心电图分析与心律失常

心电图分析与心律失常第一页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第二页，共一百零五页，2022年，8月28日正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序激动心房和心室。当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变，称为心律失常。椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传导异常。前言第三页，共一百零五页，2022年，8月28日心脏传导系统示意图第四页，共一百零五页，2022年，8月28日激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心脏的传导系统模式图第五页，共一百零五页，2022年，8月28日心肌细胞电生理特性自律性兴奋性①绝对不应期

②相对不应期③易损期④超常期

传导性收缩性给大家推荐一个之前给我治过的中医，他的微|杏是:msdf003我个人感觉是很靠谱的，我之前的情况是严重早泄，还有轻微的前列腺炎，平时性生活时间都不超过两分钟，后来吃了这位老中医开的药，这些毛病就慢慢减轻了，现在我每次都能超过20分钟了，感觉生活的幸福指数提升了不少，真的很感谢他。第六页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常的分类按解剖部位分①窦性心律失常②房性心律失常③房室交界性心律失常④室性心律失常第七页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常的分类按发病原理分类①激动起源异常②激动传导异常③激动形成合并传导异常④起搏器引起的心律失常按室律快慢分类①缓慢性心律失常②快速性心律失常第八页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常分类第九页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查第十页，共一百零五页，2022年，8月28日常见心律失常的治疗概况缓慢心律失常①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；②非药物治疗主要是起搏器安置术。快速性心律失常①药物治疗有四大类②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD）、射频消融术第十一页，共一百零五页，2022年，8月28日窦性心律的心电图特征窦性P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期0.12S～0.20SP波频率40～150次/min。正常60～100次／minP-P间期互差<0.12～0.16S第十二页，共一百零五页，2022年，8月28日正常心电图窦性心律的心电图特征第十三页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第十四页，共一百零五页，2022年，8月28日窦性心律失常病因正常人：窦不齐、窦速、窦缓等心肌疾病：冠心病、心肌炎、心肌病药物影响：氨茶碱、肾上腺素等可引起窦速，β受体阻滞剂、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起窦缓分类窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏第十五页，共一百零五页，2022年，8月28日4.窦性停搏:窦性心律的基础上突然出现长间隙，内无窦性P波；长间隙的P-P间期与窦性P-P间期无倍数关系。2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率<60bpm3.窦性心律不齐：符合窦性心律特点，同导联P-P间期

差>0.12S窦性心律失常的四种类型1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率>100bpm窦性心律的频率为120次/分窦性心律约为45次/分第十六页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第十七页，共一百零五页，2022年，8月28日过早搏动(早搏/期前收缩)定义提前出现的单个(或两个)异位激动。病因正常人：情绪激动、抽烟、饮酒、咖啡或无任何诱因在体检中发现心肌疾病：心肌炎、冠心病、心肌病等其他疾病：风心、高心、肺心、甲亢等电解质紊乱：低血钾、低血镁等药物反应：洋地黄、抗心律失常药物等分类室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏第十八页，共一百零五页，2022年，8月28日有关概念

配对间期：早搏起点至其前窦性激动起点

代偿间歇：早搏起点至其后窦性激动起点

完全代偿：配对间期+代偿间歇＝2倍窦性周期

不完全代偿：配对间期＋代偿间歇＜2倍窦性周期

早搏二联律:1正常＋1早搏，连续出现3组或以上

早搏三联律:2正常＋1早搏或1个正常＋2个早搏连续

出现3组或以上

多源性早搏：同导联早搏形态不同、配对间期不等第十九页，共一百零五页，2022年，8月28日室早三联律，间位室早室性早搏（最常见）提早出现宽大畸型的QRS波，早搏波前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间隙完全。第二十页，共一百零五页，2022年，8月28日多源性室早、成对室早

室性早搏二联律室性早搏第二十一页，共一百零五页，2022年，8月28日房性早搏（较多见）提早出现与窦性P波不同的P'波，该P'后：→有室上性型QRS波，P'-R≥P-R；→有增宽变形的QRS，P'-R≥P-R(房早伴室内差异传导);→无QRS波(房早未下传)。代偿间歇常不完全。第二十二页，共一百零五页，2022年，8月28日房性早搏（2）房性早搏，P波倒置第二十三页，共一百零五页，2022年，8月28日房室交界性早搏提早出现室上性型QRS波（可伴室内差异性传导）；该提早的QRS：→前有逆行P'波，P'-R<0.12s；→后有逆行P'波，R-P'<0.20s；→前后均无P'波；代偿间歇多完全。第二十四页，共一百零五页，2022年，8月28日房室交界性早搏房室交界性早搏（无P波）第二十五页，共一百零五页，2022年，8月28日交界性早搏

特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全第二十六页，共一百零五页，2022年，8月28日房室交界性早搏（P波在QRS波前）房室交界性早搏第二十七页，共一百零五页，2022年，8月28日房室交界性早搏房室交界性早搏（P波在QRS波后）第二十八页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第二十九页，共一百零五页，2022年，8月28日阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（SVT)快而节律规则，P波不易辨认，频率150-240bpm，QRS正常或增宽连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波，频率150～200bpm异位性心动过速第三十页，共一百零五页，2022年，8月28日常见的PSVT（1）房室结折返性心动过速(AVNRT)占PSVT的25%，与房室结双径路有关。突发突止，常由P-R延长的房早诱发，QRS波群为室上性型或伴差传，QRS后可见或无法辨认逆行P波。(无法辨认时称PSVT)AVNRT第三十一页，共一百零五页，2022年，8月28日房室结折返性心动过速：A发作时，B发作后AB第三十二页，共一百零五页，2022年，8月28日

常见的PSVT（2）房室折返性心动过速(AVRT)：

旁路参与的AVRT约占PSVT的30%。由于旁路有前传和/或逆传功能，传导速度快，发生PSVT时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危机生命。根据折返激动的方式可分为：A.前传型（顺向型）房室折返 B.逆传型（逆向型）房室折返第三十三页，共一百零五页，2022年，8月28日

前传型房室折返性心动过速PSVT第三十四页，共一百零五页，2022年，8月28日逆传型房室折返性心动过速PSVT第三十五页，共一百零五页，2022年，8月28日常见的PSVT（3）房性阵发性心动过速(多为折返性)连续出现3个或3个以上快而规则的室上性型QRS波，频率为160～220bpm；QRS前可见或无法辨认异位P’波(无法辨认时称PSVT)。第三十六页，共一百零五页，2022年，8月28日PSVT房早伴房速第三十七页，共一百零五页，2022年，8月28日PSVT第三十八页，共一百零五页，2022年，8月28日PSVTPSVT第三十九页，共一百零五页，2022年，8月28日室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速

快而大致规则的宽大畸形QRS波，连续3个或3个以上，频率150～200bpm；可见房室分离（窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位）、室性融合波、心室夺获。第四十页，共一百零五页，2022年，8月28日室速SVT第四十一页，共一百零五页，2022年，8月28日室早、室速SVT第四十二页，共一百零五页，2022年，8月28日SVT室早、室速第四十三页，共一百零五页，2022年，8月28日尖端扭转型室性心动过速(TdP)连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波，并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转。第四十四页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第四十五页，共一百零五页，2022年，8月28日扑动与颤动心房扑动心室颤动心房颤动心室扑动扑动与颤动第四十六页，共一百零五页，2022年，8月28日定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距基本一致的锯齿型或波浪形波(F波)，频率250～350bpm。不纯性房扑：形态、大小、间距有差异，频率>300bpm。QRS多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。病因：1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心房扑动第四十七页，共一百零五页，2022年，8月28日心房扑动3:1房室传导，CRBBB心房扑动（2）第四十八页，共一百零五页，2022年，8月28日

心房扑动2:1房室传导心房扑动（3）第四十九页，共一百零五页，2022年，8月28日

心房颤动定义窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波(f波)，频率350～600bpm；QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），R-R间隔绝对不等。病因1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为2.7%～11.5%。2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。第五十页，共一百零五页，2022年，8月28日房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑：(1)恢复窦性心律(2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。(3)伴完全性房室传导阻滞。

注意洋地黄中毒！此时应做心电图检查以甄别！

心房颤动（2）第五十一页，共一百零五页，2022年，8月28日心房颤动心房颤动（3）第五十二页，共一百零五页，2022年，8月28日房颤伴差传心房颤动（4）第五十三页，共一百零五页，2022年，8月28日房颤伴室早心房颤动（5）第五十四页，共一百零五页，2022年，8月28日

心室扑动定义QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率200～250bpm。病因常见于缺血性心脏病。其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。第五十五页，共一百零五页，2022年，8月28日心室扑动（2）第五十六页，共一百零五页，2022年，8月28日心室颤动定义QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200～500bpm。病因同心室扑动第五十七页，共一百零五页，2022年，8月28日心室扑动几乎无可幸免地均会导致心室颤动，往往是心脏停跳前表现。心室颤动（2）第五十八页，共一百零五页，2022年，8月28日窦缓、心室扑动、心室颤动心室颤动（3）第五十九页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第六十页，共一百零五页，2022年，8月28日传导阻滞病因引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞多为病理性。分类窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞40岁以后身体发福，人也越来越胖，跟着下面也感觉变小了，越来越不行，后来通过我一个跑长途车的朋友介绍了一个老中医的个人微|杏让我去咨询，哈哈，我也没想到真的能改善我的问题，从那以后我的情况好了，现在给大家推荐，有需要的可以加他微|杏：msdf003第六十一页，共一百零五页，2022年，8月28日窦房传导阻滞Ⅰ度心电图无法诊断Ⅱ度Ⅰ型：P-P渐短→长间歇(其内无窦性P波)→P-P又由长变短，长间歇非短P-P倍数。Ⅱ型：规则P-P→突然出现长间歇(其内无窦P波)，长间歇为P-P的2倍或倍数。Ⅲ度只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞第六十二页，共一百零五页，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞窦房传导阻滞（2）第六十三页，共一百零五页，2022年，8月28日房室传导阻滞—Ⅰ度共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后脱漏QRSⅠ度：每个P波后都有相关QRS，但P-R≥0.21s。第六十四页，共一百零五页，2022年，8月28日房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRSⅡ度Ⅰ型：文氏现象P-R渐长→P波后脱漏QRS→P-R又由短变长→周而复始Ⅱ度Ⅰ型AVB5:4房室传导第六十五页，共一百零五页，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅰ型AVB3:2房室传导房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型（2）第六十六页，共一百零五页，2022年，8月28日房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型Ⅱ度Ⅱ型:P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS高度房室传导阻滞:

3:1或更高程度的Ⅱ度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等）第六十七页，共一百零五页，2022年，8月28日房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2:1、3:2传导第六十八页，共一百零五页，2022年，8月28日高度AVB房室传导阻滞—高度第六十九页，共一百零五页，2022年，8月28日Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB，P-R间期延长单纯的2：1阻滞不易区分是Ⅱ度Ⅰ型还是Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。第七十页，共一百零五页，2022年，8月28日Ⅱ度房室传导阻滞2：12:1AVB

第七十一页，共一百零五页，2022年，8月28日Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度Ⅲ度P与QRS各自规则出现，互不相关；QRS波：室上性型→交界性逸搏心律，频率40～60bpm；增宽畸形→室性逸搏心律,频率20～40bpm；房率>室率(P-P<R-R)；房颤者QRS慢而绝对规则出现。第七十二页，共一百零五页，2022年，8月28日房室传导阻滞——Ⅲ度(2)Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏第七十三页，共一百零五页，2022年，8月28日Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏房室传导阻滞——Ⅲ度(3)第七十四页，共一百零五页，2022年，8月28日室内传导阻滞室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞右束支传导阻滞V1、V2导联呈rsR’型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝；QRS时限≥0.12s为完全性，<0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波倒置第七十五页，共一百零五页，2022年，8月28日完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞室内传导阻滞(2)第七十六页，共一百零五页，2022年，8月28日左束支传导阻滞V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝；QRS时限≥0.12s为完全性，<0.12s为不完全性；继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST段压低，T波倒置。室内传导阻滞(3)第七十七页，共一百零五页，2022年，8月28日室内传导阻滞(4)完全性左束支传导阻滞第七十八页，共一百零五页，2022年，8月28日室内传导阻滞(5)完全性左束支传导阻滞第七十九页，共一百零五页，2022年，8月28日左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。左前分支阻滞：心电轴左偏-30°～90°，超过45°者诊断价值更大，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ>SⅡ，Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVL>RⅠ,QRS时限无明显增宽。室内传导阻滞(6)左前分支阻滞第八十页，共一百零五页，2022年，8月28日室内传导阻滞(7)左后分支阻滞：临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏+90°～+120°,超过+110°可靠，QRSⅠ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，QRS时限无明显增宽

左后分支阻滞第八十一页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第八十二页，共一百零五页，2022年，8月28日预激综合症病因1.大规模人群统计，发生率0.15%，患者多无其他心脏异常征象。2.可发生于任何年龄，男性多于女性。3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、心肌病等可伴发WPW。第八十三页，共一百零五页，2022年，8月28日典型心电图特点1.窦性心律P-R间期<0.12S；2.QRS波群增宽超过0.12S，起始部粗钝，为delta波；3.ST--T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反；4.按胸导联QRS波形分为三型：A型:QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后基底部；B型:V1导联QRS主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在前侧壁C型:较少见，预激波平均向量指向右前。预激综合症(2)第八十四页，共一百零五页，2022年，8月28日A型预激综合症预激综合症(3)第八十五页，共一百零五页，2022年，8月28日A型预激综合症B型预激综合症C型预激综合症预激综合症(4)第八十六页，共一百零五页，2022年，8月28日小结QRS波群频率和节律心室率慢而规整：如心动过缓，逸搏心律心室率快而规则：如心动过速心室率明显不整：如心房颤动心室节律偶有不整：如早搏，心律不齐心室漏搏（QRS脱漏）：如Ⅱ°AVB第八十七页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常的心电图分析步骤了解病人的临床资料,如年龄、性别、有无器质性心脏病、类似心律失常发作史、服用各类药物情况及电解质情况等。确定基本节律。测量正常的P-P间期和R-R间期,计算心房和心室的频率。检查P波与QRS波的关系，分析其激动起源点及传导关系。选出形态异常的P波或QRS波,根据其形态及间隔,判断是否早搏、逸搏或停搏等。异常的QRS，注意是室上型或是室性型的，差传？束支阻滞？室性？123第八十八页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常心电图分析内容（1）P波（心房波）（1）窦性P波：Ⅱ导联直立，aVR倒置，P-R间期≥0.12S（2）异位P波：

起源于心房上部，Ⅱ导联直立，aVR倒置，形态与窦性不同，P-R间期≥0.12S。（3）逆行P波：起源于心房下部、交界区或心室,

Ⅱ导联倒置，aVR导联直立，即逆行P波，P-R间期视起源部位而定。（4）心房扑动或心房颤动波：a.

房扑“F”波：大小、形态、间隔一致，呈波浪型或锯齿型；b.

房颤“f”波：大小、形态、间距不一致

；不纯房扑或不纯房颤：介于“F”与“f”波间。第八十九页，共一百零五页，2022年，8月28日心律失常心电图分析内容（2）QRS波（心室波）

(1)室上性型：

QRS时间<0.12s，为起源于窦房结、心房、房室交界区的激动下传而产生;(2)室性型：宽大畸形,时间≥0.12s，起源于心室；此外，室上性激动在心室内传导异常，如束支传导阻滞、预激综合症或心室内差异性传导时，QRS波群亦可增宽，有其特征性。第九十页，共一百零五页，2022年，8月28日目录Descriptionofthecontents心电图分析基本理论常见心律失常Descriptionofthecontents习题练习窦性心律失常过早搏动(早搏/期前收缩)异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞预激综合症第九十一页，共一百零五页，2022年，8月28日习题练习（不定项选择题）关于室性早搏的心电图特点：

A.提前出现的宽大QRS波

B.宽大QRS波前无P波

C.T波方向与QRS主波方向相反

D.代偿间期不完全

E.QRS波时间>0.12S答案：ABCE关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列哪些正确？

A.连续