系统全习题xyxt1、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓慢的首选药物是

一、

D、Ph阳D、美E、16号结构异常C、NAP活性增高E、白细胞浆中有颗粒和空B、再生性贫D、维生素B12浓度增高11、支持CML急变期的检查结果是E、患者差异A、发热、贫血、D、易发生DIC严B、M3自血病-D、慢粒白血病-NAP下降D、22M3BAuerC、非特异酯酶23、易发生DICD、DA方案2、.57岁，近2周来自觉乏力，夜间多汗，体重减轻；查体：肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验:血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒细胞0.02，Ph阳性，NAP呈A、大剂量抗生素抗E、VAP3、，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细D、DA4、女性，29岁，贫血，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障5、患者男，29140x109／L，哪项与慢粒白血病不符D、NAP活性增高6、女性患者，27岁，发热伴牙龈3周。查体全身淋肿大，皮肤散在斑，肝肋下2cm，脾肋3cm80g/L12×109/L40×109/L0.80，巨核A、HA方案B、DA方案C、VPD、CHOPE、MOPPCE、肾8、女性，301150g／L20×109／L，分类原304050×109／L，诊断慢粒白血病B、合并A、性关节炎10、，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压A、腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX11、，病史2周，贫血伴周身点，浅表淋不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血25×109／L50×109／L40g／L，该患者最可能诊断B、再生性贫12、，40岁，病史2周，发热皮肤点，骨髓原始细胞>80％，过氧化物酶（++），Auer小13、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，，肝脾轻度肿大，颈部淋肿大，伴关节痛，血红蛋60g／L35×109／L80×109／L，首先考虑14、，16岁，发热，贫血，，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90％，POX（-），非C、急粒白血病M342×109／L20×109／L0．9，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶，溶菌酶正常，诊断为16、，25岁，发热，牙龈，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g／L，特异性酯酶，溶菌酶正常，诊断为18、女性，20岁，头昏乏力，鼻伴牙龈1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／NAFFAB分型是19、女性，18岁，发热咽痛鼻10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3㎝×3㎝大小肿块，60g／L2×109／L20×109／L80％部分胞Auer小体，POX染色弱阳性，PASNAF抑1400×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应查A、核型分析C、铁测定AL2型1、，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋未及，肝未及，脾肋下5㎝，Hb90g／L70×109／L300×109／L0．010.40.34，分叶粒0.10.02，NAP（-）<1>AB<2>B、<3>B、<4>小淋5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g／L，白细胞10×109／L，血小板25×109／L<1><2>、此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、、Kernig征（+），应采取治疗方C、化疗+MTX<3>、此在发热、头痛、第2日做脑脊液检查，最可能的发现3、，20岁，发热2周伴皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及4.0cm×1.0cm大小淋5～6个，脾肋3cm85g/L10×109/L25×109/L。<1><2>、此患者在发热、头痛、第2日作脑脊液检查，最可能的发现<3>、此患者在治疗3周后出现高热、头痛、，Kerning征（+)，应采取治疗方C、化疗+MTX10.0×109/L16×109/L80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，<1><2>C、严重<3>A、DABAD、VP方案5、男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿16.6×109／L6080g／L34×109／L<1>C、再生性贫<2>D、皮肤<3>B、铁蛋白6、中年患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔等症，查体：颈部浅表淋肿大，下肢少许瘀16.6×109/L0.6080g/L34×109/L。<1>D、皮肤点<2>C、再生性贫<3>B、铁蛋白<4>AA酸交替治疗BA酸维持治疗200×109/L50×109/L0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活85%。<1>、患者的首要原因<2>C、DA方案+EA酸+肝素四、Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L<1><2>B、皮射G-CSFC、皮射EPO<3>Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分A、M1型B、M2型C、M3型D、M4型E、M52、A.NAP强阳性C.PAS阳性<1>ABCD<2>ABCD<3>ABCD3、A.Auer<1>、再生性贫ABCD<2>ABCD<3>ABCD<4>ABCD一、1【答疑编 2【答疑编 3羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA【答疑编 4粒释放的一种在碱性条件（pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAPNAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。类白血病NAP活性明显增高。【答疑编 5类白血病反应常并发于严重、等基础性疾病，并有相应病的临床表现，NAP反应强阳性，Ph，粒细胞胞质中常有颗粒和空泡，血小板和血红蛋白大多正常。【答疑编 6Ph是一种比G组还小的近端着丝粒。1971年奥瑞尔登（O`Riordon）利用荧光显带失下来的那部分通常易位到9号长臂的末端，形成t（9；22）（q34；q11）。（题）【答疑编 7【答疑编 8相对减少，粒：红约10~50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成中性粒细【答疑编 9【答疑编 【答疑编 【答疑编 【答疑编 的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳的转移受阻，导致DNA的生物S期，属细胞周期特异性药物。剂量:6mg/m25-12mg1次，5天为一疗程，用于10-15mg16-8周一次。【答疑编 骨髓移植（BMT）AMLALLALL患者，下列指标可【答疑编 【答疑编 预期或自然进程：治疗的急性白血病患者的预期平均不到1年，而慢性白血病的预期1-3年；【答疑编 【答疑编 急性淋巴细胞性白血病（ALL）占儿童急性白血病的80%，在3岁至7岁之间。ALL也可发20%。【答疑编 【答疑编 组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。ALL的组织化学特①过氧化酶染色和苏丹黑染色③酸性磷酸酶（-）～（±），T细胞胞浆呈块状或颗粒状，其它亚型为④非特异性酯酶，加氟化钠不抑制【答疑编 过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应FAB（一）急性淋巴细胞白血病（ALL）3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大淋巴细胞为主，大小较M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。M4d除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％M5M5a未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80M6红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原【答疑编 过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应【答疑编 【答疑编 CNSL可发生于急性白血病的各个阶段，既可为白血病的首发症状，也可发生于白血病治疗缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见，ALL明显多于AML。白细胞高于50x109/L及有肝、脾、淋肿CNSL。【答疑编 Ph除见于95%以上的慢性髓性白血病患者(多表达P210蛋白)以外，还可见于20%~40(P190)【答疑编 二、1A。【答疑编 2根据题干中所述，尤其是巨脾、Ph阳性，提示为CML。治疗包括化疗(如羟基脲等）、生物治疗(干扰素）、伊马替尼和异造血干细胞移植等，故选D。【答疑编 3CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出CMLA。【答疑编 4【答疑编 5粒释放的一种在碱性条件（pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAPNAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。【答疑编 6VPALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。【答疑编 7【答疑编 8【答疑编 9【答疑编 免疫抑制剂MTX对慢理性疼痛存在预防及治疗作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分【答疑编 【答疑编 【答疑编 【答疑编 过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应【答疑编号【答疑编 【答疑编 AL。POX阳性，且NSE阳性，可被NaF【答疑编 FAB在法、美、英（FAB）合作组分型基础上，我国在1988年白血病分类、分型讨论会建议试行以下分（一）急性淋巴细胞白血病（ALL）3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大细胞为主，大小较一M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。M5M5a未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80M6红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或M7【答疑编 过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应【答疑编号B。【答疑编 过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应【答疑编 三、1根据患者的血象特点，白细胞升高，血小板升高，有贫血，脾肿大，NAP，考虑为慢性粒细胞白血【答疑编 【答疑编 【答疑编 异造血干细胞移植是唯一可治愈CML的方法【答疑编 2【答疑编 【答疑编 【答疑编 3确诊需进行骨髓象检查。故选D。【答疑编 【答疑编 中枢神经系统白血病可出现上述表现，治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTXC【答疑编 4患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选【答疑编 DICB。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于【答疑编 病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患【答疑编 5【答疑编 【答疑编 【答疑编 6现白血病较典型体征:B。【答疑编 【答疑编 【答疑编 【答疑编 7<PAGE<PAGE2>本例考虑白血病并发DIC；DIC