心理治疗课件

心理治疗心理治疗的定义促进个性、行为或适应力向积极方向转化的心理学技术一种治疗形式和特殊的人际关系过程以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语，表情，行为或通过某些仪器以及一定的训练程序改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡。心理健康要素有良好的自主性和独立性有良好的认同感感受到自己存在的价值熟练掌握人际交往技巧对事物敏感，信任他人对人对己真诚有自我控制力和责任感在于他人的关系中信守承诺，富有爱心能够宽容他人和自己的失误有明确的价值观和生活目标有自我意识和个人进步的动机掌握对付应激状态和危机的适应性策略能在工作中获得满足感和满意感有保持身体健康的良好习惯心理治疗的起源石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法—在患者的头颅上“开洞”心理治疗的起源石器时代中世纪的欧洲受鬼魔学影响，魔鬼附体超自然的力量心理治疗的起源*石器时代*中世纪的欧洲*公元1793年☞“心理上的疾病”比奈尔医生巴黎建立精神病医院19世纪末20世纪初真正心理治疗的出现弗洛伊德对于癔症的治疗精神分析

心理治疗的基本原则关系的和谐性问题的针对性治疗的计划性手段的综合性严格的保密性方法的灵活性立场的中立性亲友的回避性心理治疗流派折中心理治疗方法任选多数心理治疗者不再固守于某一流派和坚持某种单一的心理治疗方案主张灵活的选择，综合应用对病人最有效的治疗方法出现越来越多的采取程序化干预的综合治疗计划心理治疗科学向纵深方向发展精神分析目的：解决引发情绪痛苦的内心冲突神经症的病因在于对记忆、动机和心理冲突的压抑四种技术自由联想梦的分析阻抗分析移情分析行为治疗建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应经典条件反射作用例如：“恐怖”的形成厌恶治疗如何戒烟、戒酒及成瘾行为？

著名的白色恐怖实验脱敏疗法建立在交互抑制原则上沃尔普用一种情绪状态去阻断另一种学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制等级脱敏表放松训练脱敏对接触每一组情景所致焦虑从轻到重的去条件化让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景操作条件反射反应结果的选择性学习桑代克迷笼行为治疗的一般原则循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重的问题行为分析使用记日记或评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味着失败，而是有一个机会更多的了解和认识问题认知治疗简介1970年发展起来的一种心理治疗技术国外1976年《认知疗法与情绪障碍》（Beck）1979年《抑郁症的认知治疗》（Beck）国内1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗1991—1993年上海举办中美认知治疗讲习班1997—1999年中德高级心理治疗师培训班认知的特点—多维性从不同角度看同一事物会有不同的认识横看成岭侧成峰远近高低各不同不识庐山真面目只缘身在此山中认知的特点—相对性学会“两分法”来认识和处理问题；事物都是一分为二的，乐极生悲塞翁失马焉知非福认知的特点—联想性个体的认知并不像感知觉那样真实的反应客观事实包含想象和思维成分，渗入情感因素情人眼里出西施认知的特点—先占性“先入为主”，以“第一印象”来判断，吃一堑，长一智一朝被蛇咬，十年怕井绳认知的特点—整合性表现出对某一事物的整体认知会使人自我修正认知错误和偏见学会自我调节一、任意的推断在证据缺乏或不充分时草率下结论只根据表面现象，缺乏理性的思考

例如：我得罪他了二、选择性概括根据个别细节而不考虑其他情况便对整体事件作出结论，“以偏概全”例如：别人都不喜欢我三、过度引申从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论例如：我不是一个好母亲四、夸大或缩小对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面例如：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸五、“全或无”的思维要么全对，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色例如：没有成功就意味着失败六、乱贴标签给自己或别人贴上固定的大标签将对整个人的评价和人的某些行为失误混同起来，而“人不等于人的错误”例如：我是一个天生的失败者，我一无是处七、应该倾向有一个固定的观念认为自己和别人“应该”或“必须”怎样，高估不这样做的严重后果例如：要出错的话太可怕了，我应该时时尽力，我必须做好八、情绪推理“跟着感觉走”的非理性推理方式，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知误区例如：我感觉内疚，说明我一定做了不好的事；我觉得失望，所以我的问题不可能解决。九、个人化主动为别人的过失或不幸承担责任将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责例如：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事十、选择性消极注视只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽视其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩例如：讲错了一句话证明我是不合格的老师。我将永远找不到一份工作我将永远孤独认知评估工具量表或问卷检查Beck抑郁问卷Beck焦虑问卷Beck绝望量表自动想法问卷功能失调性态度量表Marks恐怖问卷计算机实验评估Beck认知治疗基本技术一、识别自动性想法自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法：“循循善诱”或启发式提问心理现象注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法记录心境的变化和自动想法二、识别认知性错误焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩，识别方法：从特殊事件中得出一般性规律注意“口头禅”、交谈中的言外之意应用“步步紧逼”或“苏格拉底式”逻辑提问三、真实性检验核心——验证并诘难错误观念四、去注意多数抑郁、焦虑患者感到他们是人们注意的中心，其一言一行都受他人的“品头论足”，因此认为自己是脆弱无力的。五、监察苦闷或焦虑水平焦虑患者认为自己的焦虑会一成不变的存在，实际上，焦虑是有波动的，有开始、高峰和消退的过程。案例

患者男性，26岁，15岁时被诊断为双向情感障碍，其症状经药物（锂盐、抗精神病药物等）治疗后得到有效控制。服药期间患者的症状得以完全改善。但患者依从性不高，只是偶尔遵医嘱服药。

患者在5~6岁时被诊断为儿童孤独症。

患者性格不稳定，时而暴躁，时而不语。学习成绩也同样不稳定。患者在10岁时因外伤，左侧睾丸被切除。

患者父亲为商人，对患者要求很严，动辄骂他为“笨蛋”、“没出息的东西”，从来没有笑脸。父亲有婚外情，经常借出差数周不回家。父母关系冷淡，分居多年，母亲溺爱患者，与患者共睡一床直到患者15岁，分床的起因是母亲发现患者偷看其换衣服。

患者自20岁后开始交女朋友，与数个女友的关系都不稳定，10天前与最后一个女友分手（交往时间最长的一个），分手诱因是患者性功能问题。

外祖父、叔叔有精神失常史。（具体诊断不详）1.精神分析理论的解释与治疗从精神分析的角度看，一下几个方面是尤为重要：早期的儿童经历，内心冲突、强烈感及其他冲动的压抑，俄狄浦斯情结，他和最后一任女友关系背后的潜意识象征。在由儿童发展至健康成年人的关键性心理期，患者没有得到足够的爱和关注，他被忽视、贬低，他感到自己不为人所爱和被拒绝。尽管患者可能并未意识到其情感或用言语表达出来，但很显然，他深受其父亲负性态度的影响。患者可能是父母不幸婚姻的牺牲品。患者父亲有几个情妇，母亲对于丈夫的专横和虐待逆来顺受，并通过扮演消极角色来避免冲突。当患者被其父贬低时，她选择旁观，但是私底下却与儿子的窘境融为一体，甚至与同睡一床。对一个仍在俄狄浦斯冲突中摸索的年轻人来说，没有什么比这更具备破坏性的了。患者一直视父亲为一个强有力、令人畏惧的竞争对手（在俄狄浦斯冲突中他没有认同父亲），而母亲不仅一直没有保护他，反而在意识到患者的兴奋后剥夺了他的“床上特权”。患者早期的儿童经历持久的影响到他与异性相处时的表现。有意思的是相处最长的最后一任女友与其母亲在行为方式上非常相似，有相似的发型，均热衷社会活动。很显然，患者一直在寻求“母亲角色”，却潜意识选择了一个最像他母亲的女人。和女友发生性关系时的阳痿是患者在潜意识中视女友为母亲的另一证据（在我们社会，乱伦是被禁止的）。基于此，患者必须接受长期的分析治疗，以帮助他认清深层冲突和压抑的体验。抚平过去的创伤、克服阻抗、与治疗师进行关系转换将会成为治疗的关键部分。2.行为理论的解释与治疗方案

经典的行为主义在很大程度上忽视对心灵的研究，局限在可以观察到的人类行为上。精神动力学派认为症状是冰山顶部的东西，而行为心理学派看来却恰好是最值得研究的东西，或甚至是唯一值得研究的内容。行为心理学并不重视人的内心无休止的冲突，而是将人视为与其他动物没有多大区别的动物，基本理论是经典的条件反射和操作条件反射。行为治疗最基本的假设是，如同人的适应性行为和习惯，人的非适应性行为和习惯也通过学习而获得。如果不良行为是“学习”来的，便可以通过“去学习”将他消除。患者的抑郁常常在当患者认为自己无价值时，当被女友拒绝时，当被父亲轻视时，当在性功能出现问题时等。患者问题的根源可追溯至其行为方式，患者的许多问题源自社交技巧的不足。由于缺少实践，因而在亲戚、父母或女朋友面前的退缩行为可以证明这一点。这种社交缺失源自患者早期的社交隔离，妨碍了他学习人际交往技能及树立良好榜样。久而久之出现了焦虑、抑郁。因而，在处理患者焦虑、抑郁、性功能障碍中可以通过放松训练、系统脱敏等来缓解社交、性交焦虑，通过模仿建立新的社交方式，提高自信，因而可以减少抑郁。3人本主义理论的解释与治疗方案

人本主义的人性观非常乐观，接近我国古代先哲孟子“人之初，性本善”的观点。人本主义认为，人生来就有积极健康，符合社会规范的方向发展的倾向。虽然人类有虚伪、罪恶、精神障碍，但这仅是环境不合适造成的。人作为一个整体，有能力选择、引导自己的行为，只要条件合适，都有达到自我实现的倾向。显然，患者的心理问题可能来自家庭环境—父母关系的不好，缺乏父爱，他为了取悦父亲，而不断扭曲自己。结果是真实的自我（外在的行为方式）或体验与自我概念发生冲突、矛盾，使自我概念扭曲、变形，患者难以体验到自身的真实情感，阻碍了自我实现，出现焦虑、抑郁、愤怒。人本主义的治疗总是以不变应万变，治疗者的主要任务是通过设身处地的理解、无条件的尊重和真挚真诚的态度，创造良好的气氛、环境，仅此就能正确理解自我，发挥潜能，使之成熟成长，适应社会，恢复真善美的本来面目。4.认知理论的解释与治疗方案Beck的认知学说认为，认知产生了情绪以及行为。异常的认知产生了异常的情绪反应（如抑郁、焦虑），在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。患者的认知歪曲，非理性假设如下：我应该总是取悦父母，必须达到他们的期望，否则就是一个失败的人。我爸爸不喜欢我，说明我是一个无用、失败的人。在学校必须表现完美，必须一直优秀，考不到高分就说明我很愚蠢。真男人从不会被女人拒绝。真男人应该总能表现的很性感。无论做什么都不能让自己感觉好些，我肯定没有希望了，死路一条。

在治疗方面，让患者认识到其心理问题源自歪曲的认知、非理性信念，并通过认知治疗技术将新学来的正确的认知方式来替代上述非理性的信念，这样抑郁就成了无源之水无本之木了。

以上用不同理论假设解释了同一个案例病情，提出了不同的治疗方案。这些理论与方案大相径庭，但我们不必强求哪一种理论、方案更为正确。最好是把所有理论看成是解释心理问题的不同途径。企图只用一种工具如斧头或锯子或螺丝刀去建造一座房屋是愚蠢的。同样，如果仅仅企图从一种理论角度全面理解病人将会给你的理解造成很大的缺陷与片面性。物理治疗和其他治疗一.电休克治疗电痉挛治疗始于20世纪30年代，是用短暂适量的电流刺激大脑，引起意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，已达到控制精神症状的一种治疗方法。1.适应症严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自罪自责者。极度兴奋躁动，冲动伤人者。拒食、违拗和紧张木僵者。精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。2.禁忌症

无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。尽管如此，有些疾病可能增加治疗的危险性（即相对禁忌症），必须高度注意。具体如下：大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变最近的颅内出血心脏功能不稳定的心脏病出血或不稳定的动脉瘤畸形视网膜脱落嗜铬细胞瘤导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病）3.治疗前准备应详细查体和做必要的理化检查，包括心电图、脑电图等。胸部X线和脊柱X线。应向病人解释，解除紧张恐惧，争取合作。每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸和血压。治疗前6小时内禁食。临做治疗前排空大小便，取下活动义齿、发卡、解开领扣及腰带。治疗室应安静、宽敞明亮，并备好各种急救药品与器械。室温适宜。4.治疗技术一般上午进行，治疗时患者仰卧治疗台，四肢自然伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突。静注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起迷走神经兴奋造成心跳骤停。静注2.5%硫喷妥钠9~14ml，静注速度前6ml约为3ml/min，以后2ml/min，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动为止。硫喷妥钠静注7.5~10ml左右时给氧气吸入。静注0.9%NS2ml防止硫喷妥钠与氯化琥珀胆碱混合发生沉淀。然后氯化琥珀胆碱1ml（50mg）以注射用水稀释到3ml快速静注（10s内完成）。