二)针刺方法：颅部腧穴可直刺0、1～0、2寸，因穴下皮薄肉少，大多用横刺法，深0、5～0、8寸(三)操作要领引起大面积血肿。(四注意事项：出针后需用消毒干棉球沿针刺方向按压针孔片刻，以防出血（损伤后出血量大，还由于浅筋膜和帽状腱膜之间有许多垂直连在两层之间的结缔组织小梁，形成无数网格，网格内血管多被周围结缔组织固定，使得该区血管损伤后断端不易自行闭合，因而头皮出血也不易自行终止）[6][3]。二面部腧穴[1](一)层次：较强，但创伤时出血较多。要集中在眼裂、口裂和鼻孔的周围。面肌由面神经受损时，可引起面瘫。血管、淋巴引流及神经：颌骨下缘与咬肌前缘相交处可以触及。面静脉：在眼内眦处自内眦静脉，伴面动脉下行，至舌骨平面汇入颈内静脉。面静脉收集面部软组织的静脉血。面静脉通过内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。面静脉在平口角以上的部分一般无静脉瓣。故面部尤其是鼻根至两侧口角间的三角区（临床上称此区为危险三角）发生化脓性感染时，切忌挤压，以免细菌经内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起颅内感染淋巴面部浅层的淋巴管非常丰富，吻合成网。神经分布：神经面部的感觉神经来自三叉神经，支配面肌活动的是面神经的分支①三叉神经：为混合神经，发出眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支，其感觉支除分布于面深部外，终末支穿面颅各孔，分布于相应区域的皮肤。三个较大的分支为：肤。眶下神经：为上颌神经的分支，与同名血管伴行，穿出眶下孔，在提上唇肌的深面下行，分为数支，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。颏神经：为下颌神经的分支，与同名血管伴行，出颏孔，在降四角肌深面分为数支，分布于下唇及颏区的皮肤。最后呈扇形分为五组分支，支配面肌。颧支：由腮腺前端穿出，支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌。颊支：出腮腺前缘，支配颊肌和口裂周围诸肌。下颌缘支：从腮腺下端穿出后，行于颈阔肌深面，越过面动、静脉的浅面，沿下颌骨下缘前行，支配下唇诸肌及颏肌。颈支：由腮腺下端穿出，在下颌角附近至颈部，行于颈阔肌深面，并支配该肌[1](二)操作方法：迅速穿皮再徐徐刺入3～08,,0、5~1寸；进针后，一般不提插捻转；出针后，用消毒干棉球压迫针孔2~3分钟。(三)操作要领：四白穴，直刺03～05058寸，也可向迎香、颊车透刺1～2寸；大迎穴直刺03～05寸，或斜向地仓方向斜刺。(四(2)由于鼻部皮肉较薄,不宜直刺进针,(3)大迎穴针刺时要避开面动脉，以免出（4）因眼部穴位皮下组织内血管丰富，组织疏松，血管移动性大，腧穴又位于眼球周围，最深不可超过15伤血管，引起局部不同程度的皮下出血，局部呈青紫色。如果进针时未固定眼球，或进针太贴近眼球，则易刺中眼球，眼区穴针尖刺过皮肤、眼睑后，针下有空松感。如针下有滞针感，则是刺中眼[4]。临床应用：四白穴定位[4]解剖：浅层布有眶下神经的分支，面神经的颧支，深层在眶下孔内有眶下动、静脉和神经穿过针刺层次：皮肤——皮下组织——眼轮匝肌——提上唇肌——眶下孔或上颌骨正如《铜人腧穴针灸图经》所云刺[3]。睛明穴定位[4]解剖支，眼神经的分支，动眼神经的分支。针刺层次：皮肤——皮下组织——眼轮匝肌——上泪小管上方——内直肌与筛骨眶板之间。注意事项20±08mm深刺至32±1、1,32mm50mm左右女性达49mm51mm以上时针尖可能透过眶上裂而刺伤海绵窦或刺伤三层脑膜以及大脑额叶。因此从睛明穴进针后，若紧贴内侧壁行针，动脉在此处穿入眶壁位置较固定损伤后极易出血。临床发生出血后眼球有外突感，出血较多可致上下眼睑皮下瘀血呈青紫色外观。筛前筛后动脉均行于上斜肌与内直肌之间，起于眼动脉，与相应的静脉神经伴行，经位于眶内侧壁的筛前筛后孔入筛窦。筛前动脉直径大于筛后动脉，位置较浅，针刺深度宜在17mm以内可防损伤。若需继续深刺，针尖不要紧贴眶内壁应略向外呈85°行针。不宜提插和大幅捻转。当针刺深度达32mm及以上时针尖可能刺伤筛后动脉甚至睫状后动脉,可引起眼眶深部出血,严重时可引起睫状体及虹膜的供血不足，甚至眼球中膜葡萄膜的部分坏死。刺中视神经反应非常强烈放电感走向眼球，眼球内有冒金星感；当针刺深度达51mm以上时针尖可能透过眶上裂而刺伤海绵窦或刺伤三层脑膜以及大脑额叶,可引起蛛网膜下腔出血,脑脊液外]小结：参考文献 ：[M]20081-6;9严振国主编正常人体解剖学[M]