消化系统疾病病人的护理课件

第四章消化系统疾病病人的护理

第四节

消化性溃疡男:女=3.9～8.5:1；DU:GU=4～5:1

二、病因和发病机理胃及十二指肠粘膜损害因素—保护因素失调（天平学说）。

正常情况：保护因素>损害因素；溃疡发生：损害因素>保护因素；GU：主要是防御因素减弱；DU：损害因素增强。（一）损害因素增强1.胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸起主导作用。

2.幽门螺杆菌（Hp）感染（二）防御因素减弱1.粘液--粘膜屏障2.胃及十二指肠粘膜血液供应

3.粘膜细胞的更新能力4.胃及十二指肠的节律运动

5.胃肠道激素，如前列腺素

6.重碳酸盐

7.粘膜血流8.表皮生长因子（三）其他因素

1.遗传因素

2.精神因素

3.地理及环境因素三、病理四、临床表现（一）症状

1.典型消化性溃疡疼痛特点

①疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹。

②疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、胀痛、隐痛。

③疼痛时间：DU：空腹痛、午夜痛，饭后缓解；GU：饭后半小时痛，至下餐前缓解。

节律：

DU：疼痛进食缓解GU：进食疼痛缓解④周期性和节律性：季节性，定点痛。⑤诱因：饮食不当、精神紧张⑥缓解：进食或用抑酸药。2.其它胃肠道症状：反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等（二）体征

1.相当于溃疡部位有压痛

①胃和十二指肠同时有活动性溃疡发病率1.9~5.1%，占PU的3.8%；

②一般认为GU是继发于DU，因幽门梗阻而继发成GU；

③一般认为伴有DU的GU恶变机会少④复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高2.幽门管溃疡①缺乏溃疡疼痛的典型节律；②易发生幽门梗阻；③一旦发生出血则不易止血；

④X线检查容易遗漏，诊断依靠内镜

3.十二指肠球后溃疡占DU10%，①夜间痛和放射至后背疼痛比普通球溃疡更明显；

②易发生上消化道出血；

③内科治疗效果不如普通溃疡效果好；

发生呕血；黑便：柏油样便。急性大量出血：休克，危及生命。2.穿孔（1）多发生于急性溃疡及NSAID溃疡;（2）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔

;（3）急性穿孔时，发生急性腹膜炎数小时后形成化脓性腹膜炎需要及时手术；（4）

慢性穿孔出现相应部位的疼痛

溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而持久。

3.幽门梗阻（1）多见于长期反复发作的溃疡；（2）典型者发生呕吐隔夜食现象；（3）需要外科手术治疗；（4）溃疡周围炎症水肿引起的暂时性梗阻，经药物治疗可好转而缓解。

活动期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）（二）X线检查直接征象--龛影，可确诊。

（三）血清胃泌素的测定DU大于正常，但无诊断意义，但对胃泌素瘤有诊断意义。

3.对症治疗。4.避免精神紧张、注意劳逸结合。（二）抗溃疡治疗1.抗溃疡药物分类

降低胃内酸度的药物

增加胃粘膜抵抗力的药物抗Hp感染的药物降低胃内酸度的药物分为抗酸药和抑酸药

抗酸药

碳酸氢钠---碱中度碳酸钙---酸反跳

氢氧化铝---便秘，长期铝蓄积

氧化镁---腹泻，

抗酸药的复方制剂---复方胃舒平乐得胃、胃必治、胃必妥、铝碳酸镁（胃达喜）。抑酸药1）抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁）

普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品山莨菪碱。

2）H2受体阻断药（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁3）胃泌素受体拮抗剂

丙谷氨

4）质子泵抑制剂（PPI）

奥美拉唑、兰索拉唑、

潘妥拉唑

雷贝拉唑。增加胃粘膜抵抗力药物硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。抗Hp感染药物

抗Hp感染药物

原则上方案可以分为两大类：

铋制剂+两种抗生素PPI或H2RA+两种抗生素

常用抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、庆大霉素等。

（三）外科治疗下列情况应考虑外科手术治疗1.溃疡病合并大出血，内科治疗无效；2.急性溃疡穿孔3.器质性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.积极内科治疗无效的胃溃疡七、常见护理诊断、护理措施

1.疼痛（1）向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。（2）注意观察病人疼痛的规律和特点，指导缓解方法。

（3）饮食护理

1）进餐方式：定时、少量多餐、避免餐间零食和睡前进食、不宜过饱、细嚼慢咽等。2）食物选择：面食、软米饭、稀粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪避免刺激性食物。（4）用药护理1）抗酸药氢氧化铝凝胶：应在饭后l小时和睡前服用，嚼服；

乳剂给药前要充分摇匀；

抗酸药与奶制品要避免同时服用；2）H2受体拮抗剂药物