儿童呼吸机治疗总论正式课件

RT

儿童呼吸机治疗总论

纲要呼吸机基本原理及构造机械通气目的机型选择及使用前的准备初始模式的选择及参数的设置呼吸机的撤离及简单报警的处理75名病人手法通气动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气应用20世纪40年代脊髓灰质炎爆发流行正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准A.Positive-Pressureventilator

吸气时胸腔内为正压B.Negative-PressureVentilator吸气时胸腔内为负压3.吸气结束开始吐气

Cycling1.吐气结束开始吸气trigger4.吐气期

baseline2.吸气期

limit5.基础线呼吸机之呼吸周期分类呼吸机的分类

按频率分类按适用对象分类按控制类别分类按转换形式分类

按用途分类按侵入方式按动力源分类………按控制形式

压力控制容量控制双重控制按转换方式

流量型压力型时间型混合型按驱动力

气动

电动

电控气动机械通气并发症机械通气并发症人工气道的建立使用前的准备原则：先准备及试机，然后用于病人钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力呼吸机工作驱动压力电源常规保养：每周除湿，参数的设置零部件更换：氧电池管道消毒自检MAQUET

界面提示操作PB8401.选择湿化器和管道类型2.FlowSensorTest3.circuitpressuretest4.Expiratoryfiltertest5.circuit

pliancecalibration模式的选择控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS

定压（Pressure-limited）

呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相

整个吸气相压力恒定流速越高，潮气量越大递减波通在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大

定容（Volume-limited）

呼吸机按预设的潮气量送气，容量达预置值时由吸气转呼气易导致气道压力过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适气道压力不恒定人机对抗较明显目前控制通气模式下的问题VC◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适

PC◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量2023/2/1034Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)SpontaneousBreathControlledModeDependentonCL&RawFlow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlowIMVFlowPressureVolumeTime(sec)(L/min)(cmH2O)(ml)SIMVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)PSVTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)FlowCyclingSetPSlevel2023/2/1040SIMV+PS+PEEPFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPEEPlevelSIMV+PSV模式可减少呼吸机对抗2023/2/1043触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高流量触发FlowTriggering

概念：基础流速*10％默认值：5范围：0－10在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。0.5l/min<0.5l/min2023/2/104646初始参数的设置VT

PCRR

I:EPEEP

PSFiO2TriggePIP

肺泡扩张,增加潮气量,降低PaCO2,改善V/Q,提高PaO215～20cmH20PIP20～25cmHz025-30cmH2OVt（volumetidal）

新生儿4—6ml/kg

婴幼儿6—8ml/kg（8-10ml/kg）

RR

新生儿40-50次/分婴幼儿30-40次/分年长儿20-30次/分同年龄组正常呼吸频率的2/3I:E

正常I:E=1：1．5～2

新生儿0.4-0.6秒婴幼儿及年长儿0.6-0.8秒适当增加吸气时间MAP，增加吸入气体量，利于气体的分布

PEEP

作用：增加肺泡内压和残气量,有利于氧气弥散，对抗PEEPi，减少分流，改善V／Q迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和肺泡外腔

低3-5cmH2O

PEEP中5-10cmH2O高10-15cmH2O副作用增加胸内压，减少静脉血回流高水平PEEP导致肺泡过度扩张，可压迫和闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增加肺泡死腔通气，降低肺顺应性由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室间隔左移，使左室顺应性降低FiO2

设置：40%～60%最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度通气效果观察临床症状缓解血氧饱和度血气指标氧合指数呼吸与机械通气同步参数复调呼吸机参数调节幅度PIP1-2cmH2OPEEP1-2cmH2OTI0.05-0.1SecRR5次/分FiO20.05撤机原发病缓解，自主呼吸恢复呼吸生理参数：（1）PIP<12cmH2O（2）RR<10次/min（3）PEEP<3cmH2O(4)FiO2<0.4血气指标改变通气模式：A/C→SIMV+PSV→PSV+CPAP→CPAP撤机操作：禁食4-6小时后，吸引分泌物，予以地塞米松预防喉水肿，拔管后吸氧或雾化，并禁食8-12小时终止撤机指针

（1）Ｒ>30次/min或较原基数增加10%

（2）PaCO2增加8mmHg

（3）pH<7.35PaO2<60mmHg

（5）SaO2<85%

（6）血压改变等体会没有只能用定压通气的说法尽量利用自主呼吸，使用触发同步通气尽早撤机保持PaCO2稳定设置通气频率低于预期频率自主呼吸与呼吸机同步

①管道漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅深或前端顶着管壁等②有无痰堵塞或支气管痉挛③咳嗽，