胃癌术后护理查房课件

胃癌术后

胃排出功能障碍的

护理查房肝胆外科xxx2017年8月一病史介绍二护理诊断及措施三健康教育四相关知识介绍目录

一、

病史介绍患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹腔营养管一根。现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清，苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，并行术前准备，于21：00在介入室行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术，引流出褐色液体约10ml,来时血红蛋白88g/L,白细胞16.38X109/L.

病史介绍

于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右侧胸腔包裹性积液，于16点30在CT定位下行胸腔穿刺术，置胸腔引流管一根，引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。现腹腔感染已控制，胸腔冲洗持续，患者现留有鼻空肠营养管一根，胸腔引流管一根，十二指肠残端减压管一根，患者现白细胞为8.04×109/L,血红蛋白108g/L。现压疮评分17分，坠床/跌倒15分，管道评分14分，MEWS评分2分，生活自理60分，患者现禁食，给予肠内营养和静脉营养，二级护理。护士长：通过刚才的病例介绍，能看出这个病人的病情比较复杂，下面请大家讲讲该患者存在哪些护理问题及诊断，我们该采取哪些措施

二、护理诊断及措施

患者存在的护理问题及诊断1.营养失调-低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关2.引流失效：与引流不畅有关3.体液不足：与禁食丢失大量液体有关4.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关5.低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关6.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关7.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关8.知识缺乏：与缺乏疾病发展及预后有关9.潜在并发症：肺部感染二、引流失效：与引流不畅有关护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅

2、关注引流液的颜色、量、性状及液量

3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质

4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮肤

5、每日引流管冲洗bid·评价患者各管路均通畅到位三、体液不足：与禁食丢失大量液体有关护理目标：病人体液不足得到纠正和改善护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况

2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量

3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生

·评价患者未出现体液不足情况四、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关护理目标：病人的活动能力不受限护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。

2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。

3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进

·评价体力较前增强，能下床活动六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关护理目标：患者焦虑情绪有所缓解护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流

2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要

3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信心

4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情

·评价患者焦虑情绪已缓解七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现护理措施：1、遵医嘱给予营养支持

2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况

3、及时更换床单，保持床铺整洁

4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施

·评价患者无压疮发生八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相关知识及用药目的

2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗

3、加强沟通，给予心理安慰，提供心理支持

·评价患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合症禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食

健康教育保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗定义：胃瘫（gastroparesis）是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征四、相关知识介绍胃瘫病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解临床特征胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。临床特征胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察24小时可见远端空肠显影。术后10天以后可行胃镜检查，可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻，对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。

胃的正常运动功能包括容纳食物，调节胃内压，推进、搅拌、研磨食物等，其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成。其功能除与进食等情况有关外，主要受神经及体液的调整。本病发病机制尚未完全明确，可能的原因有多种，如术中麻醉药物的直接抑制作用，精神紧张，吻合口水肿，输出袢痉挛、水肿，长期应用抑制胃肠道运动药物，水、电解质与营养失调，饮食改变或术后早期进食不当，食物中脂肪含量过高，及变态反应，大网膜与吻合口周围团块状粘连，炎性肿块压迫等因素，术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因。发病机制肠内营养定义：肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管管饲并发症及防治⑴机械并发症

原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。⑵饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。护理措施⒋防止胃肠内营养并发症⑴置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞等。⑵胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，预防方法：1）配制营