胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节基本方法

首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标：餐前：80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)

餐后2小时：<180mg/dl(<10mmol/l)

入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)

夜间3点：>90mg/dl(>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)

注意前后两次血糖的差值<50mg/dl(2.8mmol/l)第1页/共53页第一页，共54页。准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比第2页/共53页第二页，共54页。准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm

第3页/共53页第三页，共54页。初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）

一日总量＝体重×0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)第4页/共53页第四页，共54页。胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。第5页/共53页第五页，共54页。起始基础量根据胰岛素总量计算

起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算

起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。第6页/共53页第六页，共54页。基础率0：00@0.6u/hr.基础率回顾

缓慢持续的输注

持续输注

从设置一个基础率开始调整/增加基础率目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定0.60.50.60.70.70.60.70.70.70.50.50.52.3：00@0.7u/hr.3.8：00@0.5u/hr.第7页/共53页第七页，共54页。餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量＝一日总量×20％中餐前大剂量＝一日总量×15％晚餐前大剂量＝一日总量×15％方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。第8页/共53页第八页，共54页。碳水化合物系数ICR计算公式＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素总量含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u第9页/共53页第九页，共54页。碳水化合物系数－500/450法则每日胰岛素总量TDD500法则

（速效胰岛素）450法则

（常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.第10页/共53页第十页，共54页。

敏感系数（x)=

定义：注射1单位胰岛素2－5小时

BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数ISF

1500

每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动SkylerJSet，DiabetesCare1982第11页/共53页第十一页，共54页。胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）1500法则

（常规胰岛素）2090mg/dl75mg/dl2572mg/dl60mg/dl3060mg/dl50mg/dl3551mg/dl43mg/dl4045mg/dl38mg/dl5036mg/dl30mg/dl6030mg/dl25mg/dl7524mg/dl20mg/dl10018mg/dl15mg/dlAdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第12页/共53页第十二页，共54页。胰岛素补充剂量计算补充量=BG=实际血糖Y=理想血糖胰岛素敏感系数X=1500/每日胰岛素用量BG—YX第13页/共53页第十三页，共54页。补充剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）第14页/共53页第十四页，共54页。

大剂量进餐&高血糖大剂量进餐&零食1:10如何纠正高血糖早餐

60gms

6.0units

午餐

48gms4.8units血糖监测

250mg/dl250-100=+3u50血糖监测70mg/dl70-100=-0.6u50BG-100=#UnitsSF(胰岛素敏感系数)

1:506.0u(meal)+3.0u

(highBG)9.0u4.8u(meal)-0.6u

(highBG)4.2u(1单位胰岛素/10gms碳水化合物)第15页/共53页第十五页，共54页。MiniMed估算过程：Esttotal: Foodintake: 实测血糖值: Food: Correction: Activeins:

大剂量向导计算器自动计算胰岛素大剂量

美敦力712泵胰岛素泵治疗的金标准8.0U20060gr2.0U6.0U进食估算值:血糖校正值:估算总值:活性胰岛素量:7.0U1.0U碳水化合物量:第16页/共53页第十六页，共54页。胰岛素泵的精细调节3个决定因素

基础率

碳水化合物比率

胰岛素敏感系数第17页/共53页第十七页，共54页。调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am临床上基础率常从3－5段开始第18页/共53页第十八页，共54页。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率第19页/共53页第十九页，共54页。基础率:0:00@0.6u/h调整夜间基础率

稳定而良好的基础率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs---------------MealBolus---------------Corr.Bolus---------------23:001203:001177:0090保持非进餐状态的血糖稳定

(夜间&两餐间)正确设定夜间基础率:稳定而良好的基础率第20页/共53页第二十页，共54页。血糖上升，应增加基础率1stDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:2ndDayBedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基础率:0:00@0.6u/h23:001203:001257:00188BasalRate:1.0:00@0.6u/h2.3:00@0.7u/hr3.7:00@0.6u/hr23:001203:001257:0082---基础率一次增加0.1单位良好而稳定的基础率夜间基础率调节不好黎明现象在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率第21页/共53页第二十一页，共54页。

消除夜间发生低血糖的危险

患者可以整晚安然而睡

提高患者的依从性

患者新的一天从良好的血糖开始

先进行夜间基础率的调整确认/调整夜间基础率第22页/共53页第二十二页，共54页。DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:00BG12290Carbs---MealBolus---Corr.Bolus---DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus基础率:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hr60gmsICR:1:154.0u餐后血糖控制在目标范围内，ICR是正确的9:25136Note:餐后BG应比餐前略高，但不超过餐前血糖50mg/dl确认/调整碳水化合物系数

餐前与餐后2hr的血糖对比第23页/共53页第二十三页，共54页。餐后血糖>目标

降低ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.Bolus202I:C1:153:001227:0060gms5.0u9:15要确定是否正确计算碳水化合物系数尝试I:C1:12确认/调整碳水化合物系数99125178125比较餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hr第24页/共53页第二十四页，共54页。餐后血糖<目标增加ICRDate1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG1229066Carbs---60gmsMealBolus---4.0uCorr.Bolus------Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusICR:1:153:001227:009960gms3.3u9:15130确认/调整碳水化合物系数比较餐前和餐后2hr血糖BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hr90ICR:1:18125第25页/共53页第二十五页，共54页。

确定ICR，需要比较:

餐前血糖与餐后2小时血糖在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化合物含量较为固定的食物

ICR估算正确的表现:

血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低：

不超过50–70mg/dl

*请牢记，早，中，晚餐的ICR可能会有所不同确认/调整碳水化合物系数第26页/共53页第二十六页，共54页。餐前量的应用时间餐前30分钟测血糖血糖达标给予bolus后30分钟进餐血糖过低给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖过高＞150mg/dl，给予bolus后45分钟进餐＞200mg/dl，给予bolus后60分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分第27页/共53页第二十七页，共54页。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波给药方式：1）bolus的2/3量通过Normal波给予2）bolus的1/3量通过Square波给予高蛋白质食物：分2小时给

高脂肪食物：分3－4小时给高蛋白质食物：分1小时给

高脂肪食物：分2小时给超短效胰岛素短效胰岛素第28页/共53页第二十八页，共54页。Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG1221101365012862Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:oo7:009:1513:0015:2518:0020:30BGCarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率BasalRate:1.0：00@0.5u/hr3：00@0.7u/hr7：00@0.6U/hr4.9：00@0.5u/hr12260gms6.0u1368245gm3.01287875gm5.0u125Note:可能需要调整白天基础率的起始时间确认/调整白天基础率99调整后要测试血糖BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr7:00@0.6u/hrICR:1:10第29页/共53页第二十九页，共54页。Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:00BG122110136188128172Carbs---60gms----45gmMealBolus___4.0u____3.0uCorr.Bolus____________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:30BG122991369012888125CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率BasalRate:1.0:00@0.5u/h2.3:00@0.7u/hr3.9:00@0.6u/hr60gms6.0u45gm3.075gm5.0u确认/调整白天基础率BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr9:00@0.5u/hrICR:1:10第30页/共53页第三十页，共54页。确认/调整白天基础率让患者遵照他们的饮食习惯进餐:

但不要在两餐之间进食将餐后2hr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比;如果血糖升高增加基础率如果血糖降低降低基础率

确认血糖的变化调整的2－3天内进行多次血糖监测

-观察血糖的变化趋势Goal:餐后2hr血糖与餐前血糖比较，相差不应>50mg/dl第31页/共53页第三十一页，共54页。Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs---60gms----45gm60gmMealBolus____6.0u____4.5u6.0Corr.Bolus3.0u________Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60gms45gmMealBolus6.0u3.0u7.5uCorr.Bolus当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监测，以确定血糖是否达标75gm+1.8u125188–100=1.8u509.3u当前BG-目标BG(100)=#UISF(50)250–100

50=3.0units补充大剂量BasalRate:0:00@0.5u/hr3:00@0.7u/hr9:00@0.5u/hrICR:1:10ISF:50胰岛素敏感系数第32页/共53页第三十二页，共54页。补充大剂量胰岛素敏感系数

确定ISF，需要对比:

输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖

当符合下列条件时，ISF已被正确调整:

调整后2hr血糖不超过目标值30mg/d

(目标值:100mg/dL–120mg/dL)3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内确定胰岛素敏感系数(ISF)第33页/共53页第三十三页，共54页。将学到的应用在实践中!优化血糖管理第34页/共53页第三十四页，共54页。系统的调节过程从夜间基础率开始调节调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项

学习治疗的逻辑

鼓励患者自己学习调整血糖的规律

血糖的精细调整:如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗第35页/共53页第三十五页，共54页。患者:22岁MDI=52u/天无法感知的低血糖时而发生体重:138lb.HbA1c

=7.7ICR:1:12ISF=40Date1stDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime12:00

14:15

17:55

18:3023:15BG721315611288Carbs37gm-0-60gm-0-12gmMealBolus3.0u-0-5.0u-0-1.0uCorr.Bolus-0--0--1.1u+3.9u-0-

Date2ndDayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime3:107:159:3612:30

14:44

18:35

20:5523:30BG9068125551426110692Carbs-054gm-0-75gm-0-66gm-0--0-MealBolus

4.5u6.2u5.5uCorr.Bolus-0.8u3.7u-1.15.1用泵前7pmChangedBR0:00@0.5u/hrBasalRate:0:00@0.6u/hr

调整基础率第36页/共53页第三十六页，共54页。患者:22岁MDI=52u/天无法感知的低血糖时而发生体重:138lb.HbA1c

=7.7ICR:1:12ISF=40125128861297412688124BG

Corr.Bolus-0-6.0u5.7u5.0uMealBolus-0--0-72gm68gm60gm-0-Carbs

23:15

21:25

19:00

16:00

13:4510:308:123:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDateWalkingCorr.Bolus6.0u5.0u4.0uMealBolus-0--0-71gm-0-60gm48gmCarbs122120781388413466117BG23:00

20:14

18:06

15:1212:459:227:033:05TimeHSPost-DPre-DPost-L

Pre-LPost-BPre-B

Nocturnal3rdDayDate12am@0.5u/hr.

3am@0.4u/hr.7am@0.5u/hrBasalRate:0:00@0.5u/hr调整基础率第37页/共53页第三十七页，共54页。患者:32岁:Type1,G4P2A1,怀孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c

=8.21.6u_____1.2u+0.22.51.5u+0.3u7.3uCorr.Bolus_____9.0u2.3u_____7.0u

MealBolus-0--0-74gm-0-18gm-0-49gm-0Carbs10417171158105168108106BG23:00

20:35

18:25

15:40

13:309:157:053:10TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal2ndDayDate

2.0u1.7u

+4.4

8.5Corr.Bolus-0-8.0u-0-4.3uMealBolus

-0-56gm-0-30gmCarbs10218397172210BG23:15

20:00

17:4014:5512:45TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1stDayDate用泵前洗脱期ICR=1:6BasalRate:0:00@1.2u/hrICR=1:7ISF=1:25餐后高血糖调整碳水化合物系数第38页/共53页第三十八页，共54页。患者:32岁:Type1,G4P2A1,怀孕11周.MDI=96udayWT:182lb.HbA1c

=8.21.8uCorr.Bolus7.5u8.4u7.5uMealBolus112129951186915489115BG23:00

20:12

18:00

15:1012:459:287:223:05TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rdDayDateICR1:6

Corr.Bolus7.5u8.4u9.0uMealBolus-0-45gm-0-51gm45gmCarbs101105831018412688108BG

0:15

20:00

17:45

15:30

13:1510:008:123:08TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDate

ICR=1:5Breakfast(only)

ICR=1:6(L&D)BasalRate:0:00@1.2u/hrISF:1:25调整碳水化合物系数第39页/共53页第三十九页，共54页。Hx:44岁:Type2:胰岛素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5

5.0u17u14.0uCorr.Bolus12u-----MealBolus

60gm-----Carbs238177312BG9:447:303:15TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnalDate-------

7.5u13.5u

9.5u27.5u7.5u

14.5

30.5u2ndDayCorr.Bolus-------6.0u18u------16uMealBolus-0-30gm90gm-0-80gmCarbs250210245218315BG23:35

20:20

17:45

14:1211:48TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal1stDayDatePre-PumpStart

BR=2.2ICR1:4SF=1014.0u12:0010880gms20u

14:30145

17:5518845gm11u9.0u20:3013823:00192BasalRate:0:00@2.0u/hrICR:1:5ISF:15全面调节血糖第40页/共53页第四十页，共54页。Corr.BolusMealBolusCarbsBGTimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal4thDayDate9u26u

11u26u17u29uCorr.Bolus17u15u12uMealBolus69gm60gm48gmCarbs166155198150212142267228BG22:4820:2618:0014:3012:109:186:503:14TimeHSPost-DPre-DPost-LPre-LPost-BPre-BNocturnal3rdDayHx:44岁:Type2:胰岛素抵抗，高血糖MDI=200udayWT:260lb.HgA1c16.5

8:30pmIncreasedBR12am@2.5u/hr.3:061447:00130403u13u9:2214012:309868gm17u14:4414618:0011244gm11u

1u12u20:1512823:0012610uBasalRate:0:00@2.2u/hrICR=1:4ISF=10全面调节血糖第41页/共53页第四十一页，共54页。术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10-30％（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％平均分布到原来6am-10pm的基础率上（一）围手术期胰岛素泵得应用第42页/共53页第四十二页，共54页。（二）恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和）再增