气血辩证课件

气血津液辨证1.掌握气病、血病、气血同病的临床表现及辨证要点

2.熟悉气血辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义

3.初步学会对临床病例进行气血辨证

【目的要求】【课时】2学时2023/2/8中医诊断学一、气病辨证（一）气虚类证【概念】因元气不足，以致推动、温煦、固摄、气化、防御功能减退或脏腑组织机能活动的衰退所致病症。具体反映为多种现象。

2023/2/8中医诊断学【常见证型】：气虚证气陷证气虚不固证气脱证2023/2/8中医诊断学1、气虚证（基本证型）

（1）概念：指元气不足，其推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。（2）病因：久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。（3）临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。（4）辨证要点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。

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人体脏腑组织机能活动的强弱与气的盛衰有密切关系。“气盛则机能旺盛，气衰则机能减退”。所以气虚者，常以全身性机能活动的低下为辨证依据。其常见的气虚证候有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等。气虚亦可导致多种病理变化。2023/2/8中医诊断学气虚者，补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。2023/2/8中医诊断学2、气陷证

（1）概念：指气虚无力升举，清阳下陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。（2）病因：气虚发展而致。（或为气虚的一种特殊表现）。（3）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。（4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。

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气陷证一般是指中焦脾胃下陷，故临床往往称中气下陷证、脾虚气陷证。但亦有肺气（大气）下陷者。2023/2/8中医诊断学

气不固证一般是指“卫表不固”，属肺气虚证的范畴；或指“气不摄血”，即脾不统血证；或指“肾气不固”，系肾气亏虚所致。其辨证时有气虚的一般表现，并有各自“不固”的证候特征。2023/2/8中医诊断学【概念辨析】

气随血脱证与气不摄血证

〈分析〉二者主症均有出血与气虚证，但病因病机不同：1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证；2.气不摄血证则发病缓，出血量较少。3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。2023/2/8中医诊断学4、气脱证（1）概念：指元气亏虚已极欲脱时所表现的危重证候。（2）病因：气虚发展至极欲脱或气不固之发展或大失血。（3）临床表现：息微脱汗、口开、目合、二便失禁，面白脉微等。（4）辨证要点：常与亡阳主同见是其主要特征。（或曰气息微弱欲绝是其主要特征）2023/2/8中医诊断学

总之，气陷、气不固、气脱三证是气虚的一种特殊表现形式，均有气虚发展所致，因此，既要注意相一致的，又要区分其各自的特点，如是方能正确地治疗。此外，还应注意气之兼证，如气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。以上何项是脾虚气陷证表现（）

以上何项是脾气虚证表现（）A食欲不振B神疲乏力C子宫脱垂D脘腹坠胀E胃下垂2023/2/8中医诊断学（二）气实类证

【概念】：各种因气机紊乱，以致升降出入郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病症。【主要证型】气滞证气逆证气闭证2023/2/8中医诊断学1、气滞证（基本证型）（1）概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络气机阻滞，运行不畅所表现的证候，又称“气郁证”、“气结证”。（2）病因：情志不舒；饮食失调；感受外邪；外伤闪挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。（3）临床表现：胀闷窜痛，时轻时重，嗳气、肠鸣、矢气而轻，因情绪变化而增减，脉弦，舌不变。（4）辨证要点：胀闷、疼痛是其主要特征。

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引起气滞证的原因之多，因而在辨证时，必须根据辨证求因的原则，首先辨别病因，如食积胃肠，而致胃气郁滞；瘀阻经脉，可使脉道之气阻滞等。其次要联系病位，如胸痛以心肺病变居多；胁痛以肝胆病变常见。因此，对气滞的诊断，除掌握胀闷、疼痛的特点外，还须辨明病因，确定病位，才有实际意义。2023/2/8中医诊断学【概念辨析】

气滞证与食滞证

〈分析〉食滞胃肠，阻滞气机，是产生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀闷疼痛。1.气滞证范围广，无论何处气机郁滞均属该证范畴。2.食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状。

定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。

成因：情志不遂感受外邪

临床表现：肺气上逆—咳嗽，气喘；胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血

2气逆证2023/2/8中医诊断学

气闭属实证而急，病因复杂当辨，抢救应及时，必要时结合现代疗法，以拯患者于垂危之中，也就是要发扬革命人道主义精神，以救死扶伤。

2023/2/8中医诊断学【概念辨析】

气闭证与气脱证

〈分析〉二证一闭一脱，一实一虚。临床都具发病急、变化快的特点，均为神志不清或昏迷。1.闭证属实，九窍闭阻而牙关紧闭、两手握固，二便不通，呼吸气粗、少汗或无汗，脉多有力。2.脱证属虚，气脱失固而口开不闭，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脉多无力至极。2023/2/8中医诊断学二、血病辨证（一）血虚类证【概念】：即各种因血液亏虛，脏腑形骸失其濡养所致的病症【主要成因】：失血过多，新血未能及时补充生血不足思虑劳神过度，阴血暗耗瘀血阻络，新血不生2023/2/8中医诊断学1、血虚证（基本证型）（1）概念：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。（2）病因：失血过多；生成不足；劳神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）临床表现：面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡等。（4）辨证要点：以体表肌肤粘膜组织淡白无华及全身虚弱为特征。血虚——心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证2023/2/8中医诊断学

血行脉中，内灌脏腑，外至肌肤，无处不到，因此，血虚时必出现全身性血供不足的虚弱证候。不过临床上大多是表现为心血虚证和肝血虚证。同时应熟悉，可有血虚肠燥证，血虚生风证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证等。2023/2/8中医诊断学血虚者，可选用熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、胎盘等进补。阴虚者，可选用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、龟肉、蟹肉等进补。2023/2/8中医诊断学2、血脱证

（1）概念：即急剧失血，出血过多，血脉骤空所致的病症（2）主要表现多见于各种大失血病症之中，产后失血等大量出血(呕血、便血、崩漏、内出血)面色肌肤苍白无血，头目昏暗不能起坐，甚则昏厥脉芤2023/2/8中医诊断学（二）血实类证

【概念】

各种血液运行失其常度以致凝滞瘀结、或妄行外溢等所致的病症。【基本证型】血热证血寒证血瘀证2023/2/8中医诊断学1、血热证（1）概念：火热内炽，侵拧血分所表现的实热证候，即血分的热证。（2）病因：外感温热邪毒内传；烦劳；嗜酒；恼怒等。（3）临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血、舌质红绛、脉滑数或弦数。（4）辨证要点：以出血和热象为主要特征。2023/2/8中医诊断学

血热证常见于外感温热病中，外科痈疡病中，妇科月经病中及其它杂病之中等。2023/2/8中医诊断学【概念辨析】

血热证与温病血分证

〈分析〉二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。1.血热证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。2.温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。

2023/2/8中医诊断学2、血寒证

（1）概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，所表现的实寒证候，即血分的寒证。（2）病因：感受寒邪。（3）临床表现：手足冷痛，肤色紫暗或少腹拘急冷痛，或为痛经，月经延期、色暗夹块等。（4）辨证要点：以寒证，局部冷痛拘急，肤色紫暗为特征。2023/2/8中医诊断学

血分寒证，常以四肢、少腹部为突出表现，临床上实寒证中的寒滞肝脉证，寒凝胞宫证，寒凝脉络证等，即为血寒证。2023/2/8中医诊断学【概念辨析】

血寒证与血瘀证

〈分析〉二证均为血行不畅，故以疼痛为其主症。1.血瘀证的病变范围极其广泛，从其实质而言，血寒证当属血瘀证的范畴之内。2.血寒证的病因局限于寒邪外侵，病变范围只在手足或冲任二脉，证候的特征是寒象突出。

2023/2/8中医诊断学3、血瘀证（1）概念：指由瘀血内阻所致的证候。（2）病因：外伤、跌仆；气滞、气虚；血寒、血热或湿热、痰火等。（3）临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（质硬）、出血（色紫、血块、反复）、色脉改变（唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。（4）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。

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当指出，瘀血与血瘀概念有别，前者是病因，即离经之血未能排出或消散而停留某处，或血行受阻而壅积呈凝滞状态者。后者属病理状态，是由前者所引起的一种病理现象（证候）再者，应了解到瘀血可阻滞于很多脏器、部位而引起多种证候，诸如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证等。血瘀证与气滞证互为因果，或同时为病；血瘀与痰、热亦可合并为病；瘀血内阻可致血虚、水停等为临床所常见。气血同病证要点:既有气病，又有血病1、气滞血瘀证2、气虚血瘀证3、气血两虚证4、气不摄血证5、气随血脱证思考题

1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？

2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？

3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？

病案讨论

刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好