流行病学章地方病

流行病学章地方病第一页，共六十八页，2022年，8月28日第一节概述第二节地方性碘缺乏病第三节其他几种主要地方病的流行特征及防制目录第二页，共六十八页，2022年，8月28日第一节

概述

地方病的判断依据及分类我国几种主要的地方病第三页，共六十八页，2022年，8月28日地方病的判断依据及分类地方病的判断依据该地区的各类居民，任何民族其发病率在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率，甚至不发病新迁入该地区的居民，经一段时间后，其发病率趋于和当地居民一致居民迁出该地区后，发病率或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病第四页，共六十八页，2022年，8月28日地球化学性地方病自然疫源性地方病与特定生产、生活方式有关地方病病因未明地方病地方病的分类第五页，共六十八页，2022年，8月28日地球化学性地方病

地壳化学结构、水文地质、火山暴发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病。碘缺乏病饮水型地方性氟中毒砷中毒自然疫源性地方病指某些地区自然界存在某疾病病原体与贮存宿主，在自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行，人因与动物传染源接触而感染发病。血吸虫病鼠疫布鲁司菌病第六页，共六十八页，2022年，8月28日与特定生产生活方式有关地方病

燃煤污染型病区居民在室内敞烧高氟煤，煤中的氟污染了空气和粮食、蔬菜，居民长期摄入而致病。

饮茶型我国西部地区少数民族长期大量饮用含氟量高至数百毫克左右的砖茶，高者达到上千毫克而致病。还有库鲁病等与生产、生活方式密切相关的疾病。病因未明地方病

克山病大骨节病趴子病乌脚病第七页，共六十八页，2022年，8月28日我国主要的地方病纳入重点防治的地方病：碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨节病鼠疫布鲁司菌病血吸虫病自1998年，血吸虫病、鼠疫和布鲁司菌病从重点地方病防治管理范围分别纳入到寄生虫病和传染病防治管理范围

第八页，共六十八页，2022年，8月28日表28-1-11994年度全国5种主要地方病病区范围及病例数病名流行县数受威胁人口数现患病例数（千）（百万）碘缺乏病1,807727.9（病区县人口数）

7998.62（地方性甲状腺肿）

187.52（地方性克汀病）地方性氟中毒饮水型1,06675.6827521.70（氟斑牙）

1310.90（氟骨症）燃煤型

19932.9418430.60（氟斑牙）

1419.30（氟骨症）克山病

32355.38

55.14大骨节病

32136.13

1088.64（1994年度全国地方病防治工作年报表，卫生部地方病防治司）

第九页，共六十八页，2022年，8月28日表28-1-2

2010年度全国5种主要地方病病区范围及病例数病名流行县数受威胁人口数现患病例数（千）（百万）碘缺乏病2,798（工作县数）1284.9（工作县人口数）4908.40（地方性甲状腺肿）

111.16（地方性克汀病）地方性氟中毒饮水型1,13889.1722476.50（氟斑牙）

1376.65（氟骨症）燃煤型

18832.6114769.22（氟斑牙）

1950.86（氟骨症）克山病

32760.67

38.28大骨节病

36641.80

660.94地方性砷中毒饮水型125

0.75

20.11燃煤型

12

1.22

16.46（2010年度全国地方病防治工作调查表，卫生部疾病预防控制局）第十页，共六十八页，2022年，8月28日第二节地方性碘缺乏病病因学主要流行特征碘缺乏病的防制第十一页，共六十八页，2022年，8月28日

定义：碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders，IDD）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括地方性甲状腺肿（简称地甲肿）

地方性克汀病（地克病）

地方性亚临床克汀病（亚克汀）

由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产、先畸形等

地甲肿是碘缺乏病最明显的表现形式，地克病是碘缺乏病最严重的表现形式

第十二页，共六十八页，2022年，8月28日地方性甲状腺肿第十三页，共六十八页，2022年，8月28日正位侧位地方性甲状腺肿第十四页，共六十八页，2022年，8月28日第十五页，共六十八页，2022年，8月28日克汀病患者的傻笑第十六页，共六十八页，2022年，8月28日病因学碘缺乏碘缺乏病的影响因素致甲状腺肿物质营养因素环境污染遗传因素第十七页，共六十八页，2022年，8月28日

主要流行特征地区分布时间分布人群分布第十八页，共六十八页，2022年，8月28日地区分布

IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病流行较重

亚洲的喜马拉雅山区欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区南美的安第斯山区非洲的刚果河流域大洋洲的巴布亚新几内亚北美洲的五大湖盆地全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一，主要流行：特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市

第十九页，共六十八页，2022年，8月28日第二十页，共六十八页，2022年，8月28日时间分布表28-21994、2000、2010年度中国碘缺乏病范围例数年度流行县数受威胁人口（百万）先患病例数（千）19941,809727.9（病区县人口数）7998.625（地方性甲状腺肿）

17.521（地方性克汀病）20002,452988.15675.30（地方性甲状腺肿）130.66（地方性克汀病）20102,798（工作县数）1284,9(工作县人口数）4908.40（地方性甲状腺肿）

111.16（地方性克汀病）第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日IDD的高危人群是0～2岁婴幼儿、儿童和孕妇及哺乳期妇女流行地区的人群任何年龄均可发病

一般在青春发育期开始发病，随着年龄患病率，

40岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早

胎儿和新生儿及婴儿期严重的碘缺乏可发生地克病

10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性>男性，但重病区患病率性别差异小人群分布第二十二页，共六十八页，2022年，8月28日

碘缺乏病的防制

预防策略

“因地制宜、因人而异、科学补碘”

强调补碘防治的同时，要注意补碘剂量的问题以及评价补碘的效果。重点人群和重点地区要重点防治。

预防措施

碘盐、碘油、碘化饮水、碘化食品和调味品第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日无碘盐加碘盐第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日监测目的掌握流行强度、流行趋势评价干预措施的效果为制定新的防治策略与措施提供依据检测内容碘盐：对象为居民户的食用盐

病情：高危地区监测和省级水平上病情评估

第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日调查方法与内容碘盐调查：

以县为单位进行合格碘盐的碘含量标准:20~30mg/kg

高危地区监测监测范围：历史上曾有地克病流行，且本年度碘盐覆盖

率低于80%的县，或有确诊新发地克病病例的县。第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日省级水平上病情调查

对象：8～10岁学校儿童

内容：甲状腺肿大率，以反映当地人群的发病水和补碘预防效果。

原因：龄段是人体对碘缺乏和碘预防较为敏感；检查比较容易实施；同步进行部分儿童的尿碘测定，能够比较真实地反映机体内环境的碘水平。第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日调查方法

省按病情程度分两层每层按PPS方法抽取30个县单纯随机抽样法从每个县（或市、区）中抽取一所小学随机抽查40名8～10岁学生的甲状腺大小调查指标

碘盐覆盖率合格碘盐食用率学龄儿童尿碘水平

8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日判定标准如下B超法甲状腺肿大判定标准根据GB16398-1996标准8岁儿童甲状腺容积>4.5ml，9岁儿童甲状腺容积>5.0ml，10岁儿童甲状腺容积>6.0ml人群缺碘的判定标准尿碘中位数<100g/L，并且其中<50g/L的样品数>20%外环境缺碘的判定标准饮水中碘含量<10g/L第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日预防碘盐碘盐补碘的人群干预效果已被国际社会所公认。

《食用盐碘含量》标准制定原则：

因地制宜、分类指导、科学补碘新标准食用盐产品碘含量的平均水平(以碘离子计)为：

20mg/kg至30mg/kg

允许波动范围为:±30%。

该标准2011年9月15日卫生部发布，2012年3月15日，在全国统一实施。各省（区、市）人民政府的卫生行政部门可根据当地人群实际碘营养水平，选择适合本地情况的食用盐碘含量平均水平。

第三十页，共六十八页，2022年，8月28日碘油植物油与碘化氢加成反应而制得的有机碘化物碘盐干预的辅助措施应用对象：主要育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女及0～2岁婴幼儿等特殊人群其他预防方法

碘化饮水、碘化食品和调味品、合理营养、改善饮食结构等。

第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日常用的统计学指标：第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日常用的统计学指标：第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日第三节其他几种主要地方病的流行特征

及防制地方性氟中毒地方性砷中毒大骨节病克山病第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日地方性氟中毒(地氟病)

（endemicfluorosis）主要临床表现

氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨症（skeletalflurosis）

定义

在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，人体长期摄入过量氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日氟斑牙

牙釉质形成期摄入高氟引起的

表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变一旦形成，残留终生第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日氟骨症腰腿及全身关节麻木、疼痛关节变形、弯腰驼背,发生功能障碍，乃至瘫痪第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日按氟的来源不同分为饮水型燃煤型饮茶型

第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日地区分布饮水型氟中毒

世界广范分布，以印度和中国最为严重我国除上海市、贵州和海南省外，其他各省（市、区）均有病区分布燃煤污染型氟中毒

目前重病区主要集中在我国云南、贵州、四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北方也有散在发生饮茶型氟中毒

分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南等省区

主要流行特征第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日氟斑牙无明显的性别、种族差异婴幼儿症状较轻，主要表现为白垩样改变氟骨症主要发生在成年16岁以后，特别是30岁以后年龄患病率病情通常女性比男性严重人群分布时间分布

该病的发生与季节年份无明显相关

氟斑牙白垩样改变第四十页，共六十八页，2022年，8月28日

监测：氟中毒流行状况

8~12岁儿童氟斑牙患病（检出）率、缺损型氟斑牙检出率和氟斑牙指数等指标；成人临床氟骨症与X线氟骨症患病（检出）率；人群尿氟水平环境含氟量。防治措施落实进度及防治措施的使用管理情况防制第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日预防饮水型

改换水源：低氟深层地下水；低氟地面水；天然降水

饮水除氟：无低氟水源病区铝盐混凝沉淀法、活性氧化铝吸附过滤法羟基磷灰石及骨炭过滤法、电渗析法等第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日燃煤污染型

改良炉灶、改善住宅建筑条件、开展健康教育干预等综合防治措施饮茶型

研制、生产、销售含氟量符合国家标准的低氟砖茶茶叶降氟，砖茶捣碎用80℃热水洗再加水熬煮健康教育，改变饮茶习惯第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日

地方性砷中毒（endemicarsenism）定义

地方性砷中毒简称地砷病，是居住在特定地理条件下的居民，通过饮水、空气和食物长期摄入过量的砷而引起的以皮肤色素脱失、着色角化及癌变为主的全身性慢性中毒性疾病。第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日皮肤角化色素沉着第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日花肚皮-腹部色素沉着与脱失背部色素沉着第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日皮肤癌第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日地区分布全球许多国家有地砷病的流行

如智利、阿根廷、墨西哥、美国、加拿大、孟加拉国、印度、中国、泰国等国家。我国新疆、山西、内蒙、宁夏、吉林、青海、甘肃、安徽、江苏、湖北、云南、四川、贵州、陕西和台湾15个省（自治区、直辖市）有地砷病病区或高砷区的存在

燃煤污染型氟中毒

贵州和陕西为燃煤污染型地砷病病区饮水型氟中毒

我国其余为饮水型地砷病病区饮水型地砷病呈明显条带状、块片状、灶状和点状分布

主要流行特征第四十八页，共六十八页，2022年，8月28日年龄分布

任何年龄摄入过多的砷均可患病年龄该病的检出率性别分布

调查结果不相一致，多数为男性>女性

人群分布时间分布

该病多发季节和多发年

第四十九页，共六十八页，2022年，8月28日地方性砷中毒的防制的核心内容与饮水型和燃煤污染型氟中毒类似，不同的是砷的诊断、病区确定与划分标准和具体去砷方法。防制第五十页，共六十八页，2022年，8月28日大骨节病（Kashin-Beckdisease）

定义一种地方性、多发性、变形性骨关节病。主要病变是发育期儿童的关节透明软骨变性、坏死及继发的骨关节炎，严重者可导致矮小畸形，终生残疾。该病是1855—1902年由俄国军医Kashin与Beck首次报道，因此命名卡辛-贝克病。第五十一页，共六十八页，2022年，8月28日大骨节病

变形性骨关节病第五十二页，共六十八页，2022年，8月28日大骨节病矮小畸形

第五十三页，共六十八页，2022年，8月28日地区分布主要分布在我国从川藏到黑龙江的狭长地带自然延长波及苏联的西伯利亚和朝鲜北部山区世界其他地区没有该病存在主要流行特征第五十四页，共六十八页，2022年，8月28日霜期早、秋雨大、粮食水分高的次年多是大骨节病的高发年各病区多发季节有所不同，一般春季多发致病因子活跃的地方，四季都有新发病例时间分布第五十五页，共六十八页，2022年，8月28日多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少未见明显的性别差异民族间患病率差异取决于主食的粮食种类和生活方式人群分布第五十六页，共六十八页，2022年，8月28日大骨节病的防制需采取：

换粮、主食大米、搬迁等措施监测患病率、临床分度患病率等儿童X线和临床病情动态，反映当前病情活跃程度防制第五十七页，共六十八页，2022年，8月28日

预防

改粮

依据当地情况，可改旱田为水田，主食大米改水

水源地保护，降低饮用水中腐殖酸含量第五十八页，共六十八页，2022年，8月28日适宜人群补硒

低硒病区儿童补充适量硒制剂，以亚硒酸钠含量计算3~10岁儿童1mg/次/周11~13岁儿童2mg/次/周

注意避免过量硒制剂摄入引起硒中毒综合性预防措施因地制宜的采用上述一种以及搬迁或异地育人等第五十九页，共六十八页，2022年，8月28日定义:

一种病因未明的、以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心病。根据心功能状态和发病过程分为急型亚急型慢型潜在型克山病(地方性心肌病)(keshandisease)第六十页，共六十八页，2022年，8月28日病因学地球化学说，微量元素（主要是硒）、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌损伤生物病因学说，包括自然疫源性虫媒学说、肠道病毒传染学说和真菌毒素中毒学说，至今均未取得足够的证据证实第六十一页，共六十八页，2022年，8月28日我国病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带病区多为大山脉两侧半山区或丘陵地带地貌多呈侵蚀区，地表水流失严重，致使硒等元素贫乏日本和朝鲜北部山区也有过类似本病报告

地区分布主要流行特征第六十二页，共六十八页，2022年，8月28日时间分布年度多发

急型、亚急型克山病年度发病波动较大，有高发年、平年和低发年之分季节性

虽然该病在一年的每个月份均可发生，但急型和亚急型有明显的季节多发的特点第六十三页，共六十八页，2022年，8月28日人群分布年龄生育期妇女和儿童为高发人群性别北方急型克山病女性发病比同龄男性多1～2倍以上，高时可达4～7倍职业决大多数是自产自给的农业人口家庭集聚性克山病有家庭多发现象民族民族混居地区，