新生儿缺氧缺血性脑病1课件

新生儿缺氧缺血性脑病

IntroductionHIEorHIBD?TherelationwithasphyxiaHowandwhenithappensClinicaldiagnosisAdvancesintreatingit定义

由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病产时窒息和HIBI临床流行病学资料产时窒息发生率:活产儿中6-10%HIBD发生率:窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%发生时间:宫内(出生前):>90%HI/MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3病因

所有引起窒息的原因均可导致本病

1、母亲因素

2、胎盘、脐带异常

3、分娩用药

4、产程延长

5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病发病机制

一．脑血流（CBF）改变

正常足月儿CBF50－60ml/min/100g，

CBF恒定；若CBF＜20ml/min/100g

脑损害

新生儿缺氧缺血性脑病三．神经病理学改变

足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死

早产儿：脑室周围及脑室内出血

白质病变

新生儿缺氧缺血性脑病临床表现

临床分为：

轻度：24h内症状最明显，过度兴奋，

无惊厥发作，脑电图正常。新生儿缺氧缺血性脑病中度

24h-72h内症状最明显，有意识障碍，

约50%出现惊厥

生后48－72h是关键

恢复

进一步恶化:前囟紧张、昏迷

新生儿缺氧缺血性脑病HIE的诊断—临床表现

1.

胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染)2.

出生时有重度窒息:（Apgar评分1分钟≤3分;至5分钟时仍≤

5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00

；3、出生后24小时内出现神经系统表现；4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者作为拟诊病例。中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙HIE的诊断—脑电图

在生后1周内检查脑电图异常程度与临床分度基本一致脑电图异常表现：脑电活动延迟(落后于实际胎龄)，背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)振幅整合脑电图(aEEG)中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月长沙修订HIE的诊断—影象学检查

头颅B超

可在HIE病程早期(72小时内)开始检查有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤和脑动脉梗死等病理改变

CT

生后4-7天为宜

MRI对HIE病变性质与程度评价方面优于CT中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙HIBI的诊断:影象学表现CTMRI脑水肿HIBI的诊断影象学表现丘脑基底节损伤USCTMRIHIBI的诊断:影象学表现丘脑基底节损伤HIBI的诊断:影象学表现足月儿脑动脉梗死早期回声增强USHIBI的诊断:影象学表现足月儿脑动脉梗死CTMRIHIBI的诊断:影象学表现早产儿脑室周围白质软化US点状脑实质出血HIBI的诊断:影象学表现MRIHIE的分度轻度

兴奋，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好中度

抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，

出现惊厥。症状持续7～10天以上，可能有后遗症

重度

昏迷状态，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症中华医学会儿科学会新生儿学组2004年11月修订;长沙诊断

影像：头颅超声

l 脑室变窄或消失

l 侧脑室周围或脑实质见高回声区

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病诊断影像：头颅CT，分四级

① 正常

② 斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶

③ 弥漫状2个以上区域密度降低

④ 全脑

治疗

原则

1.尽量争取早治

2.采取综合措施

3.治疗及时、细心

4.保证足够疗程

5.建立治疗信心新生儿缺氧缺血性脑病治疗

早期：保证内环境稳定，积极控制各种

神经系统症状。

1.维持良好通气，保持酸碱平衡

2.维持足够的血流灌注

3.维持血糖在正常高限

4.控制惊厥

5.降低颅内压

6.消除脑干症状新生