普外科临床护理路径

103/103Contents甲状腺腺瘤切除术……………………2甲状腺癌根治术………5甲亢（行甲状腺大部分切除术）……8乳房纤维腺瘤切除术…………………12乳腺癌改良根治术……………………15肝破裂修补术…………19脾破裂修补术…………22无张力疝修补术………25胃、十二指肠溃疡穿孔修补术………29胃癌根治术……………33肠梗阻（小肠部分切除术）…………39急性阑尾炎（行阑尾切除术）………43吻合器痔上黏膜环切术（PPH）……45结肠癌根治术…………48直肠癌根治术…………52肝癌（行半肝或肝叶、肝段切除术）………………57经腹腔镜行胆囊切除术………………61胆囊切除、胆总管探查术……………65胰腺癌（胰十二指肠切除术）………69门静脉高压症（行脾切除+门腔静脉分流术）……74脾脏肿瘤（经腹腔镜行脾切除术）…………………78单纯下肢静脉曲张（行大隐静脉高位结扎+剥脱术）……………81下肢深静脉血栓形成（行介入溶栓治疗术）………84下肢血栓闭塞性脉管炎（行下肢动脉重建术）……87ERCPEST检查术…………………91肿瘤化学治疗…………94甲状腺腺瘤切除术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及查房时间、主管护士及职责3．介绍病友4．介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化）5．介绍疾病的病因、治疗方法和预后6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物．7．术前加强营养8．术前注意保暖，防止上呼吸道感染9．戒烟，防止肺部合并症10．介绍此种疾病的临床护理路径1．给予心理安慰，纠正睡眠状态，协助患者学会放松2．手术体位的锻炼可使患者适应手术需要，顺利完成手术。让患者采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰伸颈，每日练习1~2小时，直到可保持此固定体位1~2小时3．讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高血糖等）的重要性1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间，配合方法2．简单介绍手术方式3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前12小时禁食，术前6小时禁水5．评估颈部过伸体位练习效果护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7．通知支持中心，明晨接患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．测量生命体征，整理床单位4．评估睡眠质量5．由支持中心人员陪伴患者进行检查6．手术体位锻炼的指导7．心理护理8．了解患者的全身情况，告知各项检查、化验结果1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．抗菌素皮试4．备皮5．剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6．评估病人的心理状态，给予必要的心理疏导，减轻心理压力7．评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者睡眠质量饮食普食普食普食—禁食禁水活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示指导患者练习颈部过伸体位甲状腺腺瘤切除的临床护理路径㈡住院天数项目手术日晨术毕回病房宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4．肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．告知半卧位目的，有利于引流和呼吸3．教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4．饮食指导：6小时后协助半卧位，给予少量温水，如无呛咳可给予流食（如米汤）食物不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血。如出现呛咳症状，要给予固体食物，如蛋糕、进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛5．限制颈部活动及谈话6．告知冰袋冷敷的时间及目的7．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．术前30分钟肌内注射术前药4．准备病历、相关资料及物品5．与手术室护士交接患者6．准备：氧气、气管切开包、心电监护仪、负压吸痰装置1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．术后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位或舒适卧位4．氧气吸入5．心电监测6．床头妥善放置气管切开包7．伤口冰袋冷敷，观察切口渗液情况8．颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的量、性质、颜色，并做好记录9．观察有无呼吸困难、颈部肿胀等情况10．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水—流食活动病区内活动卧床并发症1．呼吸困难和窒息：①伤口内出血；②喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；③气管软化；④气管痉挛2．喉上神经损伤3．喉返神经损伤特别提示观察患者有无呼吸困难、发音及音调的改变，注意进食后有无出现呛咳症状甲状腺腺瘤切除的临床护理路径㈢住院天数项目术后第1日术后第2日～出院前1日出院日宣教1．告知患者保持创口敷料清洁干燥2．有喉上神经损伤者，要协助患者坐起进食或进半流质饮食。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等3．告知患者活动时，妥善固定引流管，注意勿脱出、打折4、限制交谈，活动时，应头、肩、颈一条线活动5．鼓励患者咳嗽，清理呼吸道6．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．少量多次口服米粥，可适当添加果汁、牛奶、鱼汤、蛋羹2．告知拔除引流管的配合方法3．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应4．预计出院时间，告知办理出院手续的流程，做好出院准备5．告知患者如出现下列情况及时就医：感染症状（切口处有红、肿、疼痛）、压迫症状（呼吸困难、颈部发紧、压迫感、憋胀感）、甲减症状（皮肤发黄、毛发脱落、畏寒、乏力、食欲缺乏、严重出现心血管和精神症状）及复发症状6、注意增加营养、劳逸结合7．告知复查的时间、地点8．告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应9．出院3天后可洗淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位，停氧气，停心电监测3．保持个人卫生，下床活动4．观察有无呼吸困难、颈部有无肿胀等情况5．严格无菌操作更换颈部负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录6．遵医嘱止血、抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，室内活动4．观察颈部肿胀情况5．协助医生换药，拔除颈部引流管6．进行出院指导7．遵医嘱抗感染治疗1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．整理护理病历，做好出院登记6．终末消毒处理饮食半流食半流食—软食普食活动病室内活动病室内活动并发症1．甲状旁腺损伤2．切口感染甲状腺功能减速退特别提示注意低血钙的临床症状做好健康教育甲状腺癌根治术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3．介绍病友4．介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、CT、ECT、血生化）5．介绍疾病的治疗方法和预后6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物．7．术前加强营养8．术前注意保暖，防止上呼吸道感染9．戒烟、防止肺部合并症10．介绍此种疾病的临床护理路径1．给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松2．手术体位的锻炼可使患者适应手术需要，顺利通过手术。让患者采取仰卧位，用枕头垫高肩背，头后仰，每日练习1~2小时，直到可保持此固定体位1~2小时3．讲解如何配合术前准备，纠正术前合并症（咽炎、哮喘、发热、高血压、高血糖等）的重要性1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间及配合方法2．简单介绍手术方式3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前12小时禁食，术前6小时禁水5．评估颈部过伸体位练习效果护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7．通知支持中心明晨接患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．测量生命体征，整理床单位4．评估睡眠质量5．由支持中心人员陪伴患者进行检查6．手术体位锻炼的指导7．心理护理8．了解患者的全身情况，酌情告知各项检查、化验结果1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．抗菌素皮试4．备皮5．剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6．评估患者的心理状态，给予必要的心理疏导，减轻心理压力7．评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者睡眠质量饮食普食普食普食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示指导练习颈部过伸体位甲状腺癌根治术的临床护理路径㈡住院天数项目手术日晨术毕回病房术后第1日宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4．告知肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．术后协助患者取舒适卧位并要有利于引流和呼吸3．教会患者使用放松疗法、减轻疼痛4．术后6小时，协助半卧位，给予少量的温水，如无呛咳可给予米汤口服，每次数100ml。食物不应过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血；进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛。如出现呛咳或声音嘶哑，可进食半固体食物，量宜少，防止误入气管5．限制颈部活动及谈话6．告知冰敷的时间及目的7．妥善固定颈部引流管，注意勿脱出、打折，并保持负压状态8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．下床活动时头、肩、颈一条线活动2．鼓励患者咳嗽，清理呼吸道3．告知患者活动时，妥善固定引流管，注意勿脱出、打折4．告知换药及拔除引流管的时间5．保持切口敷料清洁干燥6．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．术前30分钟肌内注射术前药4．准备病历、相关资料及物品5．与手术室护士交接患者6．准备：床单位、氧气、气管切开包、心电监护仪、负压吸痰装置1．与手术室护士交接患者及物品，了解患者术中情况2．级别护理3．术后采取舒适卧位4．氧气吸入5．心电监测6．床头妥善放置气管切开包7．伤口冰袋冷敷，观察渗血情况8．颈部引流管接负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的量、性质、颜色、做好记录9．观察有无呼吸困难、颈部肿胀及伤口渗液等情况10．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，下床活动4．严格按无菌操作更换颈部负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录5．观察伤口渗血及颈部肿的情况6．评估呼吸道分泌物情况，必要时给予雾化吸入7．遵医嘱止血、抗感染治疗饮食禁食禁水禁食禁水—流食流食活动病区内活动卧床病室内活动并发症1．呼吸困难和窒息：①伤口内出血；②喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；③气管软化；④气管痉挛2．喉上神经损伤1．甲状旁腺损伤2．喉返神经损伤特别提示1.行颈部淋巴结清扫手术的患者，应抬高患侧臂膀2．严密观察有无呼吸困难，颈部出血、压迫感等症状3．注意进食后有无误吸、呛咳的现象4．注意音调的改变观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难及低血钙的症状甲状腺癌根治术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第2～3日术后第2日～出院前1日出院日宣教1．饮食指导：可添加果汁、饮料。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等2．可增加说话的次数，但限制颈部活动3．告知切口换药的意义4．告知拔除颈部引流管的配合方法5．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应3．出院指导⑴拆线后应适度练习颈项活动，防止术后瘢痕挛缩及切口粘连⑵告知患者如出现下列情况及时就医：感染症状（如切口处红、肿、疼痛）、压迫症状（颈部发紧、憋胀感）⑶定期复查B超，及早发现复发征象⑷注意增加营养、劳逸结合⑸告知复查的时间、地点⑹告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应⑺出院1周后可淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．饮食指导4．评估颈部引流情况，协助医师换药，拔除颈部引流管5．生活自理，病区活动6．遵医嘱抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．生活自理，病区活动4．协助医生换药，评估伤口愈合情况，拆线5．遵医嘱抗感染治疗1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，整理护理病历6．终末消毒处理饮食半流食半流食—软食软食—普食活动病区内活动病区内活动并发症头痛胸导管瘘特别提示注意有无瘘口症状的出现终身服用甲状腺素片者，需定期复查甲状腺功能8项，根据其结果调整甲状腺素片的剂量住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3．介绍病友4．指导各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、CT、血生化）5．介绍疾病的病因、治疗方法和预后效果6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物。7．术前加强营养8．术前注意保暖，防止上呼吸道感染9．戒烟、防止肺部合并症10．指导有突眼症状患者进行眼保护11．测基础代谢率的重要性及方法12．介绍此种疾病的临床护理路径1．给予心理安慰，纠正睡眠状态，告知患者学会放松2．手术体位锻炼可使患者适应手术需要，顺利通过手术。让患者采取平卧位，用枕头垫高肩背，头后仰，每日练习1~2次，直到可保持此固定体位1~2小时3．为补充患者因分解代谢增加而致的能量消耗，应给予高蛋白、高热量、高糖类及丰富维生素饮食，并给足够的饮料，以补充因出汗而丢失的水分。4．指导服用碘剂的正确方法、目的、不良反应5．指导患者在床上正确使用大、小便器方法6．积极纠正术前合并症（发热、咽炎、哮喘、高血压、高血糖等）的重要性1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2．简单介绍手术方式及预后效果3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前12小时禁食，术前6小时禁水5．评估颈部过伸体位练习效果护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正术前各种合并症：如咽炎、哮喘应给予平喘的药物或进行雾化吸入等治疗7．通知支持中心明晨接患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．评估睡眠质量4．测量生命体征，准确记录基础代谢率，整理床单位5．由支持中心人员陪伴患者进行检查6．手术体位锻炼的指导7．饮食指导8．指导口服复方碘化钾溶液9．心理护理1．级别护理2．测量生命体征，准确记录基础代谢率，整理床单位3．抗菌素皮试4．备皮5．理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6．评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力7．遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡眠质量饮食普食（不宜饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料）普食普食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示应尽量安排单间，为患者提供安静的睡眠休息环境测基础代谢率必须在患者自然醒后测量，以保证其准确性甲状腺大部分切除术的临床护理路径㈠甲状腺大部分切除术的临床护理路径㈡住院天数项目手术日晨术毕回病房宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4．告知肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．术后6小时协助低坡卧位，有利于引流和呼吸3．保持病室安静，限制颈部活动及谈话4．告知冰袋冷敷的目的及时间5．告知禁食水的时间、目的6．告知盐袋压迫的目的及时间7．告知体位的重要性8．妥善固定引流管，注意勿脱出、打折、并保持负压状态9．教会患者使用放松疗法、减轻疼痛10．告知使用药物名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征准确记录基础代谢率，整理床单位3．术前30分钟肌内注射术前药4．准备病历、相关资料及物品5．与手术室护士交接患者6．准备床单位、氧气、气管切开包、负压吸痰装置、心电监护仪、1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理，密切观察患者意识及生命体征，注意合并症的出现3．术后采取舒适卧位4．氧气吸入5．心电监测6．妥善放置气管切开包7．局部冷敷，观察切口渗血情况，评估呼吸道状态，及时协助患者咳出呼吸道分泌物8．遵医嘱定时给予镇静催眠药物肌内注射9．颈部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压，观察引流液的颜色、性质、量、做好记录10．尿管护理1次11．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗12．出现甲状腺危象应遵医嘱给予以下几个方面处理：①降温；②氧气吸入；③静脉输入大量葡萄糖溶液；④口服复方碘化钾溶液；⑤分次静脉滴注氢化可的松；⑥葡萄糖溶液100ml+普萘洛尔5mg静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应；⑦冬眠合剂Ⅱ号半量，每6~8h肌内注射1次；⑧有心力衰竭者，加用洋地黄制剂饮食禁食禁水禁食禁水活动病区内活动卧床并发症1．呼吸困难和窒息：①伤口内出血；②喉头水肿及呼吸道分泌物阻塞；③气管软化；④气管痉挛2．甲状腺危象特别提示1．如术前口服普萘洛尔的患者，应于术前1~2小时加服1次2．术前药禁用阿托品1．观察患者有无呼吸困难的症状，尤其注意甲状腺危象的发生2．有哮喘和心衰的患者禁区用普萘洛尔甲状腺大部分切除术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第1日术后第2~3日宣教1．进食前，应先嘱患者口少量温水，如无呛咳，可给少量流食，如米汤。饮食不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，避免牵扯颈部肌肉引起切口疼痛2．术后继续服用碘剂，每日3次，每次16滴开始。逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。3．限制交谈，避免颈部活动，活动时应头肩颈一条线活动4．保持创口敷料清洁干燥5．鼓励患者咳嗽，清理呼吸道6．告知患者床上活动时，应妥善固定颈部引流管，勿打折、脱出7．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．少量多次口服米粥，可适当添加果汁、牛奶、鱼汤、蛋羹。术后如出现甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷的食物，因高磷的食物影响钙的吸收，含磷高的食物有：核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等2．告知患者拔除颈部负压引流管的配合方法3．告知换药的意义及拆线时间4．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．低流量氧气吸入4．心电监测5．评估睡眠质量，遵医嘱定时给予镇静药肌内注射6．密切观察患者意识、生命体征、皮肤及排泄的情况7．严格按无菌操作更换颈部负压吸引器，保持通畅及有效负压状态，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8．观察伤口渗血情况，评估呼吸道状态，及时协助患者咳出呼吸道分泌物9．雾化吸入4次/日，评估肺部情况10．尿管护理2次/日，观察有无泌尿系统感染的症状11．指导饮食12．指导口服复方碘化钾溶液13．遵医嘱止血、抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位，停氧气，停心电监测3．评估患者睡眠质量，遵医嘱定时给予镇静催眠药物肌内注射4．遵医嘱予以雾化吸入，评估肺部情况5．尿管护理2次/日，观察有无泌尿系统感染的症状6．协助医师换药，拔除颈部引流管7．饮食指导6．遵医嘱抗感染治疗饮食流食半流食活动卧床卧床并发症喉上神经损伤1．甲状旁腺损伤2．头痛特别提示注意音调的改变及进食后有无出现呛咳、误吸的症状注意低血钙的临症状甲状腺大部分切除术的临床护理路径㈣住院天数项目术后第4~5日术后第6日~出院前1日出院日宣教1．可增加说话的次数，但限制颈部活动，活动时，注意头、肩、颈一条线活动2．鼓励患者下床轻微活动，根据自身体力的恢复逐日增加活动量，以不累为宜3．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染的症状4．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2．出院指导⑴拆线后应适度练习颈项活动，防止术后瘢痕挛缩⑵告知患者如出现下列情况及时就医：感染症状（切口处有红肿、疼痛）压迫症状（呼吸困难、颈部发紧、压迫感、憋胀感）甲减症状（表现为皮肤发黄、毛发脱落、畏寒、乏力、食欲缺乏，严重时引起心血管和精神症状）⑶注意增加营养、劳逸结合，应休息3个月后正常工作⑷告知复查的时间、地点⑸告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应⑹出院1周后可洗淋浴评估患者掌握出院注意事项的情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，下床活动4．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间5．遵医嘱抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．协助医生换药，评估伤口愈合情况，拆线4．指导颈部活动5．出院指导1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，整理护理病历6．终末消毒处理饮食软食普食普食活动病室内活动病区内活动并发症1．尿潴留、泌尿系统感染2．喉返神经损伤1．甲亢复发2．甲状腺功能减退特别提示观察声音的情况定期复查B超，及早发现复发症状乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍后，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3．介绍病友4．介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化、钼靶X线片）5．介绍疾病的病因、治疗方法、预后6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物．7．术前加强营养8．术前注意保暖，防止上呼吸道感染9．戒烟，防止肺部合并症10．介绍此种疾病的临床护理路径给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2．简单介绍手术方式3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前6小时禁水禁食护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正术前各种合并症7．通知支持中心接患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．测量生命体征，整理床单位4．评估睡眠质量5．由支持中心人员陪伴患者外出检查6．心理护理7．了解患者全身情况，告知各项检查、化验结果1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．备皮4．抗菌素皮试5．理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6．联系术中冰冻7．评估患者的心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力8．评估夜间的睡眠情况，必要时遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡眠质量饮食普食普食普食活动院内活动院内活动院内活动并发症特别提示乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径㈡住院天数项目术日晨术毕回病房术后第1~3日宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．询问是否处于月经期，不可化妆以免影响麻醉师的观察4．告知肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．告知禁食水的时间3．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛4．保持切口敷料清洁干燥5．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．进食含有高蛋白食物，如牛奶、豆制品等2．心理护理3．告知换药的意义4．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．术前30分钟肌内注射术前药4．准备病历、相关资料及物品5．与手术室护士交接患者6．准备床单位1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．体位：术后采取舒适卧位4．遵医嘱止血、抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，病区活动4．协助医师换药5．遵医嘱抗感染治疗饮食禁食禁水普食普食活动病区活动病室内活动病区内活动并发症切口感染特别提示观察手术区域皮肤有无感染症状乳房纤维腺瘤切除术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第4日~出院前1日出院日宣教1．普及乳房自查技能。自查技巧如下：站在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否对称、一致，注意皮肤颜色、乳头是否内陷；两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰，双手高举压于头后，双手叉腰用力向中线推压。仰卧床上，手指平放乳上，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧的手臂放于身侧检查一遍。压在头后，再查一遍；同法查对侧；交叉查两侧腋窝；侧卧按前法再查一遍。最后用拇指及示指轻轻挤压乳头观察有无液体流出，疑有异常即到医院检查。术后患者也需定期自查，以便及早发现复发征兆2．告知出院时间及办理出院所需手续和流程，做好出院准备3．告知门诊复查时间及科室联系电话评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，生活自理4．协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线5．出院指导1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系出院工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，完成护理病历6．终末消毒处理饮食普食普食活动院内活动并发症乳管瘘复发特别提示乳腺癌改良根治术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及查房时间，介绍主管护士及职责3．介绍病友4．介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、胸透、B超、CT、血生化)5．介绍疾病的病因、治疗方法6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物7．术前加强营养8．术前注意保暖、防止上呼吸道感染9．戒烟，防止肺部合并症10．介绍此种疾病的临床护理路径1．给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松2．指导患者进行腹式深呼吸的锻炼方法：仰卧．双腿屈膝，从鼻开始，1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出3．讲解如何配合术前准备，纠正合并症(发热、高血压、高血糖等)的重要性4．指导患者在床上正确使用大、小便器的方法1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2．简单介绍手术方式，使患者心中有数3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前12小时禁食，术前6小时禁水5．讲解PICC置管术的重要性及简单的操作步骤护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正术前各种合并症7．通知支持中心明晨陪伴患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．测量生命体征，整理床单位4．评估睡眠质量5．由支持中心人员陪伴患者进行检查6．心理护理7．了解患者全身情况，酌情告知各项检查、化验结果1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．备皮4．抗菌素皮试5．必要时遵医嘱备血6．理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服7．行PICC穿刺置管术，并拍片定位8．评估患者的心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力9．评估夜间的睡眠情况，必要时遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者的睡眠质量饮食普食普食普食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示在健侧行PICC穿刺置管术，上肢在24小时内应限制剧烈活动，指导做握拳运动乳腺癌改良根治术的临床护理路径㈡住院天数项目术日晨术毕回病房宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4．告知留置尿管的目的及时间5．告知肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3．告知体位的重要性、目的4．告知禁食水的目的、时间5．告知负压引流管的位置．作用6．告知使用胸带的目的及注童事项7．禁止外展，指导做手指运动的方法：五指伸开．从拇指开始．依次到小指屈曲，再从小指依次顺序到拇指展开10～15min，3次／日8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，，整理床单位3．更换PICC贴膜，观察导管有无脱出，穿刺点渗血情况4．术前30分钟肌内注射术前药4．准备病历、相关资料及物品5．与手术室护士交接患者6．准备床单位、氧气、心电监护仪1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．术后采取平卧位，6小时后方可改为半卧位4．氧气吸入5．心电监测6．妥善固定胸部引流管接负压吸引器，保持通畅及有效负压．观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录7．口腔护理1次8．尿管护理l次9．观察患肢远端血运情况，及时通知医生调整胸带松紧度，如胸带松脱滑动应重新加压包扎10．评估疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药11．遵医嘱止血、抗感染补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动病区内活动卧床并发症1．腋静脉损伤2．肋间臂神经损伤特别提示1．注意观察患侧上肢及肋间臂神经损伤的症状，一般发生于术后数小时，表现为臂上部、腋窝及2~5手指感觉异常、钝痛2．负压吸引器应保持持续负压状态乳腺癌改良根治术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第1~2日术后第3~5日术后第6~8日宣教1．患者禁止外展，做手指及手腕的运动2．进食含有高蛋白、高热量．高维生素食物，忌辛辣刺激性食物，以利伤口愈合3．心理护理4．告知患肢轻微水肿是正常现象5．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染的症状6．嘱患者进行深呼吸的锻炼7．下床活动时．妥善固定引流管，勿打折，脱出8．术后3天内体温偏高，不超过38.5℃为术后吸收热，3天后体温逐渐下降．为正常机9．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．由手腕运动逐渐增至肘关节活动，患侧上肢不外展的情况下做屈肘运动．继而做握球运动2．告知换药意义3．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．患侧肩部运动，轻抬上肢．做手指爬墙运动．不可高于头部2．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应3．PICC的出院教育：每周2次更换贴膜．按要求脉冲式冲管以防止导管堵塞，注意保护勿脱出，洗淋浴时用保鲜膜封裹，注意无菌操作，防止感染护理措施1．级别护理2．测量生命体征．整理床单位，停心电监测，停氧气3．指导患者进行深呼吸锻炼4．严格无菌操作更换胸部负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的量、颜色、性质，做好记录5．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间6．扶患者健侧．协助下床活动7．评估患肢远端血运情况8．指导患肢功能锻炼9．遵医嘱止血、抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体怔，整理床单位3．保持个人卫生，病区活动4．严格按无菌操作更换胸部负压吸引器，并保持通畅及有效负压，观察引流液的量、颜色、性质，做好记录5．协肋医师药．评估切口情况6．遵医瞩止血、抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征、整理床单位3．保持个人卫生，病区活动4．协助医师换药，评估有无皮下积液，拔除负压引流管5．遵医嘱抗感染治疗饮食普食普食普食活动病室内活动病区内活动病区内活动并发症1．肺部感染2．尿潴留、泌尿系感染3．切口皮瓣坏死1．切口出血2．切口感染3．患侧上肢水肿皮下积液特别提示1．1次/天更换PICC贴膜，并标明日期，每日生理盐水脉冲式冲管以防堵塞2．观察手术区域皮肤有无发黑及感染症状患肢功能锻炼，防止患肢功能活动受限乳腺癌改良根治术的临床护理路径㈣住院天数项目术后第9日~出院前1日出院日宣教1．告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2．出院指导⑴伤口护理：创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，表面涂软膏防止脱屑，促进皮肤较快恢复正常外观。保持局部清洁干燥，忌肥皂水清洗，忌衣物局部摩擦，避免冷热敷⑵患肢护理：做爬墙及梳头运动，以自己耐受力情况而定，患肢功能锻炼不可过急。出院后，不可在患肢测血压、静脉穿刺、搬动重物、受凉⑶普及妇女乳房自查技能。自查技巧如下：站在镜前以各种姿势对比双侧乳房是否对称、一致，注意皮肤颜色、乳头是否内陷；两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰，双手高举压于头后，双手叉腰用力向中线推压。仰卧床上，手指平放乳上，轻压，从外向乳头逐圈检查乳房有无包块，被查侧的手臂放于身侧检查一遍。压在头后，再查一遍；同法查对侧；交叉查两侧腋窝；侧卧按前法再查一遍。最后用拇指及示指轻轻挤压乳头观察有无液体流出，疑有异常即到医院检查。术后患者也需定期自查，以便及早发现复发征兆⑷告知复查时间，按时化疗⑸术后5年内避免妊娠，因妊娠易促进乳腺癌复发⑹告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应评估患者对出院宣教内容的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线4．心理护理5．出院指导1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．做好出院登记，整理护理病历5．注销一切治疗卡6．终末消毒处理饮食普食普食活动院内活动并发症腋窝神经损伤瘢痕挛缩特别提示加强患肢功能锻炼，注意患肢和肩关节的活动有无受限坚持患肢功能锻炼肝破裂修补术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日（术日）术毕加病房术后第1日宣教1．自我介绍，为患者介绍主治医师2．简单介绍科室的规章制度及病区环境3．告知禁食水的重要性4．通知手术时间，告知术前各种准备的目的及配合方法5．让患者了解术前各项检查的目的，使其更好的配合检查6．为其介绍手术麻醉方式及其产生的生理效应7．嘱其取下随身贵重物品1．做好家属的指导工作2．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3．告知各体位的重要性、目的4．告知禁食水的目和时间5．告知各引流管位置、作用及注意事项6．限制活动，卧床休息7．告知腹带使用目的及注意事项8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．床上被动活动，帮助患者按摩腿部肌肉2．清水漱口数次，防止口腔感染3．指导雾化吸入的目的及方法4．指导患者进行深呼吸锻炼的方法为：从鼻开始1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出5．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染症状6．指导患者在床上正确使用大、小便器7．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应8．介绍此种疾病的临床护理路径护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．立即通知医师，测量生命体征、查体3．快速建立静脉通路，氧气吸入、心电监护，严密监测心率、血压，注意患者的意识变化4．备齐腹腔穿刺用品，协助医生进行腹穿5．做好心理护理6．急查血生化、备血7．备皮8．置胃管、尿管9．完成入院评估，书写护理记录10．与手术室护士交接患者1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．体位：术后取去枕平卧位，全麻清醒、血压平稳后改为低坡卧位4．氧气吸入5．心电监测6．妥善固定各引流管，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录7．口腔护理1次8．尿管护理1次9．评估疼痛，必要时给予镇痛药10．观察切口敷料渗血、渗液情况，确保腹带的有效使用11．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1．级别护理2．测量生命体征．整理床单位，停心电监测3．间断氧气吸入4．协助患者半卧位，洗脸、梳头、漱口、更衣5．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔6．遵医嘱雾化吸入，评估肺部情况7．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况8．严格按无菌操作更换腹腔引流袋，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录9．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间10．心理护理11．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水禁食禁水活动卧床卧床卧床并发症休克出血1．肺部感染2．尿潴留、泌尿系统感染；3．下肢静脉血栓形成特别提示如患者出现休克症状，应采取头低脚高位，液体快速静点严密观察腹腔引流液的量、颜色、性质术后3天内忌叩背肝破裂修补术的临床护理路径㈡住院天数项目术后第2~3日术后第4~5日术后第6~7日宣教1.床上被动活动，帮助患者做屈腿抬腿运动，每天4次，每次10分钟2．术后3天内体温偏高，不超过38.5℃为术后吸收热，3天后体温逐渐下降．为正常机3．告知拔除引流管的指征4．告知伤口换药的意义5．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．下床活动时妥善固定各引流管，并注意各引流袋的高度，勿高于引流管口的位置，防止逆行感染2．拔除引流管的配合方法：指导患者深吸气可减轻疼痛3．饮食指导：拔除胃管后可给少量多次饮水，无不适给予米汤每2小时1次，每次200ml，逐渐恢复至半流食4．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．逐渐增加活动量以不感劳累为宜2．增加营养，进食含有丰富的维生素饮食3．心理指导4．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征．整理床单位3．间断氧气吸入4．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔5．遵医嘱雾化吸入，评估肺部情况6．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况7．严格按照无菌操作更换腹腔引流袋，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8．协助医师换药9．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗10．评估肠蠕动恢复情况，记录第1次排气、排便时间1．级别护理2．测量生命体怔，整理床单位，遵医嘱停氧气3．保持个人卫生，协助下床活动4．遵医嘱停胃肠减压，拔胃管时，患者先喝一口液状石蜡，拔至会厌部时，嘱患者屏住呼吸迅速拔出，为患者清理鼻腔并漱口，评估口腔黏膜情况5．协肋医师换药．拔除腹腔引流管6．遵医瞩抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，逐渐增加活动量4．遵医瞩抗感染治疗饮食禁食禁水流食—半流食软食—普食活动卧床病室内活动病区内活动并发症1．胆瘘2．感染①膈下脓肿；②肝内感染3．胆管损伤特别提示如术后体温持续偏高，应提示做B超检查肝破裂修补术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第8日~出院前1日出院日宣教1．指导患者伤口护理，保持敷料清洁干燥2．告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续3．出院指导⑴保持乐观，避免不良情绪⑵注意身体变化，如有发热、腹胀、腹痛、停止排气排便、恶心、呕吐时及时就诊⑶注意饮食调理，增加营养成分，多食含有粗纤维的食物，预防便秘⑷注意劳逸结合，适当锻炼，3个月内不要进行重体力劳动⑸告知复查的时间、地点⑹告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应⑺出院1周后可淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，病区活动4．协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线5．出院指导1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，整理护理病历6．终末消毒处理饮食普食普食活动病区内活动并发症特别提示脾破裂修补术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日（术日）术毕回病房宣教1．自我介绍后，为患者介绍主治医师2．简单介绍科室的规章制度及病区环境3．告知禁食水的重要性4．通知手术时间，告知术前各种准备的目的及配合方法5．让患者了解术前各项检查的目的，使其更好的配合检查6．为其介绍手术麻醉方式及其产生的生理效应7．嘱其取下随身贵重物品8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．做好家属的指导工作2．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3．告知各体位的重要性、目的4．告知禁食水的目的、和时间5．告知各引流管的位置、作用及注意事项6．卧床休息，限制活动7．告知腹带使用的目的及注意事项8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．立即通知医师，测量生命体征、查体3．快速建立静脉通路、氧气吸入、心电监护，严密监测心率、血压和意识变化4．备齐腹腔穿刺用品，协助医生时行腹穿5．做好心理护理6．急查血生化、备血7．备皮8．置胃管、尿管9．完成入院评估，书写护理记录10．与手术室护士交接患者1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．体位：术后取去枕平卧位，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位4．氧气吸入5．心电监测6．妥善固定各引流管，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录7．口腔护理1次8．尿管护理1次9．评估疼痛，必要时给予镇痛药10．观察切口敷料渗液情况，确保腹带有效使用11．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动卧床卧床并发症休克特别提示如患者出现休克症状，应采取头低脚高位，液体快速静滴脾破裂修补术的临床护理路径㈡住院天数项目术后第1日术后第2~3日术后第4~6日宣教1．按摩腿部肌肉，每小时1次2．床上活动时．妥善固定各引流管，勿将引流管脱出、打折3．清水漱口数次3．介绍雾化吸入的目的、方法4．指导患者进行深呼吸锻炼的方法，从鼻开始1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出5．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染的症状6．指导患者在床上正确使用大、小便器7．介绍此种疾病的临床护理路径8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1.介绍拔除引流管的配合方法：告知患者深吸气可减轻疼痛2．告知术后体温偏高的原因（脾后热），以免引起患者的焦虑与紧张3．协助患者做屈腿抬腿运动，每天4次，每次10分钟4．告知切口换药的意义5．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．拔除胃管后可给少量多次饮水，无不适给予瘦肉汤每2小时1次，每次200ml，可逐渐增加米粥、面片汤、、碎菜粥2．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征整理床单位，停心电监测、氧气3．协助患者洗脸、梳头、漱口、更衣4．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔6．遵医嘱予雾化吸入，评估肺部情况7．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况8．严格按无菌操作更换腹腔引流袋，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录9．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间10．心理护理11．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1．级别护理2．测量生命体征．整理床单位3．协助患者取半卧位，洗漱4．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔5．遵医嘱予雾化吸入，评估肺部情况6．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况7．协助医师换药，拔除腹腔引流管8．评估肠蠕动恢复情况，记录第1次排气、排便时间9．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1．级别护理2．测量生命体怔，整理床单位3．保持个人卫生，协助下床活动4．遵医嘱停胃肠减压，拔胃管时，患者先喝一口液状石蜡，拔至会厌时，嘱患者屏住呼吸迅速拔出，为患者清理鼻腔并漱口，评估口腔黏膜情况5．遵医瞩抗感染治疗饮食禁食禁水禁食禁水流食—软食活动卧床卧床病室内活动并发症1．腹腔出血2．尿潴留、泌尿系统感染；3．下肢静脉血栓形成1．发热：原因①左膈下感染；②胰尾损伤或感染；③门静脉系血栓；④脾后热2．肺部感染切口感染特别提示观察血压变化注意观察发热原因脾破裂修补术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第7日~出院前1日出院日宣教1．告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2．出院指导⑴增加营养成分，给予高热量，含丰富的维生素饮食⑵保证休息，避免劳累，一旦出现头晕、心慌、出汗等症状应马上卧床休息，3个月内不要进行重体力劳动⑶保持乐观，避免不良情绪⑷劝患者戒烟戒酒，认识其必要性⑸告知复查的时间、地点⑹告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应⑺出院1周后，可洗淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，病区内活动4．协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线5．做出院指导1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，整理护理病历6．终末消毒处理饮食普食普食活动病区内活动并发症特别提示无张力疝修补术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍后，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及查房时间、介绍主管护士及职责3．介绍病友4．介绍各种检查的目的、要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、血生化）5．介绍疾病的病因、治疗方法、预后6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物．7．注意饮食调理，增加营养成分，多食含有粗纤维的食物，预防便秘8．术前注意保暖，防止上呼吸道感染9．戒烟，防止肺部合并症10．介绍此种疾病的临床护理路径1．给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松2．指导患者进行胸式深呼吸锻炼的方法3．告知纠正术前合并症的重要性，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、发热、高血压、高血糖等4．指导患者在床上正确使用大、小便器1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2．简单介绍手术方式及预后3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前12小时禁食，术前6小时禁水5．评估深呼吸方法练习效果6．告知口服复方聚乙二醇电解质散的目的、方法及注意事项护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正术前各种合并症7．通知支持中心接患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．测量生命体征，整理床单位4．评估睡眠质量5．由支持中心人员陪伴患者进行检查6．了解患者全身情况，告知各项检查、化验的结果1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．备皮4．抗菌素皮试5．理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服6．评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力7．术前晚给予复方聚乙二醇电解质散口服导泻，并评估排便效果8．评估患者夜间的睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者睡眠质量饮食普食普食普食活动病区内活动病区内活动病区内活动并发症特别提示巨大疝者应减少活动，离床时应压住疝内环口，防止嵌顿无张力疝修补术的临床护理路径㈡住院天数项目术日晨术毕回病房术后第1日宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．女患者询问是否处于月经期，不可化妆以免影响麻醉师的观察4．告知置尿管时间、目的5．告知肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3．限制一切增加腹压的活动4．告知体位的重要性5．告知禁食水的目的、时间6．告知伤口盐袋压迫的目的7．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．先给少量多次饮水，无不适后可给予米汤每2小时1次，每次200ml2．强调限制活动的重要性3．按摩腿部肌肉，协助翻身4．进行深呼吸锻炼5．注意保暖，防止受凉，咳嗽。咳嗽时按压切口，减轻腹部张力6．讲解疝复发的原因7．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，，整理床单位3．术前30分钟肌内注射术前药4．准备病历、相关资料及物品5．与手术室护士交接患者6．准备床单位、氧气、心电监护仪1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．术后取平卧位，腘窝处垫一软枕，以减少切口张力4．伤口压迫盐袋压迫止血，观察切口渗血情况5．氧气吸入6．心电监测7．尿管护理1次8．口腔护理1次9．评估疼痛，必要时给予镇痛药10．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．停心电监测，停氧气4．协助患者取低坡卧位，洗脸、梳头、漱口、更衣5．饮食指导6．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间7．遵医嘱止血、抗感染治疗饮食禁食禁水禁食禁水流食活动病区内活动卧床卧床并发症脏器损伤尿潴留、泌尿系统感染特别提示注意观察有无血尿，及早提示脏器损伤滑动疝修补术后的尿管应延迟排除无张力疝修补术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第2~3日术后第4~6日术后第7日~出院前1日宣教1．告知术后3天内体温偏高，不超过38.5℃为术后吸收热，3天后体温逐渐下降．为正常机2．告知预防便秘的重要性，有便秘者及时给予通便药物3．告知伤口换药的意义4．饮食可增加菜叶粥、面条、馄饨等流食5．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．在患者活动耐力增加的情况下，协助其床边站立稍微走动，如感到不适或劳累即上床休息，应逐渐增加活动量2．告知使用药物的名称、剂量、作用和不良反应1．指导患者伤口护理，保持敷料清洁干燥2．告知出院时间及出院流程，准备好出院所需手续2．出院指导⑴注意身体变化，如有发热、腹胀、腹痛、停止排气排便、恶心、呕吐、疝复发症状时应及时就诊⑵注意饮食调理，增加营养成分，多食含有粗纤维的食物，预防便秘⑶注意劳逸结合，适当锻炼，6个月内不要进行重体力劳动⑷注意保暖，避免感冒和咳嗽，并及时治疗，防止疝复发⑸告知复查的时间、地点⑹告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应⑺出院1周后可洗淋浴护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，床上活动4．饮食指导5．协助医师换药6．遵医嘱抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，下床活动4．饮食指导5．遵医嘱抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，室内活动4．协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线5．做出院指导饮食半流食普食普食活动卧床病室内活动病室内活动并发症1．切口感染2．便秘特别提示1．注意观察患者切口有无红、肿、疼痛2．一旦出现便秘的症状，应尽早采取相应处理措施巨大疝、复发疝、年老患者应延长至术后7~10天下应床活动无张力疝修补术的临床护理路径㈣住院天数项目出院日宣教评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，整理护理病历6．终末消毒处理饮食普食活动并发症疝复发特别提示强调疝复发的诱因，出院后6个月内仍需避免增加腹压的因素：慢性咳嗽、便秘、排尿困难胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日（术日）术毕回病房宣教1．自我介绍，为患者介绍主治医师2．简单介绍科室的规章制度及病区环境3．告知禁食禁水的重要性4．通知手术时间，介绍术前各种准备的目的及配合方法5．让患者了解术前各项检查及准备的目的，使其更好地配合检查6.告知置尿管的目的、时间7.简单介绍手术方式及预后效果8．为其介绍手术麻醉方式及其产生的生理效应9．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品1．做好家属的指导工作2．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3．告知各体位的重要性、目的4．告知禁食禁水的目的及时间5．告知各引流管的位置、作用及注意事项6．讲解术后早期活动的重要性，按摩腿部肌肉，帮助患者抬腿做屈伸运动，每天4次，每次10分钟7.床上活动时，注意妥善固定引流管，勿脱出、打折8．告知腹带使用目的及注意事项9．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．立即通知医师，测量生命体征、查体3．建立静脉输液通路4．遵医嘱给予氧气吸入、心电监测5．备齐腹腔穿刺用品，协助医生时行腹腔穿刺6．急查血生化7．备皮8．置胃管9．做好心理护理10．完成入院评估，书写护理记录11．与手术室护士交接患者12．准备氧气、心电监护仪1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．术后取去枕平卧位，麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位4．氧气吸入5．心电监测6．妥善固定各引流管，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录7．口腔护理1次8．尿管护理1次9．评估疼痛，必要时给予镇痛药10．观察切口敷料渗液情况，确保腹带有效使用11．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动卧床卧床并发症腹膜炎特别提示胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床护理路径㈡住院天数项目术后第1日术后第2~3日宣教1．鼓励患者下床活动2．下床活动时．妥善固定各引流管，并注意各引流袋的高度勿超过引流管口位置，防止逆行感染3．指导正确的叩背排痰方法，五指并拢，手背拱起，以脊柱为界，自下而上，由外向内用力适中叩击背部，每2小时1次；排痰时，深吸一口气，屏气2秒钟，同时用手掌按压切口或双手从腹部两侧挤压切口以减轻疼痛，然后用力将痰咳出4．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留、排尿困难等泌尿系统感染的症状5．清水漱口数次，可防止口腔感染6.进行深呼吸的锻炼7．告知雾化吸入的目的及方法8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．术后3天内体温不超过38.5℃为术后吸收热，是机体正常反应，3天后体温逐渐下降至2.鼓励患者进行深呼吸及有效咳痰3．告知伤口换药的意义5．告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位，停心电监测、氧气3．协助患者取坐位，洗脸、梳头、漱口、更衣、叩背排痰，协助下床活动4．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔5．遵医嘱雾化吸入，评估肺部情况6．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况7．严格无菌操作更换各引流袋，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间9．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗1．级别护理2．测量生命体征．整理床单位3．保持个人卫生，逐渐增加活动量4．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况5.温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔6．雾化吸入4次/日，评估肺部情况7．严格按照无菌操作更换各引流袋，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8．遵医嘱止血、抗感染、补液治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动病室内活动病区内活动并发症1．尿潴留、泌尿系统感染2．肺部感染3．下肢静脉血栓形成特别提示胃管冲洗动作应轻柔，当胃管引流不畅时，应请示医师处理，不可自行改变胃管的插入长度胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第4~5日术后第6~7日宣教1．告知术后初次大便的颜色为黑色，是术后正常现象，逐次排便的颜色将趋于正常2．拔除引流管的配合方法：指导患者深吸气可减轻疼痛3.拔除胃管的配合方法4.拔除胃管后可少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时1次，如有不适，立即停止5.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．饮食以流质向半流质过渡，以温、软、易消化食物为主，避免过甜、过咸、过浓食物，宜进低碳化合物、高蛋白、高脂肪食物2.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体怔，整理床单位3．保持个人卫生，鼓励患者逐日增加活动量4．遵医嘱停胃肠减压，拔胃管时，患者先喝一口液状石蜡，拔至会厌部时，嘱患者屏住呼吸迅速拔出，为患者清理鼻腔并漱口，评估口腔黏膜情况5．遵医嘱雾化吸入，评估肺部情况6.协肋医师换药．拔除腹腔引流管7.评估肠蠕动功能恢复情况，记录第1次排气、排便时间8．饮食指导9．遵医瞩止血、抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，病区内活动4．饮食指导5．遵医嘱抗感染治疗饮食流食半流食活动病区内活动病区内活动并发症粘连性肠梗阻特别提示做好饮食指导，并注意观察进食后有无梗阻的症状出现胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的临床护理路径㈣住院天数项目术后第8日~出院前1日出院日宣教1．告知出院时间、出院流程，准备好出院所需手续2．出院指导⑴注意饮食调理，增加营养成分，食物应以烂、软为主，掌握好进食时间，术后1个月内5～6餐/日，直至恢复正常饮食，勿食生冷刺激的食物⑵注意身体变化，如有发热、腹胀、腹痛、停止排气排便、恶心、呕吐、大便颜色和形态改变时及时就诊，3个月内避免进行重体力劳动⑶告知复查的时间、地点⑹告知患者出院带药剂量、用法、作用和不良反应⑺出院1周后可洗淋浴评估患者对出院注意事项的掌握情况护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生，院内活动4．协助医师换药，评估切口愈合情况，拆线5．做出院指导1．征求患者意见及建议，以便改进工作2．协助患者办理出院手续3．整理用物，联系交通工具，将患者送出病区4．注销一切治疗卡5．做好出院登记，整理护理病历6．终末消毒处理饮食软食软食活动院内活动并发症再次溃疡穿孔特别提示规律饮食，忌辛辣、不易消化、咖啡、油炸等刺激性食物和饮料胃癌根治术的临床护理路径㈠住院天数项目入院第1日入院第2日术前1日宣教1．自我介绍后，介绍病区环境、规章制度2．介绍主管医师及果房时间，介绍主管护士及职责3．介绍病友4．介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、胸透、B超、CT、血生化、胃镜)5．介绍疾病的病因、浩疗方法及预后6．停服肠溶阿司匹林等抗凝药物7．术前加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素易消化软食8．术前注意保暖、防止上呼吸道感染9．戒烟，防止肺部合并症10．介绍此种疾病的临床护理路径1．给予心理安慰，纠正睡眠状态，帮助患者学会放松2．指导患者进行胸式呼吸方法：仰卧．双腿屈膝，从鼻开始1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出3．告知纠正术前合并症（发热、高血压、高血糖等）的重要性1．通知手术时间、告知术前各种准备的时间、配合方法2．简单介绍手术方式3．介绍手术麻醉方式及其生理效应4．术前12小时禁食，术前6小时禁水5．告知复方聚乙二醇电解质散的口服方法、目的及用药后的反应6．评估深呼吸、有效咳嗽的练习效果7．讲解PICC穿刺置管术的重要性及简单的操作步骤护理措施1．准备床单位：备齐患者所需物品2．通知主管医生，测量生命体征、查体3．完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理4．做好心理护理5．协助完成术前检查6．纠正各种术前合并症7．通知支持中心，明晨接患者进行检查1．级别护理2．晨空腹采血3．测量生命体征，整理床单位4．评估睡眠质量5．由支持中心人员陪伴患者进行检查6了解患者全身情况，酌情告知各项检查、化验的结果1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．备血4．抗菌素皮试5．备皮6．理发，剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服7．行PICC穿刺置管术，并拍片定位8．评估患者心理状态，给予相应的心理疏导，减轻患者心理压力9．术前晚给予复方聚乙二醇电解质散口服导泻，并评估排便效果10．评估夜间睡眠情况，必要时遵医嘱睡前给予镇静药，保证患者睡眠质量饮食软食软食流食活动院内活动院内活动病区内活动并发症特别提示行PICC穿刺置管术的上肢24小时内应限制剧烈活动，指导做握拳训练胃癌根治术的临床护理路径㈡住院天数项目手术日晨术毕回病房宣教1．洗漱、排空大小便2．取下义齿、发夹、眼镜、首饰及贵重物品3．女患者询问是否处于月经期，不可化妆，以免影响麻醉师的观察4．告知置胃管的配合方法及目的5．告知洗胃的目的、方法及注意事项6．告知置尿管目的、时间5．告知肌内注射术前药的目的1．做好家属的指导工作2．教会患者使用放松疗法，减轻疼痛3．告知各体位的重要性、目的4．告知禁食禁水的目的、时间5．告知各引流管位置．作用及注意事项6．术后6小时帮助患者做抬腿、屈膝的活动7．告知腹带使用的目的及注童事项8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，，整理床单位3．更换贴膜，观察PICC穿刺点有无渗血4．术前置胃管并洗胃5．术前30分钟肌内注射术前药6．准备病历、相关资料及物品7．与手术室护士交接患者8．准备病房、床单位、氧气、心电监护仪1．与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况2．级别护理3．术后取去枕平卧位，麻醉清醒、血压平稳后可改为半卧位4．氧气吸入5．心电监测6．妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录7．口腔护理1次8．尿管护理l次9．评估疼痛，必要时给予镇痛药10．观察切口敷料渗血、渗液情况，确保腹带的有效使用11．肠外营养治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动病区内活动卧床并发症术后胃出血：与手术有关特别提示PICC1次/天更换贴膜，并标明日期，每日生理盐水脉冲式封管，防止导管感染和堵塞如术后短时间内胃管有较多新鲜血液流出，应及时报告医师处理胃癌根治术的临床护理路径㈢住院天数项目术后第1日术后第2~3日宣教1．告知患者早期活动的重要性2．按摩腿部肌肉，帮助患者做腿部的屈伸运动，每天4次，每次10分钟3．指导正确的叩背排痰方法，五指并拢，手背拱起，以脊柱为界，自下而上，由外向内、用力适中叩击背部，每2小时1次；排痰时嘱患者深吸一口气，屏住呼吸2秒钟，同时用手掌按压伤口或双手从腹部两侧挤压伤口以减轻疼痛，用力将痰咳出4．床上活动时．注意妥善固定引流管勿打折、脱出5．拔尿管前进行膀胱功能锻炼，可防止拔尿管后出现尿潴留及排尿困难等泌尿系统感染的症状6．清水漱口数次，可防止口腔感染7．告知雾化吸入的目的及方法8．告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．告知患者伤口换药的意义2．鼓励患者下床活动，活动时应妥善固定各引流管，并注意各引流袋的高度勿超过引流管口的位置，防止逆行感染3．术后3天内体温偏高，不超过38.5℃为术后吸收热，是机体正常反应，3天后体温逐渐下降至4．告知患者拔除胃管的指征5．告知患者使用药物的名称、剂量、作用及不良反应护理措施1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位，停心电监测、氧气3．协助患者取坐位，洗脸、梳头、漱口、更衣、叩背排痰4．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔5．遵医嘱雾化吸入，叩背排痰，评估肺部情况6．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况7．严格按无菌操作更换腹腔引流袋，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8．夹闭尿管，待膀胱充盈良好后拔除尿管，立即指导并协助患者排小便1次，记录第1次排尿时间9．肠外营养治疗1．级别护理2．测量生命体征．整理床单位3．保持个人卫生，协助患者下床活动4．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况5.温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔6．遵医嘱雾化吸入，叩背排痰，评估肺部情况7．严格按无菌操作更换腹腔引流袋，并保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录8.协助医师换药9．肠外营养治疗饮食禁食禁水禁食禁水活动卧床病室内活动并发症1．尿潴留、泌尿系统感染2．肺部感染3．下肢静脉血栓形成4．胆总管损伤十二指肠残端破裂特别提示1．胃管冲洗动作应轻柔，当胃管引流不畅时，应请示医师处理，不可自行改变胃管的插入长度2．观察有无腹膜炎及黄疸出现注意观察有无腹膜炎的体征胃癌根治术的临床护理路径㈣住院天数项目术后第4~6日术后第7～8日术后第9日（拔除胃管第2日）宣教1．术后初次大便的颜色为黑色，是正常现象，逐次排便的颜色会趋于正常2．拔除腹腔引流管时告知患者深吸气可减轻疼痛3.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应1．拔除胃管配合方法2.拔除胃管后可少量饮水，每次4～5汤匙，1～2小时1次，如有不适，立即停止3.告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应饮食指导：第2日可进半量流质如米汤，每次50～80ml，每日5～6餐护理措施1．级别护理2．测量生命体怔，整理床单位3．保持个人卫生，逐日增加活动量4．温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔5．遵医嘱雾化吸入，叩背排痰，评估肺部情况6．口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况7.协肋医师换药．拔除腹腔引流管8.评估肠蠕动功能恢复情况，记录第1次排气、排便时间9．肠外营养治疗1．级别护理2．测量生命体怔，整理床单位3．保持个人卫生4．遵医嘱停胃肠减压，拔胃管时，患者先喝一口液状石蜡，拔至会厌部时，嘱患者屏住呼吸迅速拔出，为患者清理鼻腔并漱口，评估口腔黏膜情况5．饮食指导6.协肋医师换药．评估切口愈合情况，拆线7.遵医瞩抗感染治疗1．级别护理2．测量生命体征，整理床单位3．保持个人卫生4．饮食指导5．心理护理饮