血透长期导管置管指证及并发症课件

海南省农垦总院血液透析长期导管置管指证和并发症主要内容概述1目的及意义2适应症与禁忌症3置管方法4主要并发症5血液透析长期导管置指证、并发症及处理概述定义

是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。

临床技术操作规范—肾脏病分册血液透析长期导管置指证、并发症及处理优点是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦

无血流动力学紊乱及窃血综合征

无心肺再循环插入后即可使用手术并不复杂

血液透析长期导管置指证、并发症及处理置管方法锁骨下静脉

主要置管部位

颈内静脉

因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位。

.血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理置管方法QuintonPermceTH带涤纶环的硅胶长期透析导管（美国Quinton公司），长度分别为：28cm、36cm、42cm。置管方法注意要点：1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。2、选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进入体内以免损伤静脉壁。3、皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。4、沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进入血管内造成空气栓塞。5、应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理目的、意义动脉粥样硬化

老年人肥胖糖尿病

自身免疫性疾病

解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路保证安全、有效的透析治疗血液透析长期导管置指证、并发症及处理适应症、禁忌症适应症部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路

病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者

心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者

血液透析长期导管置指证、并发症及处理适应症、禁忌症禁忌证

无绝对禁忌证

手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤

患者不能配合，不能平卧

患者有严重出血倾向

既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史

其它患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如

血液透析长期导管置指证、并发症及处理并发症及其处理立即：①左侧头低位。②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。③呼吸循环支持，高浓度吸氧或高压氧治疗。④做好机械通气的准备，必要时请外科处理。

对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。空气栓塞

心律失常

原因多为操作不当，或患者配合不当。处理：请血管介入科或血管外科协助解决。

导丝断裂或导丝留在血管内

血液透析长期导管置指证、并发症及处理并发症及其处理对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。

多因锁骨下静脉内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架治疗。

窒息

锁骨下静脉狭窄

严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，应用抗生素治疗。

感染

血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理

常见并发症感染出血、血肿血栓血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理感染的原因

操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练,是引起感染的重要原因患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常,加重了微血管病变,造成组织损伤,而含糖的局部组织成为致病菌培养基,促进细菌、真菌生长,是发生感染的客观因素。血液透析长期导管置指证、并发症及处理使用过程中常见并发症及其处理预防及处理严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位，导管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素血液透析长期导管置指证、并发症及处理血液透析长期导管置指证、并发症及处理

深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；导管功能不良是最为常见的并发症；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。小结经济效益无投资成本长期留置导管：3000～4000元手术及其它费用：1000元无本万利！血液透析长期导管置指证、并发症及处理社会效益1不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法

2保证血液透析顺利进行和透析充分的