第十章传染病流行病学

第十章传染病流行病学第一页，共五十四页，2022年，8月28日

研究传染病在人群中发生、流行过程（发展）及影响因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策和措施的科学。第二页，共五十四页，2022年，8月28日掌握熟悉了解教学目标传染病流行过程的三环节；法定传染病分类。法定传染病的报告；消毒；预防接种的种类及注意事项。传染病防治策略章节结构第一节传染病的流行概述第二节传染病的传染过程及感染谱第三节传染病流行过程及疫源地第四节传染病流行过程的影响因素第五节传染病的预防和控制教学结构及目标展示第三页，共五十四页，2022年，8月28日20世纪前和20世纪初，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。第一节传染病的概述1一、传染病流行史第四页，共五十四页，2022年，8月28日鼠疫第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年，流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千万人以上。第五页，共五十四页，2022年，8月28日天花公元165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达1.5亿。

第六页，共五十四页，2022年，8月28日流行性感冒第七页，共五十四页，2022年，8月28日全球控制传染病的成就全世界消灭了天花正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病，全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由19世纪的50%～60%下降至20世纪中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）第八页，共五十四页，2022年，8月28日

世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正在昔日的“安全地带”蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外，近30年来世界各地至少出现了40种新传染病，以至于WHO呼吁“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。第九页，共五十四页，2022年，8月28日

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机

《1996年世界卫生报告》HIV隐性感染--冰山现象冰山现象第十页，共五十四页，2022年，8月28日（一）新发现的传染病定义①疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS等；②疾病在人间早已存在或可能早已存在，近20年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；③对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆

菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎；

乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝

癌等。二、新发传染病第十一页，共五十四页，2022年，8月28日1.人兽共患性

动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病中约3／4是人兽共患病。新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染。例如，甲型H1N1流感原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病原是非洲灵长类动物的疾病，疯牛病是食用换疯牛病的牛肉引起的，埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后换上的，尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给猪又传给人引起的。

（二）新发现的传染病特点第十二页，共五十四页，2022年，8月28日第十三页，共五十四页，2022年，8月28日2.病毒和细菌是新发传染病主要的病原体1972年以来新确认的48种新发传染病，有30种疾病的病原体是病毒。近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病等的病原体都是病毒。细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为主要病原体的原因之一。

细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可能。

第十四页，共五十四页，2022年，8月28日3.传播速度快，流行范围广AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月已覆盖全球200多个国家。感染人数达6500万人，累计死亡2500万人，其中以非洲最为严重。SARS、人禽流感及甲型HIN1流感均在较短时间内形成了全球大流行。第十五页，共五十四页，2022年，8月28日4.传染性强，传播方式复杂

埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通过飞沫传播；西尼罗河病毒脑炎可经蚊子叮咬而传播；0139霍乱主要通过水传播引起爆发流行。2003年12月17日，英国一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更加重视新发传染病的传播方式。第十六页，共五十四页，2022年，8月28日5.病死率高，社会危害大埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率很高。据我国国家统计局预算，2003年SARS疫情导致内地经济损失高达933亿元人民币，约占当年GDP的0.8%。第十七页，共五十四页，2022年，8月28日6.不确定性

对新发传染病的传播规律认识不足缺乏基线资料评估，因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不确定性。例如，在我国报告的传染病疫情中，约60%因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。第十八页，共五十四页，2022年，8月28日世界性的新生疾病肆虐流行已控制的疾病的卷土重来人口老龄化自然灾害频繁环境污染流动人口剧增其它问题的挑战，如战争。（三）流行因素第十九页，共五十四页，2022年，8月28日

传染过程（infectionprocess）是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。 经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态，另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者及病原携带者。所以，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。传染过程是在个体中发生的，是一种纯生物学现象。第二节传染病的传染过程及感染谱2一、传染过程第二十页，共五十四页，2022年，8月28日

感染谱(spectrumofinfection)是指当机体感染了不同病原体后，经过传染过程，感染者轻重程度的频率会表现出很大差异。二、感染谱Ⅰ类：以隐性感染为主举例：结核杆菌Ⅱ类：以显性感染为主，少数死亡举例：麻疹病毒Ⅲ类：大部分死亡举例：狂犬病病毒隐性轻型

中型

重型

死亡

第二十一页，共五十四页，2022年，8月28日Ⅰ类：以隐性感染为主举例：结核杆菌Ⅱ类：以显性感染为主，少数死亡举例：麻疹病毒Ⅲ类：大部分死亡举例：狂犬病病毒隐性轻型

中型

重型

死亡

第二十二页，共五十四页，2022年，8月28日寄生虫细菌病毒病原体途径

传染病是由病原体（细菌、病毒和寄生虫）引起的能在人与人或人与动物之间传播的疾病一、传染病发生的基本条件宿主得传染病第三节传染病的传染过程及感染谱3第二十三页，共五十四页，2022年，8月28日传染源传播途径生长繁殖排出病原体易感者侵入携带者患者获得免疫者死亡

传染病流行图病人动物二、传染病流行过程的三个环节体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物患者麻疹、百日咳、水痘病原携带者乙肝受感染动物鼠疫、狂犬病（一）传染源第二十四页，共五十四页，2022年，8月28日

病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。二、传染病流行过程的三个环节（二）传播途径分类空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病垂直传播风疹、梅毒

第二十五页，共五十四页，2022年，8月28日（二）传播途径1.空气传播流感病毒飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境结核杆菌飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核炭疽杆菌芽孢含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响第二十六页，共五十四页，2022年，8月28日（二）传播途径2.经水传播饮用水污染特征病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息疫水接触特征疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生第二十七页，共五十四页，2022年，8月28日（二）传播途径3.饮食传播4.生物媒介传播5.接触传播6.垂直传播第二十八页，共五十四页，2022年，8月28日二、传染病流行过程的三个环节（三）易感人群对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群影响人群易感性升高和降低的因素有哪些？第二十九页，共五十四页，2022年，8月28日传染源病人携带者受感染动物传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理易感人群三、传染病流行过程的影响因素第三十页，共五十四页，2022年，8月28日3建立预警制度45严格相关管理加强国际合作交流加强监测预防为主12第四节传染病的预防与控制4一、传染病防治策略第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日措施具体的方法传染源传播途径易感人群控制早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离切断加强卫生管理，养成良好卫生习惯，保持环境卫生保护锻炼身体，避免接触传染源，加强防护，实行计划免疫二、传染病的控制措施第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日（一）对传染源的措施二、传染病的控制措施1955年7月5日，卫生部公布《传染病管理办法》，法定传染病2类18种。1955年9月6日，新增7种，法定传染病2类25种，其中甲类3种，鼠疫、霍乱、天花。1989年9月1日，我国实施《传染病防治法》，法定传染病3类35种，传染病管理走上有法必依、违法必究的法制道路。1991年12月6日，卫生部发布《传染病防治法实施办法》2004年新修订的《中华人民共和国传染病防治法》，法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共38种2008年5月2日，卫生部已将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。1.报告第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日（一）对传染源的措施二、传染病的控制措施2.法定分类甲类传染病2种：鼠疫，霍乱甲类、乙类和丙类，共三类39种乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病11种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日（一）对传染源的措施二、传染病的控制措施3.报告

甲类（包括乙类中艾滋病、肺炭疽）

城镇2h内

农村6h内

乙类城镇12h内

（2）报告时限农村24h内

丙类24h内

省级卫生行政部门受到甲类、传染病爆发、流行的报告后，于2h内报告卫生部。

（1）责任报告人及报告时限

医疗保健人员、卫生防疫人员法定报告人第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日预防性消毒

疫源地消毒

：随时消毒

终末消毒

（二）对传播途径的措施二、传染病的控制措施消毒：用理化、生物方法杀灭和消除传播途径上（环境中）的病原体。（三）对易感者的措施二、传染病的控制措施

（1）免疫预防

（2）药物预防

（3）个人防护第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日第五节预防接种5第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日预防疾病——事半功倍治疗疾病——事倍功半预防接种——预防疾病最经济、最有效的保证新任卫生部长陈竺：

“中国在医学领域的科研应该注重预防、注重改善环境因素，这样投入少而见效明显。13亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本”。第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日

根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划地给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到控制和消灭传染病的目的。1.刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；2.出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防百日咳、白喉和破伤风这三种疾病例如：一、计划免疫第三十九页，共五十四页，2022年，8月28日1.新中国免疫预防的发展历程-11950年代：全国开展普种牛痘。1963年，发布预防接种工作实施办法，逐步开展BCG、OPV、DPT和MV接种。1963年，本土天花野毒株循环阻断,1980年全球消灭天花1970年代，每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种；1974年，

WHO提出EPI(ExpandedProgramonImmunization)扩大预防接种的人群，提高接种率；扩大疫苗种类，推广使用新疫苗1978年开始实施儿童计划免疫，开展冷链建设。1982年：统一儿童免疫程序1986年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年4月25日为“全国儿童预防接种日”

1987年：卫生部首次颁布《计划免疫技术规程》。1988、1990、1995年相继实现以省、县、乡为单位儿童BCG、OPV、DPT和MV接种率达到85%目标第四十页，共五十四页，2022年，8月28日1.中国免疫预防的发展历程及成就-21991年：李鹏总理签署《儿童生存、保护和发展世界宣言》等两个世界性文件，对计划免疫等工作目标做出政府承诺。1993年：经国务院批准，自1993年12月起连续3年在全国范围内开展消灭脊髓灰质炎的强化免疫日（NID）活动。1995年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到85%目标；开始实施消除新生儿破伤风工作计划。1997年：开始实施全国加速麻疹控制规划。1998年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊髓灰质炎证实工作开始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免疫规划管理。2000年：通过WHO证实实现无脊灰目标（1994年，阻断本土脊灰野毒株的传播）2002年：将乙肝疫苗纳入计划免疫（GAVI项目实施）。2005年3月16日：国务院第83次常务会议通过《疫苗流通和预防接种管理条例》并于2005年6月1日起施行。卫生部制定《预防接种工作规范》。全面使用国家免疫规划2006年，乙肝血清学调查。2007年，国务院总理发布实施扩大国家免疫规划。第四十一页，共五十四页，2022年，8月28日2.我国现行的计划免疫自1950年起普及牛痘、卡介苗、百日咳菌苗及白喉类毒素的预防接种。60年代扩展到包括麻疹、脊髓灰质炎和破伤风等预防制剂的接种，使这些疾病在城市中基本上得到控制。在国外针对不同年龄，不同易感人群制定有相应的免疫接种计划，如婴幼儿期和儿童的免疫计划；对65岁以上的健康人和医护人员或高度易感者及其家庭成员的免疫接种；不同程度接触乙肝病毒后的预防措施等，以期将传染病的发病率降至最低限度。第四十二页，共五十四页，2022年，8月28日我国儿童基础免疫程序年龄卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗乙肝疫苗出生初种1次1月2次2月1次3月2次1次4月3次2次5月3次6月3次8月初种1.5-2岁加强4岁复服加强7岁复种白类加强加强第四十三页，共五十四页，2022年，8月28日一类疫苗针对疾病免疫程序卡介苗粟粒性肺结核、结核性脑膜炎出生时乙肝疫苗乙型肝炎0、1、6月龄

脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎（小儿麻痹症）2、3、4月龄，4足岁无细胞百白破疫苗百日咳、白喉、破伤风3、4、5月龄和18~24月龄麻风疫苗麻疹、风疹8月龄乙脑疫苗流行性乙型脑炎8月龄、2足岁麻腮风疫苗麻疹、风疹、流行性腮腺炎18月龄甲肝减毒活疫苗

甲型肝炎18月龄A群流脑疫苗A群脑膜炎球菌引起的脑膜炎6-18月龄A+C群流脑多糖疫苗

A群及C群脑膜炎球菌引起的脑膜炎3周岁、6周岁白破疫苗白喉、破伤风6周岁第四十四页，共五十四页，2022年，8月28日二类疫苗针对疾病初始接种年龄水痘疫苗

水痘1周岁流感疫苗流行性感冒6月龄Hib疫苗由b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎、肺炎、会厌炎等2月龄23价肺炎疫苗

肺炎球菌性肺炎和由本疫苗包含的各种血清型引起的系统性肺炎球菌感染

2周岁7价肺炎疫苗7种血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）肺炎球菌引起的侵袭性疾病

3月龄狂犬疫苗狂犬病被咬伤后24小时内轮状病毒减毒活疫苗A群轮状病毒引起的腹泻2月龄-3周岁期间每年1剂甲肝灭活疫苗

（可替代甲肝减毒活疫苗，自愿自费）甲型肝炎18月龄脊灰灭活疫苗

（可替代脊灰减毒活疫苗，自愿自费）脊髓灰质炎（小儿麻痹症），在患免疫缺陷症者或正在接受免疫抑制继治疗者中推荐使用2月龄A+C群流脑结合疫苗

（可替代A群流脑疫苗，自愿自费）A群及C群脑膜炎球菌引起的脑膜炎

6月龄第四十五页，共五十四页，2022年，8月28日

3.全国免疫规划总体形势中央重视，但免疫规划配套政策、经费缺乏国家发布《疫苗流通与预防接种管理条例》等法规和重要文件，但落实困难（部分县未落实基层从事预防接种补助经费）常规免疫滑坡趋势没有得到遏制贫困地区和流动人口聚集地免疫覆盖率低麻疹等疫苗可预防疾病得到有效控制，但发病反弹、局部暴发承诺2012年消除麻疹，差距甚大仍然维持无脊灰状态，但脊灰野病毒输入风险存在乙肝疫苗纳入计划免疫取得较大进展，但肝炎免疫规划国际合作项目减少第四十六页，共五十四页，2022年，8月28日二、预防接种第四十七页，共五十四页，2022年，8月28日vaccination，利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接种于机体，使个体和群体产生对某种传染病特异性的自动免疫和被动免疫。1.预防接种概念目的根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。季节性有些疫苗的接种时间与当地发病季节有关，比如流脑、乙脑、流感在南方和北方有明显的流行病学的差异。根据疫苗接种后一般一个月左右就可以有足够的抗体产生，所以接种时间往往定在可能流行的前1～2个月。作用只有严格按照合理程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使宝宝获得和维持高度免疫水平，逐渐建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病的流行。预防接种标志第四十八页，共五十四页，2022年，8月28日非特异性免疫和特异性免疫的区别

非特异性免疫