侵权责任法 课件

《中华人民共和国侵权责任法》一般概念侵权责任法与现行医疗纠纷审理相关规定的几点明显区别一、案由：侵权责任、违约责任二、举证责任三、医疗损害鉴定四、无过错责任原则（59条）五、赔偿标准举证责任北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）

三、举证责任6．在医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系，并发生了医疗损害。医疗机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在过错承担举证责任。医疗损害鉴定北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）四、医疗鉴定10．对专门性问题，当事人双方有权申请进行医疗事故技术鉴定或者进行有关医疗过错、伤残等级的其他医疗鉴定。15．当事人没有明确是申请进行医疗事故技术鉴定还是其他医疗鉴定的，应要求其予以明确。一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定。16．医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人又申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的应予支持。无过错责任原则

《医疗事故处理条例》第三十三条第（四）款规定，无过错输血感染造成不良后果的，不属于医疗事故。《中华人民共和国侵权责任法》第七条行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。——无过错责任原则第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

侵权责任法对医疗机构的影响一、统一了医疗损害诉讼的案由二、减轻了医疗机构的举证责任（54条）三、引进了“与当时的医疗水平相应的诊疗义务”概念，因此，既不可过高要求医务人员的医疗水平，也不能免除医务人员医疗水平低下的责任（57条）四、明确了未尽到知情同意义务的侵权责任（55条）五、增加了无证执业、超范围执业的风险（58条）六、不再使用医疗事故的概念七、法医鉴定可能难以保障鉴定的科学性八、赔偿标准有所不同构成侵权责任的四个要件

第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。一、违法、违规行为二、过错[主观故意、过失（作为、不作为；盲目自信、疏忽大意）]三、损害后果（人身损害、精神损害、财产损失）四、因果关系（直接、相当、推定因果关系）不作为的典型案例案例一患儿吴某某、男、3岁，2005年9月7日17时30分左右进食其母从无证摊贩处购买的煮毛鸡蛋近3个，约10分钟后出现皮肤青紫、腹痛症状。18时许在某过路司机帮助下将患儿送到某卫生院（A医院）请求救治，但该卫生院以无小儿科为由拒绝救治，让患儿母亲自己送患儿到其他医院治疗。患儿后经其它医院救治无效死亡，鉴定结论为一级甲等医疗事故，该院负次要责任。作为的典型案例案例一：某外科医师因手术中操作失误，割断切口附近的血管造成患者因大出血而死亡，或因粗心大意将手术器械、纱布遗留在患者体腔内。案例二：某医院手术室护士错把患者甲当作需做截肢手术的患者乙推入手术室，手术医师不查明情况便盲目施术，导致患者甲的一只正常的手被切除。两者都违反了《医院工作制度》有关手术室工作的相关规定，造成了患者伤残的严重后果，应共同承担责任。

疏忽大意的典型情形因粗心大意将手术器械、纱布遗留在患者体腔内。手术室护士错把患者甲当作需做截肢手术的患者乙推入手术室，手术医师不查明情况便盲目施术，导致患者甲的一只正常的手被切除。盲目自信的典型情形例如：1.值班医师对病员观察并细致，盲目自信，凭经验开药而致病员损害；2.术中发现与原诊断不符，术者不能胜任该手术，又不请示上级医师，盲目蛮干，草率从事造成严重后果的;3.开展危险性大的手术、新开展的手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术时，事前未作充分准备，无完整实施方案又无实验依据，未经主管领导批准擅自进行。侵权责任的归责原则一、过错责任原则——适用于一般侵权行为如第6条、第54条二、过错推定原则——适用于特殊侵权行为如第6条、第55条、第58条三、无过错责任原则——适用于法律特别规定的侵权责任：产品责任、高度危险责任、环境污染责任、动物损害责任中的一部分责任如第7条、第59条

第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。——过错责任原则根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。——过错推定责任原则

第七条行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。——无过错责任原则我国公民的民事权益

第二条本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。

——1.上述仅为列举，未包括所有的民事权益2.上述粗体字部分为在诊疗活动中较常侵犯的患者的民事权益医疗损害责任医疗损害责任的法律适用一、侵权责任——人民法院在审理医疗纠纷民事赔偿案件时，通常按侵权责任案件处理。适用《侵权责任法》二、违约责任——如果患者一方坚持选择违约责任请求赔偿，人民法院也应予支持。适用《合同法》正确理解医疗损害侵权责任一、构成医疗损害侵权责任的四个构成要件二、通常，医疗损害适用过错责任原则，实行一般的举证责任，即“谁举张，谁举证”。三、医疗损害常见的表现形式人身损害、精神损害、财产损失四、只有在过错与患者医疗损害之间存在因果关系时医疗机构才负有侵权责任，否则，不负责任。医疗损害责任的一般规定第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗过错的常见类型一、未尽到公共场所安全保障义务、监护义务——第37、32条二、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规——第58条三、未尽到与当时的医疗水平相关的诊疗义务（应做的检查未做、漏诊、误诊、误治、不治、疏忽大意不注意观察患者的病情）——第57条四、未尽到法定的知情同意义务、告知不当——第55条五、过度医疗——第63条六、未妥善书写、保管病例资料，隐匿、伪造、篡改或销毁病例资料——第61、58条七、侵犯患者的名誉权、肖像权、隐私权——第62条八、管理不完善——各项规章制度（值班、查房、会诊、转诊）、院内感染、尸体保管、医疗器械和药品采购等等医疗机构在侵权责任诉讼中的

抗辩事由一、举证证明自己不存在构成侵权责任的四个要件中的一个或几个要件二、利用第五十六条的特别授权就告知、同意问题抗辩三、利用第五十七条，就医务人员已尽到了当时的医疗水平相应的诊疗义务进行抗辩四、就第五十八条推定的过错通过反证抗辩五、利用第五十六条的特别授权和第六十条的免责条款进行抗辩六、利用第三章第二十六条～三十一条抗辩，以减轻或免除自己的侵权责任免责条款第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。学法知法防范医疗损害侵权事件的发生一、加强医院管理，严格遵守各项医院工作制度，严格履行安全保障义务、监护义务、保管义务，防范群体性院内感染事件的发生，杜绝伪劣医疗器械、耗材和药品流入医院。二、按