影像学呼吸讲课

呼吸系统影像学医学影像系/中山医院放射科张兴伟检查方法一般检查透视、摄片CR/DR特殊检查软Ｘ线摄影胸部CT

胸部MRIDSAUSGPET-CT核素通气灌注显像呼吸系统总论胸片

chestradiograph一般检查透视fluoroscopyDR

倾斜额面（正位）显示气管、支气管病灶分层特殊检查：体层摄影tomography

支气管碘油造影造影检查肺动脉造影DSA支气管动脉造影

介入化疗DSA图像放疗后并发症的诊断和处理CT检查胸部CT检查方法常规CT螺旋CT

单螺旋多排螺旋平扫增强/CTA/灌注成像

HRCT

三维重建功能成像低剂量CT

引导穿刺

HRCT常规CT和HRCT图像的比较HRCT螺旋CT：图像后处理

SSD重建CT仿真内镜吸气末SSD重建<-710HU

肺气肿慢支正常人CT功能成像DVT病人两肺动脉多发严重PECT介入引导计划系统PinPoint系统胸部MRI检查1.肺与纵隔

纵隔病变,肺门淋巴结,中央型肺癌甚有价值,肺内小病灶显示欠佳2.心脏大血管

无需造影剂直接显示解剖及病变胸部MRI磁共振血管成像

SagittalObliqueCoronalMIPMRA－肺AVMmultiplesmallventilationdefects

Radiology.1999;210:851-857lung3HeMRimages

PET-CT第二节胸部正常X线表现胸廓纵隔膈肌肺叶、肺段分布肺野分区及肺门肺纹理(lungmarkings)肺野划分胸部正常X线表现肺叶分布示意图正常胸部CT表现CCT扫描坠积效应正常胸部CT表现（纵隔窗）肺叶、肺段和肺小叶

叶间裂纵隔分区

mediastinumT4T8九分法六分法次肺小叶小叶间隔小叶核心小叶实质纵隔的分区和常见肿瘤

前纵隔：

胸骨的后缘到心脏大血管的前方胸内甲状腺/胸腺瘤/畸胎瘤中纵隔：前纵隔的后缘到食道的前方:

支气管源性囊肿/淋巴瘤后纵隔：

中纵隔的后缘到脊柱及两侧脊柱旁沟神经源性肿瘤第三节胸部基本病变影像表现（一）气管支气管病变1、气管支气管狭窄闭塞2、支气管扩张（二）肺部病变1、肺气肿2、阻塞性肺不张3、实变4、钙化5、结节与肿块6、空腔与空洞7、肺间质性病变支气管狭窄

1.肺气肿emphysema

支气管的活瓣阻塞分弥漫型和局限型

肺部基本病变弥漫型肺气肿X线表现肺的透光度增加，肺纹理稀疏、变细、变直，胸部前后径增大，肋骨平直，肋间隙变宽，膈肌位置低平，运动减弱肺气肿肺大泡小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁型肺气肿2.阻塞性肺不张atelectasis

多种原因（如肿瘤、炎症、异物等）阻塞支气管引起的肺内气体减少或消失，同时伴有肺体积缩小X线表现（基本表现）肺叶体积缩小，密度增高，支气管血管聚拢纵隔及叶间裂移位，膈肌抬高周围肺叶代偿性肺气肿

各叶肺不张示意图全肺不张左上叶不张左上叶支气管开口阻塞左上叶不张左下叶不张右中叶不张右下叶不张

3.实变consolidation肺部基本病变实变

炎症坏死/出血/机化最后钙化可发生于退行性改变/坏死组织多见于肺/淋巴结干酪样结核愈合X线表现：高密度影境界锐利形态不一肺部基本病变

4.钙化calcification钙化肿块：>3cm；良性：轮廓清，边界光滑恶性：分叶征/毛刺征/支气管充气征/

血管集束征/强化肺部基本病变

5.结节nodule与肿块mass结核球恶性肿块良性

恶性边缘清楚光滑锐利浓密的细短毛刺，僵硬，轮廓少数可见切迹，且不同于分叶征细小深分叶密度均匀或不均匀，中等偏高均匀或不均匀，中等偏低钙化多见，呈层状、斑点斑块状，弥漫或中心分布少见，呈细点或沙粒状，偏心分布血管集束征少见常见周围结构周围肺野清晰或有卫星灶周围肺野清晰邻近胸膜增厚粘连胸膜皱缩（凹陷）常见强化多种形式轻中度强化淋巴结肿大很少可合并肺门纵隔淋巴结肿大随访短期吸收或1-2年变化不大多2-6月明显增长肺部良恶性结节的鉴别空洞：肺组织坏死液体经支气管排出形成空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大肺囊肿、支扩、肺大泡等X线表现:

空洞：在实变区域内有大小不等的透光区空腔：如同薄壁空洞肺部基本病变

6.空腔与空洞薄壁空洞厚壁空洞3mm为界空洞CT表现癌性空洞空腔性病变左下肺囊肿空腔性病变右下肺囊肿肺部基本病变肺内广泛分布，病因复杂两肺全部或大部，病情重，肺功能障碍

7.肺间质病变肺循环异常

间质性肺水肿肺瘀血KerleyB和A线胸腔积液多为慢性见于左心衰间质性肺水肿小叶间隔增厚左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节IPF三胸膜病变（一）胸腔积液pleuraleffusion

游离性、包裹性积液

X线只能确定积液的有无无法确定积液的性质

1、游离性胸腔积液按量的不同分少量、中量和大量少量积液 中量积液

大量积液

液体达肺尖

密度普遍增高

纵隔？

肋骨？

横膈？左全肺不张胸腔心包积液CT表现2、（1）包裹积液X线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影局限性积液（2）叶间积液包裹性积液正位X片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整1、气胸pneumothorax

壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔肺组织被压向肺门方向脏与壁胸膜间见无肺纹理区（二）气胸和液气胸右侧气胸左侧气胸气液平面液气胸

hydropneumothorax（