产褥期护理与新生儿护理

产褥期护理与新生儿护理

主要内容正常产褥异样产褥产褥期常见护理问题新生儿常见护理问题正常产褥定义：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外复原或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。产褥期母体变更一、生殖系统的变更二、乳房的变更三、循环系统及血液的变更四、消化系统的变更五、泌尿系统的变更六、内分泌系统的变更七、腹壁的变更一、母体变更——生殖系统子宫阴道外阴盆底组织生殖系统变更——子宫胎盘娩出后的子宫渐渐复原到未孕状态的过程称子宫复旧。（6-8周）⑴宫体肌纤维缩复⑵子宫内膜再生⑶子宫血管变更⑷宫颈及子宫下段变更宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目削减，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆削减。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均渐渐削减分娩结束时——1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后2周——300g产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分别娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层渐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢复原。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫血管变更胎盘娩出后，胎盘附着面立刻缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血渐渐削减直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，渐渐吸取。宫颈及子宫下段变更宫颈胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2～3日：宫口仍可容2指产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指产后4周：宫颈完全复原至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫下段产后子宫下段收缩，渐渐复原为非孕时的子宫峡部生殖系统变更——阴道分娩后：阴道壁松弛及肌张力低阴道腔扩大阴道粘膜及四周组织水肿阴道粘膜皱襞因过度伸展而削减甚至消逝产褥期：阴道壁肌张力渐渐复原阴道腔渐渐缩小产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚不能完全复原至未孕时的惊惶度生殖系统变更——外阴分娩后轻度水肿，产后2～3日内渐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合（会阴部的血液循环丰富）处女膜痕生殖系统变更——盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消逝，组织张力起先渐渐复原。产后健身操的重要性。若盆底肌及其筋膜发生严峻撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参与重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二、母体变更——乳房主要变更是泌乳，包括乳汁的产生及射乳（一）乳腺泌乳的神经体液调整（二）影响乳汁分泌的因素（三）母乳喂养的好处（四）乳汁（一）乳腺泌乳的神经体液调整妊娠期体内E、P、胎盘生乳素上升，有利于乳腺发育及初乳形成E的作用：1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用2、对抗垂体PRL的作用，抑制乳汁分泌随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁起先分泌垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依靠哺乳时的吸吮刺激。吸吮刺激对乳汁分泌的作用：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡四周的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮刺激促进垂体释放PRL

新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL呈脉冲式释放↓促进乳汁分泌（二）影响乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件产妇养分产妇睡眠产妇心情产妇健康状况（三）母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快复原提高新生儿抗病实力（四）乳汁初乳过渡乳成熟乳

初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。产褥期临床变更⒈生命体征：泌乳热⒉子宫复旧：每日下降1-2cm，产后10天入盆⒊产后宫缩痛：产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性猛烈难过。4.褥汗：产后1周内，孕期潴留水分通过皮肤排泄。5.恶露lochia产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后3天内产后4~14天产后14天后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蛻膜少量血液、坏死蛻膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蛻膜、表皮组织、大量白细胞、细菌等胎膜、异样产褥

产褥感染晚期产后出血产褥期抑郁症产褥中暑孕产妇死亡四大缘由产褥感染

产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压产褥感染

1.产褥感染(puerperalinfection)：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变更称产褥感染。是产妇四大死亡缘由之一。2.产褥病率(puerperalmorbidity)：指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的缘由以产褥感染为主，也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系统感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。感染诱因卫生不良接近预产期性交胎膜早破严峻贫血、养分不良产科手术操作产程延长产后出血等病原体常见病原体种类：有需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌、支原体、衣原体等。感染来源①外来感染：主要是产时无菌操作不严，如接产者的双手、所用器械、敷料将病原体带人产妇生殖道。②自体感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。病理及临床表现一）急性外阴、阴道、宫颈炎：体温不高或不超过38℃，表现为局部灼热、难过，脓性分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。会阴伤口感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡，脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若部扩散，出现高热，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，子宫内膜炎多伴有子宫肌炎。轻者表现为低热、恶露增多有臭味、下腹难过及压痛。重者出现寒战，高热，头痛，心率快，白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露不确定多，简洁被误诊。三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。四）急性盆腔腹膜炎及充溢性腹膜炎：炎症接着发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成充溢性腹膜炎，出现全身中毒症状，检查下腹部明显压痛、反跳痛，子宫活动度差，一侧或两侧附件区组织增厚、压痛，炎症接着发展，急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。五）血栓静脉炎多由厌氧性链球菌引起，表现为反复高热、寒战、下肢持续性难过。。炎症向上扩散引起盆腔性静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉，盆腔性静脉炎向下扩散形成下肢静脉炎。早期表现为下腹痛，后项腹股沟反射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体难过、肿胀，局部温度上升，皮肤发白，称“股白肿”。若小腿深静脉有栓塞，科有腓肠肌、足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，出现水肿、压痛。若患侧踝部、腓肠肌部、大腿中部的周级径>健侧2cm时，及可诊断。六）脓毒血症、败血症：感染血栓脱落进入血循环，引起脓毒血症。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。治疗一般治疗：加强养分、维生素、输血或白蛋白、半卧位（有利于恶露引流、炎症局限于盆腔）抗生素：广谱抗生素引流：伤口局部引流、经腹或后穹窿切开引流血栓性静脉炎：肝素等预防及护理加强健康教化、卫生宣教，主动治疗内科合并症、避开盆浴、性生活。严格无菌操作、消毒隔离，削减不必要的阴道操作，避开产程过长、软产道损伤及产后出血。预防性应用抗生素。勤换消毒纸垫、保持会阴部清洁干燥、温水清洗、从前到后。每日淋浴或擦浴，保持皮肤清洁。每日更换内裤、保持床单位清洁。会阴侧切者取健侧卧位，防止恶露污染切口。每日开窗通风，保持室内空气簇新。避开接触传染病患者，防止交叉感染。产褥期常见护理问题产后出血宫缩乏力尿潴留肠胀气便秘、痔疮乳汁不足、乳房肿胀乳头难过产后心情波动产后出血缘由：产程长、体力消耗、乏累、预防：护理：充分休息、催产素、宫缩乏力缘由：产程长、体力消耗、乏累、预防：护理：充分休息、催产素、尿潴留

缘由：乏累、难过、腹部张力降低、膀胱敏感性下降、手术麻醉预防：产后4~6小时内排尿、手术后留置导尿、早活动、护理：多饮水、喝汤、热敷、诱导法、物理疗法、药物治疗（新斯的明）、导尿、针刺穴位（气海、关元、阴陵泉、三阴交等）肠胀气

缘由：久卧床、活动少、未进食、难过预防：喝汤、米汁、桔饼水、四磨汤、低脂、禁食油腻及产气多的食物：糖、奶、固体食物等，少量多餐、早活动护理：帮助活动、腹部热敷、按摩（沿肠管走向）、体位排气（膝胸位）、肛门排气（肛管、开塞露）、缓泻剂便秘、痔疮缘由：孕产期重力作用、盆底肌肉韧带影响、伤口难过、饮食、预防：饮食指导（粗纤维）、多喝水、适当运动（促进局部血液循环）、肛提肌收缩训练护理：热敷、按摩、药物涂擦、1：5000高锰酸钾坐浴、开塞露乳汁不足、乳房肿胀缘由：未充分喂乳预防及护理：早皮肤接触、早吸吮、早开奶、正确哺乳方法、按需哺乳、挤奶、充分休息、保证养分、冷敷、中药乳头痛缘由：婴儿含接姿态不正确、乳头皲裂、乳胀、念珠菌感染（乳头、乳晕皮肤发红、发亮、剥脱、痒、深部难过或持续痛）预防及护理：增加自信念、正确姿态、禁止用肥皂或酒精清洗乳头、母乳涂抹坐位坐椅侧卧位环绕式

母亲正确托乳房的姿势

将大拇指与其它四指分开；示指至小指四指并拢、并紧贴在乳房下的胸壁上，用示指托住乳房的底部；用大拇指轻压乳房的上部，以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸；托乳房的手不要离乳头太近，以免影响婴儿的含接。

婴儿正确的含接姿势婴儿的嘴张的很大，下唇向外伸。能看到婴儿慢而深的吸吮动作和听到吞咽的声音。婴儿的双脸蛋饱满。婴儿的下巴紧贴乳房；婴儿口下露出的乳晕比口上多；正确的含接姿态

不正确的含接姿态

每次喂哺前需常规清洁双手。切忌用肥皂或酒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲裂；如须要可用温揩奶巾清洁乳头和乳晕。不必常规的清洁乳头.哺乳期的乳房保健

喂哺时，乳母驾驭正确的喂哺技巧，以使婴儿有效吸吮。哺乳前松软地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。每次哺乳，应左右乳房交替着喂。先喂一侧，再喂另一侧；如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂。乳糖蛋白质脂肪前奶乳糖脂肪后奶蛋白质

哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。×（以前胸开扣为宜）帮助婴儿含接

顺势将乳头和大部分乳晕送入婴儿口腔。母亲用乳头触碰刺激婴儿的嘴唇；待婴儿产生觅食反射张大嘴时；正确的哺乳姿势

婴儿头与身体成始终线；婴儿的身风光 对并贴近母亲身体；

母亲抱紧婴儿，使婴儿的头和颈得到支撑；(刚诞生的孩子则应托着他的臂部)婴儿的脸朝向乳房。

产后心情波动

缘由：神经系统敏感、雌激素及孕激素水平下降、内分泌调整不平衡表现：心情低落、焦虑担忧、失眠、食欲不振、易怒预防：心理准备、心情调整、家人协作护理：心理护理新生儿常见护理问题产瘤、头皮血肿黄疸新生儿毒性红斑低血糖窒息、溢奶、呛奶、腹泻鹅口疮、尿布疹、红臀、皮肤褶烂预防接种疾病筛查、听力筛查产瘤、头皮血肿产瘤---诞生时，胎儿头部受压，头顶软组织血液回流障碍，液体外渗，引起头皮局部凹陷性水肿。头皮血肿---头盆不称、胎位不正引起头颅骨膜下出血，形成稍隆起的界限清晰的肿块，有波动感。护理：不需特殊处理、头皮血肿若接着增大，予冰袋冷敷12~24小时、止血药。禁止揉搓、穿刺抽血。黄疸

生理性黄疸：胆红素淤积于体内，2~3天出现，5~7天高峰，10~14天消退母乳性黄疸：早发型：母乳不足→肠蠕动↓→肠道菌群建立晚→胆红素排泄↓迟发型：乳汁中某些物质(孕二醇、葡萄糖醛酸苷酶）引起，一般在诞生后1周，可持续3周—3月病理性黄疸：溶血性、血型不合黄疸