肾内学习6楼腹膜炎

细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。腹膜炎会对我有什么影响?引流不畅,

增加药费影响生活质量,降低生存率蛋白丢失,导致营养不良如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可能会被迫改行血透。 感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！感染途径及原因1.

腹膜透析技术因素换液操作时污染—触摸接头—透析液及加药口污染—接头脱落—未戴口罩腹透管植入术中污染

2.导管相关因素—导管出口处/隧道感染—导管破裂—导管生物膜形成3.腹腔因素肠道感染腹腔脏器感染腹腔局部抵抗力下降妇科疾患4.全身因素免疫能力低下营养不良菌血症①②③④⑤如何知道自己患了腹膜炎?1混浊液体每次查，正常情况，应该能透过袋子看到印在上面的字，如果字体难以读出，则透析液是浑浊的。2腹痛可能预示着腹膜炎。这种疼痛可以是轻度不适，也可以是严重的腹部痉挛。3发热发热通常是你身体存在感染的征象，如果你发热，可能患了腹膜炎。4恶心和/呕吐5腹泻如果你发现了哪怕只是以上症状的一种请立即致电腹透中心。什么是细菌？细菌从哪里来？细菌在潮湿温暖的环境下，繁殖的非常快。细菌不能生长在寒冷、干燥的环境，比如冰箱。杀菌溶液可以杀死细菌，但一般的肥皂是不能杀死细菌的。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头怎样避免细菌进入你的腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。透析环境1干净干燥避风勿开电风扇窗户空调易清洗的桌子柜台光线良好2紫外线照射消毒2次，每次40分钟。3紫外线的有效距离为2米,30瓦的紫外线灯可消毒15平方米的房间.每周用酒精纱布擦净紫外线灯管的灰尘.紫外线灯管的使用寿命为1000小时。注意力集中不养宠物交换时无人走动怎样避免细菌进入你的腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入你的腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。

预防出口感染：出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。定期正确地护理出口对于预防感染是非常重要的。怎样避免细菌进入你的腹腔出口处感染有何征象？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物怎样避免细菌进入你的腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。怎样避免细菌进入你的腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。记住以下三件事非常重要！复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手。2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换。4、正常时，每天一次或隔天一次进行出口处“换药”。5、绝对不可以未经医生、护士允许，自己“发明”一些“土”办法进行操作。居家腹膜炎紧急处理流程图

发现腹透液混浊或出现腹痛、畏寒、腹泻等症状立即打电话通知PD护士和医生征询准备一袋37℃新鲜腹透液2000ml腹透液分2次冲洗腹腔，每次放入腹腔都要左右前后不同体位转动，使腹透液与各部位腹膜充分接触，从而起到清洗作用。每次保留10分钟，之后再灌入新鲜腹透液2000ml。携带原先混浊的腹透液二管加夹,到腹透中心处理在医生的指导下尽早治疗腹膜炎，让加过抗菌素的透析液在你的体内保持：最少6小时，最多8小时。抗生素记住1、未经治疗,感染不会消失。

2、腹膜炎如果不治疗是很严重的,不要等待。

3、不要惧怕并发症腹膜炎病例警示病例1：男性，21岁，行腹透2个月，出现腹透引流不畅、继而腹透液混浊，化验诊断为腹膜炎，抗生素治疗2周痊愈；1月后症状再发，腹透液混浊，引流不出，治疗14天未能缓解，拔管改血透；原因：第一次为腹泻后出现，可能为肠道感染并发；第二次2天未解大便，操作处无紫外线灯消毒；腹膜炎病例警示病例2：男性，43岁，腹透插管后4个月，出现堵管、放不出、负超、腹透液混浊，化验为腹膜炎，治疗后痊愈；1月余再发，治愈；1月后又再发，治愈；1月后又再发，治愈至今已4个月尚未复发；原因：操作污染，紫外线2天消毒一次，偶有污染接头不做紧急处理；后果：超水功能下降，每日超滤量减少，残肾病人未来评估；腹膜炎病例警示病例3：男性，46岁，腹透2年半，出现腹痛、腹透液混浊，化验确诊腹膜炎，治愈，现已经做肾移植手术；原因：操作时短管接触桌面，未进行紧急处理；腹膜炎病例警示病例4：女性，77岁，腹透后2月，因肾功能好转，自行停止腹透15天又未进行其它处理，再做腹透第一袋就出现混浊，确诊为腹膜炎，后治愈；1个多月后再发，治愈；后果：白蛋白从35.8g下降到31.6g；残肾功能尚未做评估；腹膜炎病例警示病例5：男性，44岁，腹透1月余，出现腹透液混浊、腹痛、负超，化验为腹膜炎；治疗后痊愈，2个月后再发，治愈；1个月后又再发，目前尚在治疗中；原因：口罩不规范戴、紫外线3-5天/次；自述每次都是在店里操作后发生腹膜炎，店里的紫外线灯是市场上买来的，无臭氧味(无臭氧紫外线？）；后果：各项指标尚未检测，病人超滤下降，调整处方后现双下肢仍有轻度浮肿；09年感染事例1病例1患者，男，09年4月开始腹透治疗，7月2日出现腹痛，腹透液混浊，查找原因：(1)操作时洗手不规范，经常忘洗(2)废弃液袋（内有废腹透液）高于腹部，出现废弃液返流现象09年感染事例5病例5女，08年11月开始腹透治疗，于09年3月出现腹痛，腹透液混浊，查找原因：操作时肽接头与腹透短管脱开，当日未来电告知，次日来院更换短管，口服西力欣3天后，第3天出现混浊。09年感染事例3病例3男，08年6月开始腹透治疗，于09年4月出现腹痛，腹透液混浊，查找原因：碘伏帽重复使用，IPD治疗时，空袋子脱开留腹时间到，又把脱开的空袋子接回去。该病人随意性强，依从性差。09年感染事例2病例2患者，女，08年6月开始腹透，透析方式为：IPD。于09年7月出现腹痛，腹透液混浊。查找原因：IPD方式，空袋子自行脱开后，空袋子用黄盖子盖回去，当留腹时间到时，用上面的空袋子接回去，致使腹膜炎发生。平时洗手戴口罩欠规范。09年感染事例4病例4男，09年2月开始腹透治疗，于09年4月出现腹痛，腹透液混浊，查找原因：放液过程中解大便后未洗手，继续操作。浙江省其他医院腹膜炎发生病例分析感染事例11.关于腹透液患者，男性，72岁，离休干部，02年一天，用尖头剪刀刺破腹透液袋，用橡皮膏包扎后灌入腹腔感染。感染事例22.关于碘伏帽（非本院病人）患者，女性，52岁，农民，自费，为复用碘伏帽将5%碘伏倒入帽中，致短管口被腐蚀剥脱开裂后感染。感染事例33.关于导管男性，52岁，洗澡时不慎将管子泡在水中，后感染。患者（非本院），男性，48岁，2005年某日，发现引流不畅，同时发现短管内有白色物，将短管与钛接头脱开，直接将腹透液接头与钛接头连接，2天后感染。感染事例44.关于意外患者，女性，80岁，04年某日，短管与钛接头脱离，慌忙中将两头接回，内还夹有一根头发，后感染。男性，52岁，喜欢穿牛仔裤，平时换液时都拉出管子，后来管与接头分离，慌忙中没消毒套回感染。感染事例55.关于再洗手患者，女性，32岁，有鼻炎病史，操作都能按正规进行，在引流过程中，有鼻水流出，用纸巾包鼻擦后未再洗手，后金葡菌感染。感染事例66.关于污染患者，女性，42岁，腹透半年，06年2月出现腹痛，腹泻，引流液混浊入院，寻找致感染原因，见操作规范，无不当之处，3天后一次腹透换液时，发现接头有一小毛条，她小心取下后即将接管，被护士发现结果找到了感染的原因。感染事例77.关于操作者女性，72岁，平时由儿子代做，一天，家中有时，由女婿代做，结果感染。另：女性，74岁，原来自己操作，后因年老体衰，家人雇保姆无培训即操作，感染。腹膜炎小结绝大部分腹膜炎是可预防的天气潮湿的季节细菌容易繁殖，尤其应该重点预防加强病人的无菌观念和规范操作是降低腹膜炎的关键腹膜炎发生后要尽早处理，及时化验腹透液标本可指导抗生素使用连接的步骤11.短管与Y型连接端分别由左右手分开拿稳。左右手食指、拇指分别握紧短管和Y型连接端接头。理由：食指、拇指是人手指中最灵活的指头，而双联系统连接时，最重要的部位是短管和Y型连接端各自的接口，所以让最灵活的指头把握最重要的部位才是最合理的分工。连接的步骤22.右手小指勾住接口拉环，拉环下拉后仍套在小指上不放下。理由：拉环套在小指上不放下，可以缩短Y型连接端接口暴露的时间，而不会影响接下去的操作。连接的步骤33.左手拇指指指关节与中指指指关节夹住碘伏帽，右手逆时针转动短管接头。注意：短管与Y型连接端呈夹角90度，在同一平面上。理由：既有足够的操作空间，又是最短的距离。连接的步骤44.暴露短管接口。注