中医支气管炎课件

支气管炎

Bronchitis

教学目标1、了解西医对支气管炎的基本知识2、掌握中医的病因病机3、掌握中医的辩证论治4、了解预防与调护以及研究进展

概念支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于气管和支气管粘膜因感染、物理、化学刺激以及变态反应所致的炎性改变。根据病程分急性支气管炎和慢性支气管炎。本病多发生在冬季或气候交换季节。临床主要表现为咳嗽，咳痰和（或）喘息。本病属于中医“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”范畴。外邪风寒、风热、燥热犯肺肺气壅遏不宣脏腑功能失调肺阴亏耗失于清润肺气不足清肃无权肝郁化火火逆于肺脾失健运湿聚为痰痰浊犯肺肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺气上逆咳嗽化热痰热郁肺肾气亏虚肾不纳气辨证论治辨证要点治疗原则分证论治辨证要点

辨外感和内伤

外感内伤起病急

慢病程短

长证候特点咳嗽伴表证

咳嗽伴脏腑内伤虚实实

虚实夹杂

分证论治风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴虚损证风寒袭肺证证候：咽痒咳嗽声重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散杏仁12g

紫苏叶12g

陈皮9g半夏12g

枳壳12g

桔梗12g前胡12g茯苓12g

生姜9g大枣12g

甘草6g

加减：咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳。咽痒者加葶苈子、蝉衣。鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子。风寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黄稠（寒包火）加黄芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。寒邪较重者，加麻黄、细辛风热犯肺证证候：咳嗽频剧，咳声粗亢，痰黄稠，咳嗽汗出，咯痰不爽，发热恶风，咽干口渴，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮桑叶10g菊花10g

连翘12g薄荷10g

桔梗12g杏仁10g芦根20g甘草6g加减：肺热内盛者加青天葵、黄芩、知母清泄肺热。咽痛、声嘶者配射干、岗梅根、蝉蜕。口干咽燥，舌质红加南沙参、天花粉。发热较重，加柴胡20g

、黄芩、栀子；咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参,蒲公英30g痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁20g、中成药桑菊感冒片蛇胆川贝液急支糖浆鲜竹沥口服液津伤甚者加麦冬、玉竹。热重者加石膏、知母。痰中带血丝加生地、白茅根。胸胁痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蒌仁；口渴者，加天花粉。加减：中成药秋燥感冒颗粒二母宁嗽丸川贝枇杷露痰湿蕴肺证证候:咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，色白或带灰色，体倦，脘痞，食少，腹胀便溏，苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加味法半夏9g陈皮9g茯苓15g甘草9g

苏子15g白芥子6g莱菔子9g菖蒲10g

枳壳9g痰热郁肺证证候：咳嗽，气息粗促或喉中有痰声，痰稠黄，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸胁胀满，咳引胸痛，面赤，身热，口干引饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，化痰止咳方药：清金化痰汤加味。黄芩12g山栀9g知母9g麦冬12g桑白皮9g茯苓15g浙贝母15g瓜蒌壳12g桔梗6g橘红9g甘草9g加减：痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、桃仁、冬瓜仁。胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄。亦可用麻杏石甘汤：肝火犯肺证证候：气逆咳嗽，干咳无痰或少痰，咳引胁痛，面红咽干，舌边红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，润肺化痰止咳方药：黛蛤散合泻白散加味青黛9g包煎海蛤壳18g黄芩9g桑白皮15g地骨皮15g粳米15g甘草6g肺阴虚损证证候：干咳少痰或痰中带血或咯血，潮热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加味沙参12g麦冬15g玉竹12g天花粉15g

桑叶9g扁豆9g甘草6g加减：咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七、阿胶以止血。午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、黄芩。肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。病案一

赵某，女，5岁半。1987年3月26日初诊。主诉；咳嗽2年。病史：患儿咳嗽已2年，初起第1年咳嗽极密，近1年稍轻，但仍天天咳，以早晚为多，痰少，无明显发喘，2年来常反复发热，胃口不好，日夜汗均多。曾拍胸片只发现肺门有钙化灶，1：2000结核菌素试验阴性。检查；精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体I°肿大，微红，颈淋巴结如蚕豆大，咽后壁滤泡增生。舌质稍红，苔薄白，脉细。诊断：久咳(慢性咽炎—支气管炎)，肺阴虚。治疗：养阴润肺，止咳化痰。处方：青黛3g．海蛤壳15g，沙参15g，麦冬10g，五味子8g，茯苓15g，白芍15g,甘草5g4月2口二诊：诊后咳减，但3日前夜间曾咳嗽3~4小时，并少许喘。之后，近2口咳继续减少，检查患儿精神好。舌质稍红，苔微黄。守上方加百部10个，麻黄4g。4月9日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：青黛3g，海蛤壳15g，麦冬10g，五味子8g，白芍10g，龙骨15g，百部10g，甘草5g。上方7剂后咳极少，胃口好转，汗减，再进3剂后，以冬虫夏草6g，授猪肉100g，钝服每周1~2次，随访3个月，一直无咳，其他正常。

病案练习

1.周某，男，32岁。发热