中暑淹溺触电李雪婷新课件

中暑、淹溺与触电急诊科李雪婷第一节中暑中暑、淹溺与触电

是指人体处于高温环境或烈日暴晒下体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多从而导致代谢失常的一种急性疾病。中暑

（一）病因高温环境作业温度＞35℃、湿度＞80％通风不良的环境中长时间或强体力劳动（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。穿不透风或紧身衣裤伴发热应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。过度劳累肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水失盐等创伤急救—刘中民1.询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。（一）季节性：炎热夏季（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高一般不超过38.5°。立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐后，症状可很快缓解或消除。（1）先兆中暑迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。（2）轻度中暑A．多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。临床表现B．大量出汗肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可发生于肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。1）热痉挛（中暑痉挛）1又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。2患者在热环境中大量出汗而没有及时补充饮料，导致脱水失钠，血液浓缩，外周血管扩张，血容量不足3引起周围循环衰竭，头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、心动过速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、直立性晕厥。2）热衰竭（中暑衰竭）3）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。是因高温引起体温调节中枢功能障碍热平衡失调，使体内热蓄积典型临床表现：高热（>40℃）、无汗和意识障碍（三联症）严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

血尿、蛋白尿实验室检查

（4）辅助检查诊断1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量呼吸困难——黄子通、于学忠三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境2.迅速降温3.口服或静脉补液4.对症处理5.积极防治休克等并发症急救原则降温物理降温环境降温离开高热环境，安置于20℃左右房间内体表降温冰袋、电子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16降温药物降温氯丙嗪25mg-50mg加入4℃糖盐水或生理盐水500ml内静滴。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用。地塞米松10mg静注，根据情况30分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。人工冬眠氯丙嗪＋异丙嗪＋哌替啶护理要点密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环：血压下降低于80mmHg停止药物降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。并发症的监测放置导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/h△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以

30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,

但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg

以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的急救程序中暑预防病因不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。水上运动跳水或潜水意外病因潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。酒后游泳或游泳前服用其他药物。二、发病机制干性淹溺湿性淹溺淹溺（—）干性淹溺约占10～40％创伤急救—刘中民（二）湿性淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺人淹没于水中，本能地引起屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。占90%淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。高钠、高钙、高镁血症一、临床特点

神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性血气分析：低氧血症、酸中毒一般表现

系统表现

实验室及特殊检查

二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）

评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧CPR2.倒水方法急救处理

1.

补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.

防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.

对症治疗5.防止肺水肿、脑水肿、肺部感染并发症现场急救急诊处理护理措施立即安置于抢救室，注意保暖保持呼吸道通畅，高流量吸氧，气管插管及呼吸机准备建立静脉通路输液护理：淡水淹溺：严格速度及液体量、海水淹溺：等渗糖好血浆，禁用NS复温护理：被动复温：置于温暖环境、主动复温：加热装置体外复温密切观察病情变化：生命体征、尿液、CVP、心肺听诊体征心理护理：焦虑恐惧隐私等淹溺预防第三节触电中暑、淹溺与触电

电击伤也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起的机体损伤和功能障碍甚至死亡1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停（一）触电原因—盗割高压线（一）触电原因—意外（一）触电原因—意外（一）触电原因—雷击（三）触电方式

单相

二相

（三）触电方式—跨步电压呼吸困难——黄子通、于学忠（四）触电程度--影响因素1.电流类型2.电流强度3.电压高低

4.电阻大小5.电流通过途径影响因素6.触电时间、地点、部位临床特点

全身表现1.轻者可仅出现头痛，头晕，全身无力、惊恐、心悸或痛性肌肉收缩等，重者可致意识丧失、休克、抽搐、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤

局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏

现场急救

急诊治疗

电击伤急救

急救原则：迅速脱离电源、CPCR迅速脱离电源(二)院内救护维持有效呼吸

心电监护和纠正心率失常

创面处理、截肢对症处理

院内救护

思考题单选题：1.热射病的特征是：（）A高热、无汗、昏迷B肌肉痉挛C乏力、眩晕、多汗D周围循环衰竭2.冬眠合剂内含有（）A氯丙嗪、异丙嗪、派替丁B氯丙嗪、异丙嗪、吗啡C氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥D氯丙嗪、异丙嗪、硫喷妥钠3.热衰竭病人突出的表现是（）A脑水肿B周围循环衰竭C肺水肿D超高热E肌肉痉挛4.治疗海水淹溺者不能输入的药物是（）A5%葡萄糖B血浆液体C生理盐水D地塞米松E白蛋白5.抢救触电病人应立即采取的措施()A切断电源B处理电烧伤C吸氧D人工呼吸E心肺复苏思考题多选题：1.重度中暑的类型包括：A先兆中暑B热痉挛C热衰竭D热射病E日射病2.先兆中暑的临床表现有（）A大汗B恶心C口渴D血压下降E注意力不集中3.关于中暑的降温治疗，以下错误的