2023年执业医师考试重点心血管系统

前言行百里者半九十ﻫ冲刺阶段至关重要！

重要章节:ﻫ心衰

心律失常ﻫ冠心病ﻫ原发性高血压ﻫ继发性高血压ﻫ瓣膜病冲刺阶段学习任务

巩固和提高ﻫ夯实重点ﻫ突破难点

获取更多的分数

祝大家马到成功!ﻫ心力衰竭心力衰竭的基本病因及诱因ﻫ1．病因：

（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。

(2)后负荷增长ﻫ(3）前负荷增长ﻫ负荷过重+心肌损害

心肌损害

心肌炎

心肌病ﻫ冠心病

前负荷增长

ﻫ前---血量前负荷过重涉及疾病：ﻫa．机体自身血多(贫血，甲亢）

b.异常结构致心内血多(瓣膜反流,间隔缺损）ﻫ泵不干净--－－潴留----前负荷ﻫ泵不干净，潴留ﻫ后负荷增长

后负荷增大的疾病

血压高：肺动脉,积极脉ﻫ出口窄：肺动脉瓣狭窄，积极脉瓣狭窄ﻫ要点小结ﻫ前负荷:血量

(机体自身血量+异常结构）ﻫ血量：甲亢；贫血ﻫ异常结构:瓣膜关闭不全；间隔缺损;动脉导管未闭

后负荷:阻力

（血压＋瓣膜狭窄)ﻫ左：二尖瓣,积极脉瓣

右:三尖瓣,肺动脉瓣ﻫ右:肺动脉ﻫ左：积极脉

【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重ﻫB.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重ﻫE.左、右室容量负荷加重

『对的答案』E【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大

A．高血压

B.肺动脉高压

Ｃ．积极脉瓣狭窄ﻫＤ.积极脉瓣关闭不全ﻫE.肺动脉瓣关闭不全

『对的答案』Ｄ

【例题】引起左室后负荷增高的重要因素是

Ａ.肺循环高压

B.体循环高压ﻫC.回心血量增长

Ｄ.积极脉瓣关闭不全ﻫE.血细胞比容增大

『对的答案』Ｂﻫ2.诱因ﻫ感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因;

心功能分级

Kiｌlip----急性心梗

纽约--－--除急性心梗以外的任何心脏病

Kｉlliｐ分级

Ⅰ级：无肺部啰音；ﻫⅡ级：肺部有啰音，但啰音的范围<1/２肺野;ﻫⅢ级:肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺；ﻫⅣ级:心源性休克,有不同阶段和限度的血流动力学变化。Ⅰ级:无啰音ﻫⅡ级：<１／２肺野ﻫⅢ级：>１/2肺野

Ⅳ级：心源性休克

1/２肺野ﻫ【例题】Kｉlｌip分级，心功能Ⅲ级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/２肺野ﻫC.肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿）

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E．血压<70/40mmＨｇ

『对的答案』Ｃ纽约分级ﻫⅠ级：体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸;ﻫⅡ级：体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸;ﻫⅢ级：体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸；

Ⅳ级:进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增长。ﻫ纽约分级:记忆关键词ﻫⅠ级：平常不受限，一般活动不引起；

Ⅱ级：轻度受限，一般活动引起；

Ⅲ级:严重受限,小于一般活动;ﻫⅣ级:不能活动，静息下发生。

一般活动ﻫ【例题】男性，60岁,冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短,根据其临床表现可诊断为ﻫA．心功能Ⅰ级ﻫＢ.心功能Ⅱ级ﻫＣ.心功能Ⅲ级ﻫD.心功能Ⅳ级ﻫE.心功能0级伴老年性肺气肿

『对的答案』C

慢性心衰

临床表现

症状ﻫ1.呼吸困难：劳力性(最早出现）；端坐呼吸不能平卧（最具特点)

2．咳痰、咯血←肺淤血，肺静脉压(粉红色泡沫样痰－--急性左心衰特有）

3.乏力,头晕，少尿←供应局限性

体征:肺底湿啰音，心大,奔马律ﻫ右心衰:核心词--体循环淤血

１.症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；ﻫ2．体征:积液,水肿--低位;ﻫ右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高;ﻫ颈静脉怒张--初期表现，具特性性。

【例题】心力衰竭患者水肿通常一方面出现在ﻫA.眼睑ﻫＢ.双手

Ｃ．颜面ﻫD.身体最低部位

E.腹部

『对的答案』D【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是ﻫＡ.上腹胀满ﻫＢ.颈静脉充盈和怒张

C.肝大ﻫD.对称性下肢凹陷性水肿ﻫE.腹腔积液

『对的答案』B全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻ﻫ【例题】一风湿性二尖瓣狭窄患者,近1月呼吸困难不能平卧,间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大,下肢水肿，心率１24次/分，患者呼吸困难减轻的重要因素是ﻫＡ.氨茶碱治疗有效

B.二尖瓣狭窄的限度减轻ﻫＣ．在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭ﻫＤ.合并了二尖瓣关闭不全

E．合并了积极脉瓣病变

『对的答案』Ｃﻫ辅助检查：ﻫ１.BNP血浆脑钠肽ﻫ①诊断或排除诊断心衰。ＮＴ-proＢＮP<12５pg/mL或BNP<3５pg／mL，则可排除慢性心力衰竭的诊断;ﻫ②心衰与哮喘鉴别；ﻫ③判断心衰严重限度。

2．胸片

３．彩超可定量ﻫ

治疗ﻫ治疗原则:去病因（基础病因，诱因)、改善心力衰竭

（一）一般治疗:ﻫ1.去除病因及诱因;ﻫ2．休息：避免体力过劳和精神刺激,但不宜长期卧床；

3.饮食:注意出入量（严重心力衰竭者２４小时液体摄入量应<１．5～２L/d）轻度心衰患者钠摄入控制在２～３g／ｄ,中重度心衰患者＜2g／d；

４.监测体重

药物治疗ﻫ洋地黄

１．药理作用ﻫ2.适应证及剂型

3.禁忌证

４.中毒表现ﻫ５.中毒解决1.药理

a．正性肌力作用→ﻫ适应证：心室扩大的ﻫ慢性充血性心衰ﻫb.电生理作用:ﻫ一般剂量,克制传导→减慢心室率ﻫ大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常ﻫ特点:可快可慢。

六月的天气，小孩的脸ﻫ洋地黄的适应证

最适于心衰伴快速房扑房颤

一箭双雕

【例题】女性，35岁,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，10天前气促，水肿症状加重,心率120次/分,心律绝对不规则，首选的治疗是

A.静脉注射毛花苷丙ﻫB.静脉注射呋塞米ﻫC.直流电同步电复律ﻫD.静脉滴注氨利酮

E.静脉滴注硝普钠

『对的答案』Ａ【例题】一风湿性心脏瓣膜病患者，心率8０次／分,心律不规整，肝肋下3.0cm，下肢轻度水肿,优先选用哪一种药物治疗

A毛花苷丙0.８mg,静脉注射ﻫB呋塞米20mg,静脉注射

C高流量吸氧

D硝普钠２5mg，静脉滴注ﻫE地高辛0．25mg，每日1次口服

『对的答案』Bﻫ评：心衰合并快速房颤首选洋地黄,慢速房颤时仍优选利尿剂洋地黄剂型及使用

口服ﻫ地高辛０．1２5～0.2５mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0~2.０ng/ml)

静脉

急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花甙丙）０.２~０.4mg静推ﻫ洋地黄中毒表现ﻫ①心律失常：可快,可慢，可快伴慢（最常见-室早;最特性-快速房性心律失常伴传导阻滞)ﻫ【例题】洋地黄中毒的最可靠的诊断是

Ａ．服用期间出现恶心症状ﻫB.服用期间出现肾功能异常

C.服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特性ﻫD.服用期间心力衰竭不改善ﻫＥ.服用期间出现肝功能异常

『对的答案』C②胃肠道：ﻫ食欲不振最早出现,继以恶心、呕吐

③中枢神经:

黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视力模糊ﻫ洋地黄中毒的易混点ﻫ鱼钩样改变ﻫ仅为起效时表现,不能据此诊断为中毒ﻫﻫ图：洋地黄引起ＳT-Ｔ变化,逐渐形成特性性的SＴ-T改变(鱼钩型)【例题】下列哪一项与洋地黄中毒无关ﻫA.恶心,呕吐

Ｂ.心电图鱼钩样改变

C.频发室性早搏ﻫD.Ⅲ度房室传导阻滞

E.黄视,绿视

『对的答案』B洋地黄中毒解决ﻫa停药;ﻫb快速时:补钾、苯妥英钠、利多卡因；

c缓慢时:阿托品

补钾：稳定心肌膜（劝一劝—稳定情绪）

利多卡因、苯妥英钠:克制异位冲动（拉一拉—避免冲突)ﻫ【例题】洋地黄中毒时的重要解决是

A.停洋地黄,补钾,出现快速心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因

Ｂ.洋地黄减量,同时服用利多卡因ﻫC.洋地黄减量，同时加强利尿剂治疗

D．停洋地黄，改用利尿剂与血管扩张剂

Ｅ.停洋地黄,心律失常时用奎尼丁或普罗帕酮（心律平）治疗

『对的答案』A

一本万利洋地黄禁忌

１．洋地黄中毒时禁用；ﻫ2.预激综合征;ﻫ3．二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征；ﻫ4.肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄；

５．急性心肌梗死，特别在最初２4小时内。

预激综合征ﻫ房室传导阻滞

急性心肌梗死，特别在最初２4小时内ﻫ治疗-－利尿剂ﻫ1.袢利尿剂：呋塞米（速尿）,用法为20~40ｍg次,1~3次/d,或20～４0mg/次静脉注射,是改善急性左心衰竭症状最有效的药物。（低钾)ﻫ2.噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪（双氢克尿塞)，常用剂量为1２．5mg~10０mｇ/d；（高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢、钾低）ﻫ3.保钾利尿剂:螺内酯（安体舒通）,氨苯蝶啶用法具有保钾作用，或有直接对抗醛固酮的作用,常与其他利尿药物联合使用。长期应用可致高血钾,肾功能不全慎用。治疗－-扩血管ﻫ1.硝普钠:同时扩张动脉和静脉，用法为静脉滴注。大剂量,特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。急性左心衰合用。

２.硝酸酯类:

重要扩张静脉和冠状动脉

口服制剂有硝酸甘油0．5mg含服;二硝酸异山梨酯；单硝酸异山梨酯。使用时要注意避免硝酸酯类耐药。ﻫ硝酸甘油静脉滴注,初始滴速为10μｇ/mｉn,可逐渐递增5～１0μg/miｎ，注意反射性心动过速及低血压。治疗－－血管紧张素转换酶克制剂(AＣEI)

改善血流动力学变化与左心室功能,逆转左心室肥厚。改善预后

不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的患者。最重要的副作用是低血压,特别是首剂低血压反映,故应注意监测血压、肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用。此外咳嗽是最常见副作用。

常用制剂为卡托普利;依那普利ﻫACEＩ的适应证：所有慢性收缩性心力衰竭患者都必须使用ＡＣＥI,且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。治疗－-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB）：

ARB对缓激肽的代谢无影响，故一般不引起咳嗽。ＡRB可用于不能耐受ＡCEＩ的患者，替代ＡCEＩ治疗,常用制剂有坎地沙坦,初始用量4～8mg，最大剂量为32ｍg，1次/日;缬沙坦,初始用量２0～40ｍg,最大剂量为1６0ｍg，２次／日。应用注意事项同ACEI。ﻫ改善预后

治疗－－β－阻断剂ﻫ１.NYHAⅡ～Ⅲ级病情稳定患者均必须应用β-阻断剂，且需终身使用。（不太重的要用)ﻫ２．ＮＹHＡⅣ级患者禁用，需待病情稳定后，在严密监护下使用。(心衰急性加重或重度心衰禁用)ﻫ3.用于心力衰竭治疗的β－阻断剂类药物为比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛三种ﻫ急性左心衰

病因ﻫ临床表现

治疗ﻫ一、急性左心衰病因

１.急性心肌缺血

2.重症心肌炎

３.急性瓣膜穿孔(二尖瓣或积极脉瓣）ﻫ4.严重高血压ﻫ5.急性肺栓塞

6.连续性快速心律失常ﻫ二、急性左心衰临床表现

1.突发极度的气急和焦急ﻫ2.咯粉红色泡沫痰ﻫ3.大汗,皮肤冰冷,苍白,发绀(血压开始时有一过性升高，随后下降）

４.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音

5.可闻及Ｓ３，奔马律

ﻫ三、急性左心衰治疗

１.患者取坐位,双腿下垂;ﻫ2.高流量氧气吸入(1０～2０ml/ｍｉｎ纯氧吸入）,并应在湿化瓶中放人酒精或有机硅消泡剂;

3.吗啡2．5~5mｇ,静脉注射,仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施,但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量;ﻫ4.呋塞米（速尿)2０～40mg静注,于2分钟内推完;

5.应用血管扩张剂,硝普钠;硝酸甘油；ﻫ6．毛花苷丙０.４mg,静脉注射,合用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者,禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

7.氨茶碱0.１25～０.25ｇ以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效,同时有正性肌力作用,及扩张外周血管和利尿作用。

8.四肢轮流结扎减少前负荷。心律失常心律失常概述

电路系统

窦房结

心房ﻫ房室结

心室

分类

心电图ﻫＰ-R间期ﻫ代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*（房室传导总时间)

1．时间:正常成人心率在正常范围0.12～0.20ｓ

２.临床意义:延长--－-房室传导阻滞

缩短-----预激综合征ﻫ

专题：抗心律失常药物

针对快速心律失常的药物

针对慢速心律失常的药物

抗心律失常药物分类ﻫⅠb类代表药:利多卡因、美西律、苯妥英钠

用于:只合用于室性心律失常窄谱ﻫⅠC代表药：普罗帕酮(心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常广谱ﻫ【例题】男性,５5岁,诊断冠心病,近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分,频发房性早搏,短阵房速,除下列哪一药物外，均合用于治疗此心律失常

A.胺碘酮

Ｂ.利多卡因

C.普萘洛尔

Ｄ.普罗帕酮ﻫE.维拉帕米

『对的答案』BⅡ类阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上

升速率,克制4相除极ﻫ代表药：普萘洛尔、美托洛尔

重要用于：室上性心律失常

窄谱ﻫ非常合用于冠心病基础上的心律失常【例题】急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是ﻫA．美西律(慢心律)ﻫB.普鲁帕酮（心律平）

C.普萘洛尔(心得安)

Ｄ．奎尼丁

E.维拉帕米

『对的答案』C抗心律失常药物分类ﻫⅢ类延长动作电位时程

代表药:胺碘酮(可达龙)、溴苄铵

用于：室上性、室性心律失常广谱ﻫⅣ类:阻滞钙通道ﻫ代表药：维拉帕米、地尔硫卓ﻫ重要用于：室上性心律失常窄谱

小结心律失常药ﻫ

房性期前收缩ﻫ心电图表现ﻫ１.P波的事ﻫ2.QRS波的事

３.代偿间歇的事心电图表现——P波ﻫ房性期前收缩的Ｐ波提前发生，与窦性P波形态不同ﻫ提前;形态不同ﻫ房早ﻫ提前；形态略不同

QＲＳ波

房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常ﻫ亦可出现宽敞畸形的ＱRＳ波群,称为室内差异性传导。

通常正常ﻫ

代偿间歇

房早出现不完全代偿间歇

室早出现完全代偿间歇ﻫ多休息会儿!ﻫ【例题】关于房早错误的是

A.Ｐ波提前发生ﻫB.P波形态与窦性P波略有不同

Ｃ.ＱRS波群形态大体正常

D.完全代偿间歇ﻫＥ.不完全代偿间歇

『对的答案』Dﻫ心房颤动ﻫ病因及分类

临床表现及心电图表现ﻫ治疗病因

绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄,另一方面是冠心病和高血压。ﻫ甲状腺功能亢进也是常见的病因。

洋地黄中毒。ﻫ特发性房颤ﻫ房颤分类:首诊房颤、阵发性房颤、连续性房颤、长期连续性房颤和永久性房颤五类。ﻫ首诊房颤:初次发作或初次发现的房颤,不管其有无症状和能否自动复律。

阵发性房颤:连续时间<7天的房颤,一般<４8小时,能自行转复。ﻫ连续性房颤:连续时间>7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。ﻫ长期连续性房颤：房颤连续时间超过1年。

永久性房颤：常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。临床特点之症状,与心率快慢相关

心室率超过１50次／mｉn，感到心悸,气短,并可发生心绞痛与心力衰竭。

心室率慢时，甚至不觉察存在。ﻫ体循环栓塞的危险。

房颤的临床特点之体征ﻫ心律绝对不规则

第一心音强弱变化不定ﻫ脉搏短绌ﻫ乱,短ﻫ【例题】男性，35岁，患风湿性心脏病数年，近感心悸，检查心率120次/分，心律完全不整，心音强弱不等,脉率８0次/分,最也许的心律失常是

Ａ.窦性心律不齐

B．心房扑动ﻫＣ.心房颤动

D.室性期前收缩ﻫE.房室传导阻滞

『对的答案』C心电图特性ﻫ１．P波消失,代之以“f”波ﻫ2.ＲＲ绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现ＲR间期相等ﻫ治疗目的

转复：ﻫ药物—心律平（普罗帕酮),胺碘酮

电转复---血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显,休克）ﻫ射频消融所有房颤都适合直接转复吗?ﻫ复律时抗凝:ﻫAＦ>48h不能立即转复,需要先抗凝

复律前华法林3周，连续至复律后4周。ﻫ华法林：前三后四【例题】女性，38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄（中度)，突发心悸3天，伴呼吸困难,不能平卧。查体:BP９５/7５mmHg,口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率1５０次/分,第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

首选何种治疗措施ﻫA.利多卡因静注、静点

Ｂ.多巴胺静点

C.电复律ﻫD.静注毛花苷丙ﻫＥ．静注普罗帕酮

『对的答案』D【例题】女性,38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸1.5天,伴呼吸困难,不能平卧。查体：BP95／75mｍHg，口唇发绀,双肺较多湿啰音，心率１50次/分,第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大,下肢无水肿。ﻫ首选何种治疗措施

Ａ.利多卡因静注、静点ﻫB.多巴胺静点ﻫC.电复律

D．静注毛花苷丙

E．静注普罗帕酮

『对的答案』E【例题】女性，3８岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度),突发心悸1.5天，伴呼吸困难,不能平卧。突发晕厥。查体：ＢＰ７0／50ｍmＨg,口唇发绀，双肺较多湿啰音,心率１５0次／分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则,心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

首选何种治疗措施ﻫA.利多卡因静注、静点ﻫB.多巴胺静点

Ｃ.电复律ﻫD．静注毛花苷丙

Ｅ．静注普罗帕酮

『对的答案』C房颤治疗思绪小结:

控制心室率:

洋地黄

(地高辛，西地兰）

钙拮抗剂ﻫ(维拉帕米,地尔硫卓）

抗凝治疗

口服抗凝药首选华法林,以ＩNR达成２～3为目的调整剂量,

瓣膜置换术后的房颤患者IＮR应至少为２．5ﻫ高龄患者适宜的INR为1.6~2.5。

无器质性心脏病,年龄＜6５岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低,也许不需要防止性抗凝治疗。【例题】心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率（ＩNＲ）应控制在

A.1．0~１.9ﻫＢ.２.0～3.0ﻫC.3.1～3.5

D.3．6~4.0ﻫE．>4.0

『对的答案』Bﻫ阵发性室上性心动过速

病因ﻫ患者通常无器质性心脏病表现ﻫ少数患者可由心脏疾病或药物等诱发ﻫ其重要发病机制为折返。临床表现

室上性阵发性心动过速，忽然发作,心率增快至每分钟150～２5０次,也许连续数秒，数小时或数日，可忽然中止。ﻫ突发突止

心电图阵发性室上性心动过速

ﻫ整齐ﻫ心率１50~250次／分,节律整齐；

QＲS形态可正常或畸形

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aＶF倒置），常见不到Ｐ波或逆行P波位于QRS波终末部

起始忽然，通常由一个房早诱发,房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。室上速最核心特点ﻫ【例题】男性，30岁，阵发性心悸２年,每次忽然发生,连续30分钟~1小时不等。查体：心率2０0次／分,律齐，ＥCG：QＲS波形正常,P波不能明确查见,诊断为

A．心房颤动

B．窦性心动过速

C.心房扑动ﻫD．阵发性窦性心动过速ﻫE．阵发性室上性心动过速

『对的答案』E治疗:ﻫ【例题】男性,45岁,发作性心动过速,心电图示室上性心动过速，心率200次／分，血压80/50mｍHg,平日未用药物治疗，此时最佳治疗方案是

A．电复律

B.静注维拉帕米(异搏定）

C．静注β受体阻滞剂

Ｄ．用间羟胺升压ﻫＥ.按摩颈动脉窦

『对的答案』Ａ小结:室上速常考点ﻫ１.通常无器质性心脏病,重要发病机制为折返。

2.忽然发作，忽然中止，节律整齐ﻫ３．可先尝试刺激迷走神经:(颈动脉窦按摩，Valsalva，诱导恶心、将面部浸于冰水内)

４．根治：射频消融【例题】男性,１8岁,既往健康,突发心悸1小时,心率1８0次／分,心律规整，无杂音,心界正常，首选措施ﻫＡ.毛花苷丙静注

B．普萘洛尔静注ﻫC．维拉帕米静注ﻫD.甲氧胺静注ﻫE.刺激迷走神经方法

『对的答案』Ｅﻫ评：给一次不用药的机会。能不用药就不用药，能吃药就不手术室性期前收缩ﻫ心电图

1.提前出现的ＱRS波群宽敞畸形,时限常超过0.１２秒。

2.其前无相关P波。ﻫ3.代偿间期完全。

4.存在室性融合波。QRＳ波群宽敞畸形ﻫ异常QRS前无相关P波(相隔太远，鞭长莫及）

代偿间期完全

【例题】男性,19岁,腹泻2周后出现心悸，ECＧ:频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变ﻫA.提前出现宽敞畸形的QRS波ﻫＢ．T波方向与QRＳ主波方向相反ﻫC.QRS波群前出现倒置P波

D.代偿间歇完全

E.室性融合波

『对的答案』C

治疗

(１）无器质性心脏病的患者,原则上不用抗心律失常药物治疗。ﻫ(2)器质性心脏病患者ﻫ常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮。ﻫ室速ﻫ常见病因

常见于器质性心脏病，其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高

临床表现

非连续性室性心动过速(发作时间短于30秒）通常无明显症状。ﻫ连续性室性心动过速（发作时间超过30秒，或虽然发作短于30秒，但出现明显的血流动力学异常）易促发明显血流动力学障碍和心肌缺血，出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。ﻫ3０秒心电图：

３个或以上的室早连续出现；ﻫＱRS宽敞畸形，时间＞0.12s，有继发性SＴ-Ｔ改变;

心室率通常为1０0~２５0次/分,整齐;

房室分离(室率>房率）;

心室夺获和室性融合波；ﻫ

治疗ﻫ治疗原则:ﻫ①非器质性心脏病患者:非连续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗;连续性室性心动过速无论有无症状,均应积极治疗;看情况

②器质性心脏病患者:无论是连续性,还是非连续性均需治疗，终止发作,防止复发。ﻫ治

终止室性心动过速发作的治疗：

①血流动力学不稳定的患者:立即拳击心前区,直流电转复律和（或）心室起搏治疗;ﻫ②血流动力学稳定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮【例题】下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

A.心室率１6０次/分ﻫB．心电图QＲS波宽敞畸形

C．过去发现室早ﻫD.心脏增大

E．心电图有心室夺获及室性融合波

『对的答案』E

评:心室夺获及室性融合波为室速最重要特点

心室扑动与颤动ﻫ心室扑动与颤动

病因：

常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ﻫECG:ﻫ室扑：呈正弦波图形，频率150~３０0bpmﻫ室颤:波形、振幅与频率极不规则的颤动波

临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止,听诊心音消失。

治疗：

立即抢救。除颤ﻫ电除颤ﻫ1.血流动力学不稳时用

2．只有室颤用非同步ﻫ3．室颤36０J非同步

不宜使用电复律的情况:ﻫ洋地黄中毒【例题】男性,４９岁,患急性前壁心肌梗死，溶栓后１小时忽然心悸、晕厥伴抽搐,ECＧ宽敞畸形ＱRS波,频率1６6次／分，可见心室夺获，治疗首选ﻫA.利多卡因静注ﻫB.体外同步直流电复律

Ｃ．毛花苷丙静注

D.维拉帕米静注ﻫE.硝酸甘油静点

『对的答案』B【例题】心室颤动电除颤应首选直流电

A.15０J非同步除颤ﻫＢ.２00~30０J同步除颤ﻫC.20０~30０J非同步除颤ﻫD．3６0J同步除颤ﻫＥ.36０Ｊ非同步除颤

『对的答案』E

房室传导阻滞ﻫ一度

二度Ⅰ型ﻫ二度Ⅱ型ﻫ三度一度房室传导阻滞还能维持ﻫ正常Ｐ-Ｒ间期:自P波开始至ＱＲS波群开始的时间０．12~0.20s。

①窦性P波规律出现

②P-R间期延长>0.２０Sﻫ③每个窦性P波后均有QＲS波ﻫ【例题】女性，38岁,患上呼吸道感染一周后,感心悸，气短，乏力,心率68次/分,心电图示,P-R间期为0.22ｓ，应诊断为

A.窦性心动过速ﻫB.窦性心率不齐ﻫC．二度Ⅰ型房室传导阻滞

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞ﻫＥ.一度房室传导阻滞

『对的答案』E二度Ⅰ型房室传导阻滞渐行渐远ﻫ

窦性Ｐ波规律出现ﻫ①P－R渐长,直至一个P波后QRＳ波脱漏ﻫ②R-R渐短ﻫ③长R-R间期小于正常窦性P－P间期的两倍。

一长一短

前长后短【例题】二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特性是

A.P-R间距进行性缩短，相邻R-Ｒ间距进行性延长,直至一个Ｐ波受阻不能下传到心室ﻫB.P-R间距进行性延长，相邻R－R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室

C.P-R间期进行性延长，相邻R-R间距进行性缩短,直至一个P波受阻不能下传到心室ﻫD.Ｐ-R间期>0.20秒，Ｐ波无受阻ﻫE.P－R间距进行性缩短，相邻R－R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

『对的答案』ＣﻫＰQRST二度Ⅱ型房室传导阻滞

1.窦性P波规律出现

2.间歇性P波后QRS波脱漏ﻫ3.P-Ｒ间期保持固定(正常或延长)。

忽然脱落

心音固定，忽然心搏脱落ﻫ三度型房室传导阻滞

宣布分手ﻫﻫ①P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关

P-Ｒ完全乱了→心音强弱不固定，偶尔大炮音;ﻫ②P波频率快于QＲS波频率;

③心室起搏点在阻滞部位下方，ＱRS可正常或畸形。

【例题】女性，19岁。近二周来发热３8℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次/分，律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。ﻫ心电图表现最也许是

A.窦性心动过缓

B．一度房室传导阻滞ﻫC．二度房室传导阻滞ﻫD.三度房室传导阻滞ﻫE．室内传导阻滞

『对的答案』D心音变弱：一度AVＢ;

心音逐渐弱,后脱落：二度Ⅰ型；ﻫ心音固定，忽然脱落:二度Ⅱ型;ﻫ心音强弱有变化：三度ﻫ房室传导阻滞与心音关系小结

P-R长－－-----心音弱

P-Ｒ越来越长－-－－-－-－--心音越来越弱

P-R固定，忽然脱落---------－心音固定忽然脱落

P－Ｒ无联系--－－--－-－-心音强弱不等ﻫP-R与心音有种默契房室传导阻滞的治疗

心室率过慢者,给予阿托品(0.5~2.０mｇ静脉注射)ﻫ异丙肾上腺素(１~4μg/mｉn静脉注射）ﻫ对于症状明显,心室率明显缓慢者,应及早安顿临时性或永久性人工心脏起搏器。

适应征—慢心律失常伴症状／二度Ⅱ型以上ﻫ【例题】二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞,阻滞部位在双束支,心室率缓慢，曾有AｄａmsSｔokeｓ综合征发作，治疗首选ﻫA.阿托品

Ｂ.麻黄素ﻫC.异丙肾上腺素ﻫD.乳酸钠ﻫE.安顿永久性人工心脏起搏器

『对的答案』E心脏骤停心脏骤停

定义

心脏骤停:是指心脏射血功能的忽然终止。ﻫ概念误区:射血功能的忽然终止≠停跳ﻫ理解心脏射血功能的忽然终止

1.心脏停跳。

2.心脏虽然跳,但有效射血为零。--－室颤ﻫ经典例题:心脏骤停的病理生理机制最常见的是ﻫA．心室颤动

B.室性心动过速ﻫC.电机械分离

D.第三度房室传导阻滞ﻫE．心室停顿

『对的答案』A

病因

１.冠心病特别急性心肌梗塞占75％--80％ﻫ2.３5岁前重要是心肌病占5%-－１5%ﻫ3.其他涉及长ＱT综合征;Brｕｇada综合征。ﻫ诊断

忽然意识丧失

大动脉（颈、股)搏动消失-－-初期诊断ﻫ呼吸断续或停止

听诊心音消失---确诊【例题】心脏骤停初期诊断最佳指标是ﻫA.瞳孔忽然明显散大

B.测不到血压ﻫC.颈动脉和股动脉搏动消失ﻫD.呼吸停止

E.面色苍白和口唇发绀

『对的答案』C【例题】男,５8岁。排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀。确诊心脏骤停的临床表现是ﻫＡ．意识丧失

Ｂ.呼吸停止

Ｃ.皮肤发绀

D.心音消失

E.桡动脉搏动消失

『对的答案』Dﻫ心脏骤停的急救措施

１.初级心肺复苏★ﻫ2.高级心肺复苏

3.复苏后解决ﻫﻫ初级心肺复苏ﻫ辨认心脏骤停：意识丧失，呼吸停止,面色苍白,大动脉搏动消失。ﻫ呼救:在不延缓实行心肺复苏的同时，告知急救医疗系统。初级心肺复苏的环节

ﻫ顺序是关键！

——C:Ciｒcuｌatｉon人工循环ﻫ——A:Aｉrwaｙ开放气道ﻫ——B:Bｒeathiｎg人工呼吸胸外按压

方法:病人置水平位，头低腿高,病人背部垫硬板,按压部位:胸部中央(胸骨下半部分）。用一手的掌根部放在胸骨下半部，另一只手掌重叠放在这只手背上,手掌根部与胸骨长轴一致,手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直,依靠肩和背部的力量垂直向下按压,使胸骨压低至少５ｃm，然后忽然松弛，按压和放松的时间大体相等,放松时双手不要离开胸壁,按压频率为至少100次/分。ﻫﻫ部位简易拟定：ﻫ两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位以掌根按压

两手手指翘起(扣在一起）离开胸壁ﻫ按压方法

按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴,垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压

至少5cm

至少1００次/分ﻫ【例题】胸外心脏按压时手掌的对的部位是ﻫA.左锁中线第四肋间ﻫB.剑突与胸骨交界处ﻫＣ.胸骨下半部，双乳头之间ﻫD．胸骨左缘第四肋间ﻫE.心脏前方的胸壁

『对的答案』C开通气道

保持呼吸道通畅是复苏成功的重要一步，可采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰;另一手的食中两指抬起下颏,使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。清除患者口中异物和呕吐物,义齿松动应取下。ﻫ口对口人工呼吸:施救者用放在前额的手的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔,深吸一口气,用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在1秒以上,保证有胸廓起伏。单人及两人进行心肺复苏则可每3０次胸外按压连续给予2次通气,交替进行

ﻫ除颤和复律：

电除颤有条件越早越好,提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。一旦监视心律为室颤,立即用单相波除颤器360J能量非同步除颤。【例题】抢救由心室颤动引起的心脏骤停时,最有效的方法是

Ａ.静脉注射利多卡因ﻫB.皮下注射肾上腺素ﻫC.植入心脏起搏器ﻫD.非同步电击复律ﻫE．口对口人工呼吸

『对的答案』Ｄ【例题】心室颤动时初诊,单相波初次电除颤的能量ﻫＡ.３6０JﻫB.３０0JﻫC.200J

D．150J

E．１００J

『对的答案』Ａ药物治疗

重要药物肾上腺素、利多卡因、胺碘酮。

肾上腺素:推荐剂量1mｇ/次静注，每隔３～5mｉｎ1次ﻫ胺碘酮:初次30０mｇ缓慢iｖ，随后可再次给予１５0mgiv。ﻫ利多卡因：首剂给予1～1.5mg／ｋg静脉注射,如无效可每5～１0分钟多给予０.5~0.７5ｍｇ/ｋgｉｖ，直至最大剂量3mｇ/kg。【例题】心肺复苏时用药通常首选药物是

Ａ.异丙肾上腺素

B．肾上腺素ﻫＣ.利多卡因ﻫD.去甲肾上腺素

E．阿托品

『对的答案』Ｂ【例题】电击无效的反复室颤或无脉性室速，应

A．静脉注射利多卡因ﻫB.心内注射利多卡因

C．再次电复律ﻫＤ．人工心脏起搏ﻫE．静脉注射肾上腺素

『对的答案』Eﻫ评：肾上腺素:使细颤变为粗颤－--－－-除颤易化复苏后的解决

维持有效循环：全面评价病人情况,作出对的的治疗评价。

维持呼吸:机械通气，吸氧治疗。

脑复苏：防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗ﻫ防治急性肾衰竭:维持心脏和循环功能。ﻫ纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感染。【例题】复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是ﻫA.维持良好的呼吸功能

B.保证循环功能的稳定

Ｃ.防治肾功能衰竭ﻫD.脑复苏

E.防治感染

『对的答案』D原发性高血压原发性高血压ﻫ高血压的概念

原发性高血压是以血压升高为重要临床表现的综合征，简称高血压。

在未服降压药物状态下2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。ﻫ两非一多诊断高血压依据的血压值的测量方法是

A.未用降压药的情况下,２次以上非同日血压值的均值ﻫB.未用降压药的情况下，２次以上同日血压值的均值ﻫC.用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值ﻫD.用降压药的情况下,2次以上同日血压值的均值ﻫE.休息５分钟后测定的血压值

『对的答案』Ａ正常右>左（１０-２0/10mmHｇ）

下肢>上肢（2０-4０ｍmHｇ)

下肢血压低于或者等于上肢血压的时候,往往提醒积极脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。

局部狭窄ﻫ肢体血压的不同

粗

男２６岁。上肢血压１8０~２0０/1００～110ｍｍHg，下肢血压1４０/80mmHg，体检:肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤,尿17-酮、１7-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压因素应考虑为继发于ﻫA.皮质醇增多症B.积极脉缩窄ﻫC.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症ﻫE.单侧肾动脉狭窄

『对的答案』B血压水平分级

低标准分级特点ﻫ20进制/10进制类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHｇ)抱负血压ﻫ正常血压

正常高值ﻫ1级高血压(“轻度”)ﻫ2级高血压(“中度”）

3级高血压(“重度”)

单纯收缩期高血压＜120ﻫ＜120

1２0～139ﻫ１40~1５9ﻫ160～179

≥1８0ﻫ≥１４0＜8０

<80ﻫ８0～89ﻫ90~99

100~１09

≥11０ﻫ<90二十进制十进制低标准分级ﻫ当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准--－-门槛很低，准入标准低ﻫ例:140/80mｍHｇ也是高血压

190/10０ｍmHg-－-三级症状:一般临床表现

大多起病缓慢、渐进,一般缺少特异性临床表现ﻫ头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关ﻫ可出现视力模糊、鼻出血等较重症状ﻫ约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现

体征：ﻫ血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动ﻫ听诊时可有积极脉瓣区第二心音亢进ﻫ收缩期杂音

少数在颈部或腹部可听到血管杂音恶性高血压ﻫ临床征象：ﻫ1．发病急多见中、青年；

２.DBP≥13０mmHg;ﻫ3．眼底Ⅳ级或Ⅲ级;(出血，渗出,视乳头水肿）

4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全,可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿)

5.需及时有效治疗,否则可死于心力衰竭、肾衰竭,脑卒中

眼,肾＋舒张压≥1３0ﻫ高血压靶器管损害

男,32岁，发现血压增高３年,近1年血压连续为（170~2０0）/(１30～１４0）mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最也许的诊断为ﻫA.急性视盘病变ﻫB.脑出血ﻫC.恶性高血压ﻫD.脑梗死

E.高血压脑病

『对的答案』Ｃﻫ记忆:凶恶的眼神并发症高血压危象常发生于忽然停药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。常以收缩压升高为主，时间较短暂,控制血压后易好转，但易复发高血压脑病血压超过了脑血管的调节能力,导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷脑血管病涉及脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作心、肾心力衰竭、慢性肾衰积极脉夹层是血液渗入积极脉壁中层形成的夹层血肿,并沿积极脉壁延伸剥离的严重血管急症，也是猝死的病因之一重度高血压性视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿高血压病与脑卒中

颅内出血ﻫ在我国，高血压病最常见的并发症是ﻫＡ.尿毒症ﻫB.高血压危象ﻫC.心力衰竭

Ｄ．积极脉夹层

E.脑血管意外

『对的答案』E高血压危象

1.有诱因,发作迅速；

2.短期血压升高,可高达260/120mmHg;

3.心悸多汗,手足发抖，头痛，眩晕,恶心;

血压升高+心悸

机制:

交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多ﻫ男性，40岁，近日出现明显头痛,烦躁，心悸多汗，呕吐,面色苍白，视物模糊,测血压264/12６ｍｍHg，其诊断最也许是ﻫA.高血压脑病ﻫB.高血压危象

C．恶性高血压ﻫD．高血压病二级

E．高血压病三级

『对的答案』B评：高血压危象的记忆-－--突发危险，不免心惊

高血压脑病

特点:ﻫ１．脑水肿和颅内高血压症状;

2.暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象；

过高血压→突破脑血流自身调节→脑灌注过多→脑水肿

脑水肿+影像学未见异常

高血压患者，气愤后,血压升至２50／120mmＨg,发生癫痫样抽搐,呕吐,意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现,脑CT未见异常，最也许的诊断是ﻫA.脑出血

Ｂ.高血压脑病ﻫC.蛛网膜下腔出血ﻫD.脑梗死

E.高血压危象

『对的答案』Bﻫ脑水肿+影像学未见异常重要考点小结ﻫ恶性高血压/急进型高血压

舒张压；眼底、肾损害ﻫ高血压危象

血压骤升；心悸多汗

高血压脑病

脑水肿,无梗塞出血改变诊断与鉴别诊断

高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下２次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。危险分层

分层的实际意义ﻫ表达２023内将发生心、脑血管病事件的概率分层概率低＜15%中１5%～20％高20%～3０％很高＞３0%危险分层血压（mmHｇ)其他危险因素及病史1级SＢP14０～15９或DBP9０~992级SBP1６0～179或DＢＰ1０0～1093级SBP≥180或DBP≥１10无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危有并发临床情况或糖尿病很高危很高危很高危依据

1.血压水平ﻫ２.危险因素

３.靶器官损害心脑肾眼、外周

４.并发症或糖尿病心脑肾眼、外周危险因素:

男性>55岁；女性＞６5岁；

吸烟;

早发心血管疾病家族史(发病年龄男性＜55岁,女性＜６5岁）

性别、年龄;家族史;血脂；吸烟靶器官损害

左心室肥厚；心

蛋白尿和（或)血肌酐轻度升高;肾ﻫ超声或X线证实有动脉粥样斑块；脑及外周动脉

视网膜动脉局灶或广泛狭窄。眼ﻫ并存的临床情况

降压治疗的目的

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平ﻫ1.目前一般主张血压控制目的值至少＜14０/90mmHg。

2.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目的值<１30/８0ｍmHg。

3．老年收缩期性高血压的降压目的水平为收缩压140~１50mmHg,舒张压<9０ｍmＨｇ但不低于６5～70mmHgﻫ糖尿病，肾病ﻫ130/８0ﻫ老年：收缩压１40~１50ｍmＨg，舒张压<90mmHg但不低于65～７0mmHg

药物治疗分类

一线降压药:五类ﻫ利尿剂

受体阻滞剂

钙通道阻滞剂(CCB）

血管紧张素转化酶克制剂（ＡCＥI）ﻫ血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（AＲB）

ACEI及ARB可以归为一类理解,记忆利尿剂ﻫ①机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量减少,并能通过利钠作用使血压下降。ﻫ②合用范围:降压作用缓和,合用于轻、中度高血压,特别合用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。

缓和ﻫ③分类特点

ａ.噻嗪类

①应用最普遍ﻫ②可引起血钾减少ﻫ③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用ﻫｂ.袢利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。ﻫｃ.保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ＡCＥＩ克制剂合用,肾功能不全者禁用；氢氯噻嗪副作用：低钾,尿酸升高

禁用?

痛风ﻫ保钾利尿剂ﻫ醛固酮拮抗剂:排钠→血容量少→降血压ﻫ保钾→血钾高

安体舒通(螺内酯）

氨苯蝶啶ﻫ保钾利尿剂副作用

利尿剂一览表分类代表药物药物特点噻嗪类氢氯噻嗪氯噻酮使用最多；

起效平稳,连续时间较长;适于心衰及老年人

低血钾症ﻫ影响血脂、血糖、血尿酸代谢ﻫ痛风患者禁用袢利尿剂呋塞米低血钾症保钾利尿剂螺内酯／安体舒通ﻫ氨苯蝶啶高血钾不宜与AＣEI、ARB合用

肾功能不全者禁用β受体阻滞剂适应证ﻫ高血压病患者，伴劳力型心绞痛，选择的最佳降压药物是

Ａ.利尿剂ﻫB.β受体阻滞剂

C．ACEＩ

D．α１受体阻滞剂

Ｅ.钙拮抗剂

『对的答案』B注意事项:ﻫａ.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞

ｂ．虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增长胰岛素抵抗，还也许掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意ﻫc．急性心力衰竭

d.支气管哮喘ﻫe.外周血管病禁用ﻫ受体阻滞剂使用需注意的情况ﻫ增长胰岛素抵抗，还也许掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意ﻫ糖ﻫ①背着重物走长路，慢、喘、衰心律慢，喘病,心衰加重

②背包里面有糖影响糖脂代谢ﻫ③外面的世界很精彩外周血管疾病

★★β受体阻滞剂考点概要适应证a．心率较快中、青年患者

ｂ.合并冠心病注意事项a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞ﻫb.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增长胰岛素抵抗,还也许掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意

ｃ.急性心力衰竭ﻫd.支气管哮喘

ｅ.外周血管病禁用男性，4０岁，陈旧性心肌梗死３年，高血压病史4年,体检:ＢＰ１5０/9５mmHg，心率9０/分，降压治疗宜首选ﻫA．α受体阻滞剂

B．β受体阻滞剂ﻫC.利尿剂

Ｄ．二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

Ｅ．神经节阻断剂

『对的答案』B男性,65岁,测血压经常为180／１20mｍHg,同时发现血糖为8．７ｍｍoｌ/L,血胆固醇7.2mｍｏl／L,以下何种药物不宜使用

A.阿替洛尔ﻫB．卡托普利ﻫＣ.哌唑嗪

D．甲基多巴

E.尼群地平

『对的答案』A钙通道阻滞剂(CCB）ﻫ机制：降压作用重要通过阻滞细胞外钙经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋一收缩耦联,减少阻力血管收缩反映性。

钙内流血管平滑肌松驰→扩血管

效果强小结：钙通道阻滞剂(CCB)分类ﻫ1．二氢吡啶类:降压ﻫ硝苯地平→反射性兴奋交感使心率快，解痉ﻫ氨氯地平、非洛地平

２.苯烷胺类:抗心律失常ﻫ维拉帕米（异搏定）→克制传导,减少心率

3．硫苯类:抗心律失常ﻫ地尔硫→克制传导，减少心率降压特点：

A.起效迅速而强力,剂量与疗效呈正相关关系。

B．除心力衰竭外,钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响。ﻫC.老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。ﻫＤ.重要缺陷是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类克制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。ﻫ强效+安全适应证:

★★钙通道阻滞剂考点概要考试要点二氢吡啶（地平)ﻫ优点：ﻫ①迅速而强力,剂量与疗效呈正相关ﻫ②较少禁忌证，对代谢无影响ﻫ③适于老年人

④合用于变异心绞痛(冠脉痉挛)ﻫ不良反映：

①心率增快ﻫ②面部潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶ﻫ(维拉帕米)ﻫ(地尔硫）一般不用于降压使心率减慢(抗心律失常)合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选ﻫA.β受体阻滞剂

Ｂ.利尿剂ﻫＣ.血管紧张素转换酶克制剂ﻫD．钙通道阻滞剂

E.α受体阻滞剂、

『对的答案』Dﻫ评:记忆窍门---缺钙易抽筋血管紧张素转化酶克制剂

①机制：降压作用重要通过克制周边和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时克制激肽酶使缓激肽降解减少。ﻫ②优点及适应证:ﻫ改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用ﻫ特别合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。

啊！盛唐！!最终衰亡!

男性,６1岁，患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白（＋），选择最佳降压药物为ﻫＡ.利尿剂ﻫB．钙拮抗剂

C.ACEI

Ｄ．α受体阻滞剂ﻫＥ．β受体阻滞剂

『对的答案』C③不良反映

重要是刺激性干咳。

血管性水肿ﻫ高钾血症ﻫ妊娠妇女

双侧肾动脉狭窄患者禁用ﻫ血肌酐超过265μｍｏl/Ｌ(3mｇ/dl）使用时需谨慎。ﻫ高钾+肌酐+干咳ﻫ妊娠+血管AＣＥI、AＲB在肾功损害严重,血肌酐超过多少时禁用：ﻫA．2mg/ｄｌ

B.3ｍg／dlﻫC.４mg/dlﻫＤ.5mｇ/dl

E.6mg/dl

『对的答案』B高干娠管ﻫ高钾+肌酐+干咳

妊娠+血管

★★ACEI/ARB重要考点汇总名称特点适应证副作用及注意事项血管紧张素转换酶克制剂ＡＣEI普利①心力衰竭ﻫ②心肌梗死后

③糖耐量减退ﻫ④肾病刺激性干咳

血管性水肿

禁用：ﻫ①高钾血症

②妊娠妇女

③双侧肾动脉狭窄

④血肌酐超过265μmol/Lﻫ(３mg/ｄl）（最佳不用）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂沙坦①同上ﻫ②服ACEI咳嗽除咳嗽外,同上合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

Ａ.钙通道阻滞剂ﻫB.血管紧张素转换酶克制剂ﻫC.利尿剂

D.β受体阻滞剂ﻫE.α受体阻滞剂

『对的答案』B高血压伴肾功能不全、高血钾时,选用哪类药物应慎重ﻫA.利尿剂

Ｂ．AＣEＩﻫC.β受体阻滞剂ﻫD.α１受体阻滞剂ﻫE.钙拮抗剂

『对的答案』BＡ.卡托普利ﻫB．硝苯地平ﻫC．氢氯噻嗪

Ｄ.氨甲蝶啶ﻫE.美托洛尔

可引起心动过缓的降压药E

常致反射性心动过速Bﻫ常见的副反映是干咳Aﻫ可引起低血钾C特殊人群降压问题

糖尿病:首选ACEI或ARＢ。

2型糖尿病往往较早就与高血压并存。

多数糖尿病合并高血压患者往往同时有肥胖、血脂代谢紊乱和较严重的靶器官损害,属于心血管疾病的高危群体。

应当实行积极降压治疗策略(１30/80）脑血管病

在已发生过脑卒中的患者,降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中。

高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退,容易发生直立性低血压,因此降压过程应当缓慢、平稳,最佳不减少脑血流量。ﻫ可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEＩ或利尿药。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗

缓慢、平稳ﻫ肾脏疾病：

ACEＩ、ＡRB有助于防止肾病进展，肾功损害严重(肌酐清除率＜30ml/ｍin或血肌酐超过2６5μmoｌ／L,即3．0mg/dl)时禁用-－--双面性。老年人ﻫ年龄超过65岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压。

半数以上以收缩压升高为主,即单纯收缩期高血压,此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关

老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能减少,易导致血压波动及直立性低血压,降压过程宜缓慢、平稳,宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。老年人高血压的特点,下列那项不符合

A.血压波动小

B.容易发生心功能不全ﻫC.压力感受器调节血压敏感性减退

D.容易出现体位性低血压ﻫＥ.以收缩压增高为主

『对的答案』A高血压急症治疗ﻫ高血压急症是指短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞1３0mmHg和（或)收缩压>２00mmHｇ,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

治疗原则:ﻫ①迅速减少血压:静脉滴注给药假如情况允许，及早开始口服降血压药治疗。

②控制性降压：开始的2４小时内将血压减少20%～25%，4８小时内血压不低于160／1０0mmＨg。在随后的１～2周内,再将血压逐步降到正常水平。ﻫ③合理选择降血压药

硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫注射液ﻫ④避免使用的药物：

利血平:有导致难以预测的蓄积效应ﻫ治疗开始时也不宜使用强力的利尿药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度关于高血压急症治疗哪项不对的

A.开始的24小时内将血压减少20%~25%

B.４8小时内血压不低于16０／10０mmHg

Ｃ．在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平

D．４8小时内血压降至正常

E.开始治疗应为静脉给药

『对的答案』D关于高血压急症用药首选的药物

A．硝普钠

B.硝酸甘油ﻫＣ.尼卡地平

D．地尔硫注射液

Ｅ.利血平

『对的答案』A继发性高血压肾性高血压:继发性高血压中最常见ﻫ肾实质性;肾血管性ﻫ嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

皮质醇增多症（Ｃushｉng综合征)

方法:找到地标!

(一）肾性高血压ﻫ1．肾实质性高血压：最常见,重要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

化验异常:血尿、蛋白尿、肾功损害化验异常

2．肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎,使肾动脉狭窄。狭窄

检查：体检可闻腹部杂音，静脉肾盂造影、肾动脉造影。继发性高血压最常见于下列哪种疾病

A.库欣综合征

B．慢性肾病ﻫＣ.原发性醛固酮增多症ﻫD.肾上腺皮质功能减退

E.嗜铬细胞瘤

『对的答案』B女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最也许的诊断是

A.高血压危象ﻫＢ．嗜铬细胞瘤

C.肾动脉狭窄ﻫD.皮质醇增多症ﻫE．恶性高血压

『对的答案』C（二)内分泌性高血压ﻫ1)嗜铬细胞瘤:在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或连续释放儿茶酚胺引起阵发性或连续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。２4尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸),血尿中儿茶酚胺。

特点:ﻫ1．是一种肿瘤ﻫ2．儿茶酚胺→提心率,升血压阵发,心悸

3.阵发,突发心悸ﻫ4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查ＣＴ

5．酚妥拉明实验帮助诊断

阵势女性，45岁，2年来常忽然头痛,头晕，出汗,呼吸困难，发作时血压200/１20ｍｍＨg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最也许的诊断是

A．高血压危象ﻫB.嗜铬细胞瘤ﻫC.肾动脉狭窄ﻫD.皮质醇增多症ﻫE.高血压病

『对的答案』B２)原发性醛固酮增多症(原醛):低钾

肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。

醛固酮：吸钠→血容量增多→血压高ﻫ排钾→血钾低ﻫ醛固酮拮抗剂：排钠→血容量少→降血压ﻫ保钾→血钾高ﻫ(保钾利尿剂）

(安体舒通／螺内酯，氨苯蝶啶）高血压伴有低钾一方面应考虑

Ａ．皮质醇增多

B.原发性醛固酮增多症ﻫC.嗜铬细胞瘤ﻫＤ.继发于慢性肾炎的高血压ﻫE.肾动脉狭窄

『对的答案』B原发性醛固酮增多症应考虑用何种药

A.卡托普利ﻫB．安体舒通ﻫC．美托洛尔

D.氢氯噻嗪

Ｅ.硝苯地平

『对的答案』B３)皮质醇增多症(Cusｈing综合征）ﻫ肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，

有满月脸、水牛背、多毛等特性性表现，年青人２０~40岁，女性多于男性。ﻫﻫ地塞米松克制实验助诊重要考点小结

肾性高血压ﻫ肾血管:腹部杂音;肾实质:尿检异常ﻫ嗜铬细胞瘤

阵发，心悸,VMA,酚妥拉明实验ﻫ原醛ﻫ低钾，安体舒通/螺内酯实验

皮质醇增多ﻫ特殊容貌,地塞米松克制实验冠状动脉性心脏病危险因素ﻫ重要危险因素:年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟。

简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟)ﻫ血脂紊乱的分类、诊断及治疗

本部分重点ﻫ血脂的好坏之分:LDL；HDＬ

药物治疗选择:他汀类和贝特类

天使在高处（HDL——high——高密度脂蛋白）

恶魔在地狱(LＤL——ｌｏｗ——低密度脂蛋白)

高脂血症简易分型分型ＴCTＧHＤＬ-C高胆固醇血症↑高甘油三酯血症↑混合型高脂血症↑↑低高密度脂蛋白血症↓药物治疗ﻫ（１)高TC血症:首选HＭＧ-ＣoＡ还原酶(3-羟基-3－甲基戊二酰辅酶A还原酶）克制剂(他汀类）ﻫ（2)高TＧ血症:饮食+苯氧芳酸衍生物(贝特类)ﻫ(3)混合型高脂血症：以TC和LDL-C增高为主者,首选他汀类，以TG增高为主则用贝特类

ﻫ贝特-－-甘油三酯ﻫ他汀－--胆固醇ﻫ特别指出,他真有胆色他汀类药物

副作用最重要的是肝损害、横纹肌损害（表现为肌无力、肌痛、肌酶升高),严重横纹肌损害可继发急性肾功能衰竭导致患者死亡。ﻫ用药过程中若发生肝酶明显升高(高于正常高限3倍)或肌酶明显升高(高于正常高限１０倍）,应立即停用相关药物并采用相应治疗措施。

肝损害、横纹肌损害考核要点LDL致动脉粥样硬化（＋++）ＨDＬ致动脉粥样硬化（-）他汀类针对胆固醇(降ＬDＬ，总胆固醇)贝特类针对甘油三酯心绞痛临床表现

发作性胸痛的特点:

部位:胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）或心前区,常向左臂内侧、左肩放射。ﻫ性质:压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惊、濒死感。ﻫ诱因:劳力时、情绪激动时、饱餐时、寒冷时。ﻫ连续时间：3~5mｉn，不少于１min、不超过15miｎ。（不太长,也不太短)

缓解方法:休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解。

体征：可伴面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快。

ﻫ

部位与发作时间----考试重点辅助检查ﻫ心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联SＴ段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常。ﻫ静息心电图：多无异常

发作时心电图:ST段压低≥0．1mV

下斜型或水平型下移ﻫ记忆：心电图下水道ﻫ心绞痛发作时心电图的改变最常见

A.Ｐ波高尖ﻫB.异常Q波ﻫC.ＳT段水平压低０.1mV以上ﻫＤ.ST段上斜压低0.１mV以上

Ｅ.ＰR间期延长

『对的答案』C负荷心电图:诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法ﻫ阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变重要以ST段水平或下斜型压低≥0．１mV连续2分钟

ﻫ0．１；２运动负荷实验阳性的心电图标准是ﻫA.ＳT段水平型压低＞０.0５mV（从J点后0.08秒)连续2分钟

B.ST段上斜型压低＞0.0５ｍV（从J点后0.08秒）连续1分钟ﻫＣ.SＴ段弓背向上抬高>0.1ｍV（从J点后0.０8秒)连续2分钟

D．ST段水平型压低≥0．1ｍV（从Ｊ点后0．0８秒）连续1分钟

E.ST段水平型压低≥0.1ｍV(从J点后０.0８秒）连续２分钟

『对的答案』Ｅ冠脉造影冠心病诊断金标准ﻫ1.管腔直径减少＞70%~７5%重度狭窄。ﻫ2.50%～70%可以诊断冠心病。ﻫ3.＜50%不能诊断。

诊断及分类ﻫ1.诊断:ﻫ危险因素ﻫ症状

辅助检查：心电图;负荷心电图;冠造2.心绞痛分类:

根据发病的情况分类

根据病情发展过程分类（体现趋势)分类特点劳力型初发型劳累性心绞痛病程在１个月之内稳定性劳累性心绞痛病程稳定3个月内恶化型同等限度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重限度及连续时间忽然加重自发型（与劳力无关)静息心绞痛发生于安静休息时卧位心绞痛发作常在休息时或睡眠中发生。不易被硝酸甘油所缓解，有多支严重冠状动脉粥样硬化性狭窄，其冠脉储备力明显减少变异型心绞痛特点:ﻫ

治疗用钙拮抗剂(硝苯地平,地尔硫卓）

*变异型心绞痛*

变异型心绞痛的最重要特性是

A．躺卧或休息时发生心绞痛ﻫB.疼痛时间长

C.口含硝酸甘油不宜缓解ﻫD.心绞痛发作时SＴ段抬高

E.疼痛限度重

『对的答案』D治疗变异型心绞痛疗效最佳的是

A.β受体阻滞剂

B.钙拮抗剂ﻫC.硝酸酯类

Ｄ.α受体阻滞剂ﻫＥ.血管紧张素转换酶克制剂

『对的答案』Ｂ按病情发展分

稳定性心绞痛:指稳定性劳力型心绞痛。ﻫ不稳定性心绞痛：冠心病中除上述典型的稳定性劳力型心绞痛之外的其他类型，涉及变异型心绞痛。ﻫ鉴别诊断ﻫ心脏神经官能症:针刺样;位于一点或部位不定;时间很短或很长

总结要点：不拟定的刺痛(不拟定的时间和部位）

不拟定ﻫ针刺女性,5４岁。3个月来气愤后感左胸乳房下心尖附近针刺样疼痛,连续2~3秒，伴心悸、乏力,阵发性出汗,喜长叹气。重体力活动时从无类似疼痛。其因素最也许是

A．自发性心绞痛ﻫB．心肌炎ﻫＣ.心脏神经官能症

D.肋间神经痛ﻫE.胸膜炎

『对的答案』C肋间神经炎与肋软骨炎：常累及１～2个肋间,为刺痛或灼痛,多为连续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。ﻫ急性心梗:心梗部分详述肋间，连续,体位相关

心绞痛治疗ﻫ治疗原则ﻫ抗栓治疗

发作时的治疗ﻫ休息ﻫ硝酸甘油：置于舌下含化，１～２ｍin即开始起作用，约半小时后作用消失。不良反映有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,偶有血压下降。长期反复应用可产生耐药性。停用10小时以上，可恢复效力。注意眼压升高，青光眼慎用。ﻫ硝酸异山梨酯：舌下含化，2～5min见效,作用维持2~3h

亚硝酸异戊酯:本药作用与硝酸甘油相同，减少血压的作用更明显,宜慎用。ﻫ缓解期治疗

阿司匹林：小剂量阿司匹林可减少心绞痛患者发生心肌梗死的也许性，每日７5~100mｇ。

β-受体阻滞剂:通过减慢心率、减少血压、减弱心肌收缩力而使心肌耗氧量下降。

钙拮抗剂:变异型心绞痛,缓解痉挛。减慢心率从而减少心肌氧耗量,缓解心绞痛的药物是ﻫＡ.硝酸异山梨醇酯

B．硝苯地平

Ｃ.胺碘酮

Ｄ.美托洛尔ﻫE.硝酸甘油

『对的答案』Ｄ控制血压平稳、连续控制血压,一般患者降压治疗目的是血压不超过14０/90ｍmHg,合并糖尿病、慢性肾脏疾病、充血性心力衰竭的患者不超过13０/80mｍＨg。首选ＡCＥＩ、ARＢ、β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂。

控制血糖目的是空腹血糖不超过７mmoｌ／L、餐后2小时血糖不超过１0ｍｍoｌ／L、糖化血红蛋白不超过7%。ﻫ调脂药:他汀可以降LDL,克制甚至逆转斑块。注意肝功能。冠心病药物考点一览表药物名称考核要点阿司匹林1.抗血小板聚集。2．注意出血风险。氯吡格雷同上低分子肝素1．抗凝;２.出血风险。他汀1.调脂——胆固醇；2．潜在肝功损害;3.可逆转斑块贝特调脂——甘油三酯β受体阻滞剂１．适合情况:冠心病合并高血压;冠心病合并心率失常;

2.注意事项：心率也许慢的情况；哮喘；严重心衰；影响糖脂代谢；外周血管病硝酸甘油１.舌下含化或静脉;2.注意低血压;3．注意耐药，青光眼急性心肌梗死发病机制斑块破裂—因素ﻫＡMI是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断,引起心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。ﻫ临床表现ﻫ1．疼痛----最突出表现剧烈，长，无法缓解

特点:

（１)最先出现;

（2)多无诱因，多发生于凌晨，安静时；ﻫ(３)限度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惊或濒死感；

(4）连续时间更长，达数小时～数天;

（5）休息或硝酸甘油多不能缓解。ﻫ无痛性AMIﻫ特殊部位疼痛性AＭI:上腹、下颌、牙齿、头痛、腓肠肌痛、颈、背痛。

剧烈，长,无法缓解ﻫ心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.恶心呕吐腹痛ﻫB．剧烈胸痛

C.心力衰竭

D.心律失常ﻫE．发热

『对的答案』B心绞痛与急性心肌梗死临床表现的重要鉴别点是ﻫＡ.疼痛部位

B.疼痛性质

C.疼痛限度ﻫＤ．疼痛放射部位ﻫE.疼痛连续时间

『对的答案』E２.心律失常ﻫ发生率：７５～95%ﻫ发生时间:AMI头1~２ｄ，尤以2４h内多见,(室速室颤为致死性因素）。最常见：室早

伴发症状:乏力、头晕、昏厥ﻫ右冠堵塞---下壁心梗－-－心动过缓ﻫ↓

右冠血供窦房结ﻫ哪一部位的急性心肌梗死容易引起传导阻滞

A.前壁ﻫB.前间壁

C.下壁

D.侧壁

Ｅ．广泛前壁

『对的答案』Ｃ急性心肌梗死最常见的心律失常是

A.房性过早搏动ﻫＢ.室性过早搏动ﻫC．心房颤动ﻫＤ．窦性心动过缓

E．房室传导阻滞

『对的答案』B3.心衰（HF）

发生率：３2~48％ﻫ因素：MI后心脏舒缩力减弱或不协调ﻫ表现:(1）前壁MI:急性左心衰,肺水肿；

(２)右室MI：急性右心衰，伴血压下降。ﻫ男性，５5岁,冠心病,发生急性剧烈胸骨后疼痛，血ＣPK明显升高,颈静