2023年心理咨询师考试20个经典案例题

心理征询师考试20个经典案例题案例一一般资料：罗某，女，48岁，公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，已婚。求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦急不安近6个月，迫切希望求医。求助者自述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦急不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。发作时间5~20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，自己一个人在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症解决后症状可缓解和消失。发作过后，终日提心吊胆，紧张再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频繁，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。观测了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中档，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿，已大学毕业，参与工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平时办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。平常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。医学检查及心理测量：心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。焦急自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。根据案例描述回答下列问题：1．对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）答：对该求助者的个人成长资料进行如下整理：(1)童年生活经历：幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般；(2)青少年期情况：求学期间成绩中档，与同伴关系一般；(3)成年期情况：婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参与工作。人际交往较少，朋友不多。平常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。2．对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（10分）答：该求助者目前的身心和社会功能状态如下：(1)精神状态：情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦，焦急不安、极度恐慌。(2)生理状态：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感。(3)社会功能状态：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作。求助者不能正常学习和工作，社会功能严重受损。3．该求助者的重要症状是什么？（10分）答：该求助者的重要症状是：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦急不安近半年。4．本案例最也许的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）答：(1)根据案例描述可知本案例最也许的诊断是焦急性神经症。(2)诊断的依据如下：①根据心理正常与异常的三个原则，排除精神病的诊断。求助者对自己的心理问题有自知力，自己也认为有心理问题而积极前来就诊，有积极求医的行为。求助者的知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状。从小性格较稳定，并没有异常的变化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反映强烈，连续时间半年，内容充足泛化，心理痛苦无法自行摆脱，无法正常学习，已严重地影响了社会功能，根据许又新专家的神经症评分标准，该求助者得分为7分，可以诊断为神经症。②焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不快乐情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。根据案例描述可知该求助者表现出焦急症状，因此可以诊断为焦急性神经症。5．对本案例如何进行病因分析？（15分）答：该求助者出现精神问题的因素也许是：(1)生物因素求助者为女性，48岁，处在更年期；幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。(2)社会因素①半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦急不安。②平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。③人际交往较少，朋友不多。④缺少家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助。⑤不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动。(3)心理因素①平素办事认真、刻板的性格是其急性焦急易感性的人格基础。②求助者存在内心冲突，既怕错失机会，又不甘心离岗退养。6．对该求助者的临床表现如何进行量化评估？（15分）答：对该求助者的临床表现进行量化评估时，可按照神经症临床评估方法进行评估：(1)病程：3个月到1年为中程，评为2分。(2)精神痛苦限度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才干摆脱，评为2分。(3)社会功能：发作时需住院检查和治疗，不发作时一切如常，并可以坚持工作，评为2分。总分为7分，精神痛苦限度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。7．结合本案例，你认为制定征询目的应把握什么原则？（10分）答：根据本案例描述，制定征询目的应把握的原则如下：(1)与求助者共同商定征询目的。在拟定一方面解决的问题时需规定助者与征询师共同参与配合。(2)对的鉴定求助者的盼望与征询目的的关系。(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为征询目的。(4)向求助者说明，征询中发现更深层的问题，需要对原有目的做出调整，重新确立新的目的。征询目的的确立有时是一个过程，会随着征询的不断进一步而有所改变。8．心理征询过程中，使用面质技术的目的是什么？（10分）答：面质技术是征询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术在本案例中，应用面质技术的目的在于：(1)促进该求助者对自己的感受、信念、行为及所处境况等进一步地了解。(2)激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。(3)促进该求助者抱负自我与现实自我、言语与行动的统一。(4)使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势。促进该求助者明确自己的资源，并善加运用。(5)通过征询师的面质给该求助者树立学习、模仿面质的楷模，将来有能力对别人或自己做面质。这一点是健康人生所需学习的课题。案例二一般情况：求助者，男性，43岁，高中学历，公司经理，因不能控制的长时间洗手，过度爱干净数年前来征询。求助者自述：我觉得自己得了一种“怪病”，老是觉得自己染上了病菌，也许会得癌症。因此，天天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为“洗手狂”。我在卫生清洁上对自己的规定很严，别人都说我不像一位公司高级管理人员，倒像是哪家熟食店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里同样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。天天我上班时，一方面就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落……打扫三遍以上，然后才干安安心心坐下来办公。并且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的不干净。我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。假如半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件，一方面考察厕所干不干净。假如厕所干净，其他一律不管，立即洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须“加工”好几道程序：一方面要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我怕马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。我任何时候都紧张病菌侵袭，并且这种紧张逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必然有病菌，并且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不仅反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，由于医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。心理征询师观测了解到的情况：求助者的家教比较严格，求助者对自己规定也严格，做事认真负责。工作能力强，病前工作业绩突出。目前已不能上班，家庭关系也很紧张，求助者的求助愿望十分强烈。求助者自述八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是紧张自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，天天要洗手多次。经心理征询师的帮助，求助者最终克服了洁癖，已能重新回到工作岗位，家庭关系良好。请依据以上案例，回答以下问题：1．对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（20分）答：(1)对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、逼迫性神经症。(2)对其做出诊断的依据如下：①根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的胆怯超乎寻常，同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的逼迫行为，虽明知不必要，但却无法停止。因此，求助者属于心理异常。②求助者对自己的问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。③由于其初始反映强烈，连续时间数年，内容充足泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现。根据许又新专家的神经症评分标准，该求助者的病程为数年属于长程，记3分。求助者的精神痛苦限度属于重度，记3分，求助者的社会功能属于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊断是成立的。④求助者的重要临床症状是逼迫行为（逼迫洗涤）；求助者称逼迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；逼迫症状反复出现，求助者认为没故意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为逼迫性神经症。2．心理征询对象应具有的一般特点是什么？（10分）答：心理征询的对象应具有的一般特点如下：(1)具有一定的智力基础求助者的智力一般需要在正常范围，由于他们需要可以叙述自己的问题以及其他相关情况，要能理解征询师的意思，还要有一定的领悟能力等。所以，一定的智力水平是必须的，否则，征询将相称困难。(2)内容合适并非任何与心理有关的问题都可以通过心理征询获得较满意的解决。有些内容符合心理征询，而有的内容则不太适宜。一般来讲，心因性问题，特别与心理社会因素有关的各种适应不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更适合心理科学的领域。严重的神经症病人，发作期、症状期的精神疾病求助者，由于与外界接触不良，缺少自知、自制力，难以建立人际关系，因此，一般不属于心理征询范围。(3)人格基本健全求助者应无严重的人格障碍。由于人格障碍不仅可阻碍征询关系的建立，也会影响征询的进行，并且人格的问题持久，需要进一步的心理治疗才干奏效。(4)动机合理有无征询的动机直接影响到征询的效果。那些缺少征询动机经征询师反复做工作后仍缺少动机的求助者，一般不适宜作心理征询，由于他没有改变自己状态的动机，也就很难取得疗效。征询动机越强烈，就越容易达成双方密切配合，就越容易取得放果。(5)有交流能力那些可以较清楚、明白地表达自己的问题，能顺利体会征询师的话，并随之采用行动的人，较为适合心理征询。(6)对征询有一定信任度求助者越相信征询是有效的，征询师是优秀的，其理论和方法是先进的、实用的，就越有也许取得良好的征询效果。反之，假如求助者对征询及征询师一直持怀疑观望的态度，则征询效果就差。3．你认为导致求助者问题的重要因素有哪些？（10分）答：求助者的问题是生物学因素、社会学因素和心理因素共同作用的结果。(1)生物学因素求助者为男性，42岁。(2)社会学因素①负性生活事件的影响，一位因患癌症去世的同事曾在自己的床上睡过午觉。②家庭教育因素，求助者的家教比较严格。③求助者身为公司的经理，工作比较繁忙。④缺少社会支持系统的帮助，未得到应有的理解和关注，缺少对的的指导。(3)心理因素①存在明显的错误认知：过度胆怯细菌，认为患癌症去世的同事在自己的床上睡午觉，也会使自己感染。缺少相应的医学常识。②个性追求完美，过于严格规定自己。③过度关注自己的逼迫行为。4．实行冲击疗法应当注意什么？（10分）答：冲击疗法是让求助者连续一段时间暴露在现实的或想像的唤起强烈焦急的刺激情境中，而不采用任何缓解恐惊的行为，让恐惊自行减少的一类行为治疗方法。实行冲击疗法需注意的问题如下：(1)冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做具体体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；内分泌疾患，如甲状腺疾病等；老人、儿童、孕妇及各种因素所致的身体虚弱者；各种精神病性障碍。(2)从伦理的角度来讲，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦急的方法在治疗过程中会引起焦急。经求助者批准，签订协议，方可采用此法。(3)在冲击疗法实行过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。征询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增长求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，假如求助者反复规定退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经征询师劝说无效时，治疗应立即停止。征询师切不可以协议为凭，一意孤行。(4)治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症解决。一是通气过度综合症，二是晕厥或休克。5．简述认知行为疗法的共同特点和几种有代表性的理论观点。（15分）答：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达成消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。(1)认知行为疗法的共同点①求助者和征询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大限度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目的问题的短期和教育性的治疗。(2)有代表性的认知行为疗法的理论观点①阿尔波特•埃利斯的合理情绪行为疗法。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。②阿伦．T．贝克和雷米的认知疗法。贝克和雷米的认知疗法的基本前提都是一致的，即都认为导致不适行为和情绪的主线因素是错误的认知过程和观念。贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这个过程中所产生的错误观念，而雷米的理论则重要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。③唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正疗法。唐纳德•梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大限度上与别人的陈述同样可以影响个体的行为，CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才干在不同的情境中评价自己的行为。6．如何评估心理征询的远期疗效？（10分）答：评估心理征询的远期疗效的方法有：(1)社会接纳限度评估①评估内容。评估社会接纳限度时重要评估求助者的行为表现和与周边环境的适应情况。内容涉及跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的解决方式与能力等。根据这些行为上的表现，可以综合地判断社会生活的适应限度，作为征询效果的指标之一。②评估方法。第一，家属或四周人的观测。征询远期效果是否满意，可以依赖家人、配偶、亲友、或者老师、领导等四周人的观测和评论。特别是家里的人，是非常重要的评审者。第二，征询师自身的审查。其优点是征询师很清楚征询的目的方向，可就征询的期待而做专业性的评审。(2)自我接纳限度评估①评估内容。第一，自述症状与问题的减轻或消除。这是最基本的考虑因素。要看求助者接受征询后，本来所申诉的精神症状或者困扰的问题其严重限度是否减轻或得以消除。第二，性格方面的成熟情况。整个人的性格是否变得比较稳定成熟，是自我接纳限度的另一个衡量指标。②评估方法。第一，求助者口头报告。到底征询效果好不好，一方面要依赖求助者自身的主观报告。第二，量表评估。求助者征询前后临床量表评估结果是否有显著的差异，可以作为较为客观的疗效评估指标。(3)随访调查①追踪回访。征询结束后。视客观条件和双方的意愿可作3—6个月甚至更长的追踪研究。②常用回访方式。追踪回访的方式涉及直接以求助者为调核对象和以熟悉求助者的人士为访问对象。以求助者本人为回访对象所采用的方式有：追踪卡、通讯、面谈、电话。7．试述认知曲解的常见类型。（15分）答：认知曲解的常见类型涉及：(1)非黑即白的绝对性思考患者坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准，就是失败。这种思考方式导致完美主义，胆怯任何错误和缺陷。比如，一位教师由于上课讲错一句话，于是认为“现在全完了”、“我已经一文不值”。(2)任意推断任意推断指缺少事实根据，草率地下结论。“我什么地方得罪他了？他生我的气了？”事实上，(3)选择性概括如街上见一位同事急忙走过，未打招呼，于是心里想这位同事心中有事，没有注意到他。选择性概括仅仅根据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件做出结论。如某青年向女同学提出一起去听音乐会的邀请，遭到婉言谢绝后，认定自己为女同学所讨厌，没有任何女青年再会和他交往了。这是一种“以偏概全”。(4)过度引申过度引申指在一个小小失误的基础上，做出关于整个人生价值的结论。如一位母亲不慎打坏一只碗，遂认为自己“不是一个好母亲”。(5)过度夸大和过度缩小过度夸大和过度缩小指夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点。偶尔出现的一次失误，如拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了，就觉得不得了，别人要把她当作无用的人了。当然这也是一种过度引申。而在做成一件事时，又觉得微局限性道，纯属侥幸。(6)个人化个人化指患者积极为别人的过失或不幸承担责任。将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。如一位朋友生病去世，患者责备自己忙于个人的事务，未能照顾朋友的健康状况，为此内疚不已。(7)选择性悲观注视选择性悲观注视指选择一个悲观的细节，并且总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了悲观的色彩。如一位学生考试时答错了几道题，于是对这几道题念念不忘，甚至想到学校也许要她退学。而事实上，她考试成绩优秀。正是由于这种悲观的信息选择倾向，使病人在某种情境中只让悲观信息滤过，导致了不必要的烦恼。(8)情绪推理认为自己的悲观情绪必然反映了事物的真实情况，如：“我觉得像一个失败的人，所以我是一个失败的人。”“我觉得失望，所以我的问题不也许解决。”“我有内疚感，说明我一定做了什么不好的事。”这种“跟着感觉走”的情绪推理，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷于认知曲解而不能自拔。(9)“应当倾向”“应当倾向”指病人常用“应当”或“必须”等词，规定自己和别人，如“我应当做这个”，“我必须做那个”，这意味着对自己坚持一种标准，假如行为未达成这种标准，就会以“不该”这样的字眼责难自己，产生内疚、悔恨。假如别人的所作所为不合自己的期待，就会觉得失望或怨恨，认为“他不该那样”。(10)乱贴标签这也是一种以偏概全的形式，认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事。例如：“我是一个天生的失败者。”“我这样贪吃，丑恶可恨，简直像一头猪。”其实，这是将对整个人的评价与别人的某些行为失误混同起来了，而“人不等于人的错误”。上述10种类型的认知曲解是比较多见的，此外，还可以列出一些。应当指出的是，几种类型的认知曲解可以在同一个病人身上出现。通过度析客观事实和负性自动想法的关系，经常可以将其中的逻辑错误揭示出来。8．对该案例应当选择何种心理测验进行检查，并请说明理由。（10分）答：对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：(1)对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特性，也可以作为鉴别精神病的依据。(2)对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特性。(3)对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及限度。(4)对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦急情绪及限度。(5)对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及限度。案例三一般资料：莫某，男性，高二学生，自己来征询。

求助者自述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀本地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。尚有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视，图片或有杀人之类的报道我都不敢看。

我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情看不惯，但又感到社会现实与我的抱负有太大的差距。

平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。

其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了A，但就是不放心，生怕选的是B，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。

看到刀剪也很紧张，但并不是怕刀剪自身，而是看到以后会忽然产生一种“要拿刀剪砍人”的冲动，站在高楼上时也会忽然冒出一个“跳下水”的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。

我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得不久乐，可我却有这么多的烦恼，人都快疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望医生你能帮帮我。

心理测验：

SCL-90：

因子躯体化逼迫人际关系抑郁焦急敌对恐怖偏执精神病性因子分3.24.01.4MMPI报告：LFKHsDHyPdMfPaPtScMaSi粗分6131819452926331735221745T分6376569710269746475106725175征询过程与效果评估：全面了解其情况后共同制定了具体的征询方案，共进行了8次征询，一方面征询明确其心理紊乱的性质、限度、并进行了有关的心理测验。第二次征询采用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟到“超我”的力量过于强烈，过度压制了“本我”的能量。告诉他可采用适当的发泄途径来进行“本我”能量的释放，同时调整其认知评价系统，缩小抱负与现实的差距。后面5次进行放松训练、系统脱敏，布置心理作业记录在治疗过程中的主观想法和情绪体验。征询结束时，SCL-90测验显示：逼迫分为2.3分，焦急分为2.4分，其他因子为阴性。尽管求助者的上述症状表现尚未完全消失，但对其学习、生活无明显影响，已取得了显著改善。根据以上案例，请回答以下问题：

1．该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（20分）

答：(1)对本求助者的初步诊断为心理异常、神经症、逼迫性神经症。

(2)诊断的依据如下：

①根据病与非病三原则判断。求助者的主观与客观相统一。求助者失去了心理活动的内在一致性，求助者的认知与意志行动出现了不协调（逼迫行为和逼迫观念），求助者的人格具有相对稳定性。因此，可以判断求助者的心理问题属于异常。

②求助者的自知力完好，积极求医，因此，排除重性精神病。

③求助者病程有两年，其社会功能受到损伤，求助者的临床症状涉及焦急、抑郁、恐怖等，有积极求医的愿望。根据许又新专家的评分标准，求助者的病程为2年，记3分，求助者的精神痛苦限度为中度，记2分，求助者社会功能受损限度为中度，记2分，因此，求助者属于神经症。

④求助者的主导症状为逼迫。它涉及：逼迫回忆，如反复回想吃人镜头、反复回想艾滋病的防治图片；逼迫行为，如反复核对、掰手指；逼迫意向，如要拿刀剪砍人的冲动、站在高楼边跳下去的冲动。

因此，初步诊断求助者为心理异常、神经症、逼迫性神经症。

2．该求助者有哪些重要的临床症状？（15分）

答：根据本案例提供的资料，求助者的重要临床症状表现在：

(1)逼迫观念

逼迫观念又称逼迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力图加以摆脱。但事实上经常是违反患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。本案例中求助者对恐怖画面的反复回忆属于逼迫观念。

(2)逼迫行为

逼迫行为是一种违反本人意愿，反复出现的动作。本案例中，求助者做作业反复核对，反复掰手指都属于逼迫行为。

(3)逼迫意向

逼迫意向是指在一定情境下产生的不符合当时情境的冲动。本案例中，求助者看到刀剪就产生要拿刀剪砍人的冲动，以及站在高楼上就想跳下去的冲动都属于逼迫意向。

(4)抑郁

抑郁即情绪低落，表现为求助者经常面带愁容表情痛苦悲哀，自诉精力局限性，失眠（或睡眠过多）。本案例中，求助者产生轻生的念头就属于情绪低落的表现。

(5)焦急

患者在缺少充足的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惊，顾虑重重，如同大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦急。经常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

3．该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？（15分）

答：该求助者的诊断应与以下疾病相鉴别：

(1)与重性精神障碍相鉴别

求助者自知力完好、积极求医，因此排除重性精神障碍。

(2)与抑郁性神经症相鉴别

求助者虽有典型的抑郁症状，但是抑郁是由逼迫所引起的，属于逼迫的伴发症状，而不是主导症状，因此，排除抑郁性神经症。

(3)与焦急性神经症相鉴别

焦急症是一种以焦急情绪为主的神经症。重要分为惊恐障碍和广泛性焦急两种。焦急症的焦急症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦急应诊断为焦急综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、逼迫症、疑病症、抑郁症、恐惊症等伴发的焦急，不应诊断为焦急症。

4．请分析导致该求助者心理紊乱的因素？（10分）

答：导致求助者心理紊乱的因素涉及生物性因素、社会性因素和心理性因素。

(1)生物性因素

导致心理紊乱的生物性因素，重要指相关的躯体疾病、求助者年龄及性别。对于本案例，根据案例的资料，未发现求助者有任何相关的躯体疾病，因此，排除躯体疾病致病的也许。求助者的年龄为17岁，处在青春期，因此，其年龄也许是其心理紊乱产生的因素之一。

(2)社会性因素

导致心理紊乱的社会性因素，重要指相关的生活事件、人际关系以及生存环境。对于本案例，求助者两年前看的电影中人吃人的镜头，以及求助者在街上无意中看到的宣传“艾滋病”防治的图片，应当是与其心理紊乱产生直接相关的生活事件。求助者的家庭教育也是导致其心理紊乱的社会性因素。

(3)心理性因素

导致心理紊乱的心理性因素，重要是指求助者认知因素。对于本案例，求助者追求完美、做事严谨、一丝不苟的性格，是其逼迫性神经症易感性的根源。

5．通常从哪几方面来判断求助者心理紊乱的严重限度？（10分）

答：同类心理问题，其严重限度差异很大。判断求助者心理紊乱的严重限度通常可以从以下几个方面入手：

(1)求助者的主诉。求助者的主诉是最直接、最有效的判断求助者心理紊乱严重限度的方法。但是求助者的主诉往往带有主观情绪，对症状也许有夸大或者不实，同时求助者的主诉的可信性，是建立在求助者有自知力的基础上，对于自知力受损的求助者其主诉的意义则不大。因此，求助者的主诉并不是判断求助者心理紊乱严重限度的惟一依据。

(2)仔细观测求助者实际的情绪反映和社会适应表现。求助者实际的情绪反映和社会适应表现是判断其心理紊乱严重限度的重要标准。求助者的主诉受其情绪及自知力等因素的干扰，但其实际的情绪反映和社会适应表现则相对客观。

(3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判断求助者心理紊乱限度的重要依据，是求助者自述的有效补充，同时可以与征询师从其他渠道获得的资料进行互相验证，提高资料的可靠限度。

(4)参考心理测验等检测工具的评估结果。心理测验等检测工具的评估结果能对求助者心理问题及症状进行定量描述，征询师可以将从其他渠道获得的定性资料与这些定量资料互相补充，从而对求助者心理紊乱的严重限度有个较全面的描述。

(5)还可以根据以下若干因素来分析，比如，导致心理问题的挫折源的大小，连续时间的长短，自身心理健康水平的高低，外界支持的多少，自身调节能力的强弱等，它们都会直接影响到心理问题的发展限度。

求助者的心理问题若具有以下一个或多个特点，那么问题的复杂限度就比较大，如，问题发生的时间早，比如早在儿童时期有过精神创伤；根源埋得深，求助者已经遗忘；问题已经泛化到生活的其他方面；与性格结合在一起，特别是偏内向、易忧郁和焦急、过度敏感等性格。这些求助者较没有这些特性的求助者所需的征询时间将更长，难度更大。

6．通常从哪几个方面来进行征询效果的评估？（10分）

答：征询效果评估可以从以下几个维度来进行：

(1)求助者对征询效果的自我评估。比如，求助者认为自己本来胆怯的事物现在不再胆怯了，本来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意限度上升了等。

(2)求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高了等。

(3)求助者周边人士对求助者改善状况的评估，特别是家人、朋友和同事。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强了。

(4)求助者征询前后心理测试结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。

(5)征询员的评估。根据征询员的观测，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难了等。

评价的内容应以征询目的为主，只有目的内容的改善，才是征询的直接成效。

7．采用谈话法收集资料过程中应注意哪些问题？（10分）

答：采用谈话法收集资料过程中应注意的问题重要有以下几点：

(1)态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，征询员的面部表情、提问的语词、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感爱好，不然也许有暗示和诱导因素介入到摄人性谈话中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。

(2)提问中避免失误。

(3)征询员在摄人性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

(4)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。

(5)在摄人性谈话后不应给出绝对性的结论。

(6)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。

8．该求助者的MMPI测验结果有哪几个异常高分点，是否符合神经症测图？（10分）

答：(1)本案例求助者MMPI的测验异常高点依次为：Pt、D、Hs，除三个异常高点外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在临界值(60)以上。求助者MMPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10，因此，测验有效。

(2)求助者的3个异常高分点为1、2、7符合焦急性神经症的测图。神经症的测图形式为左高右低，求助者的测图基本上符合神经症测图。案例四一般情况：求助者，女，20岁，汉族，大学在校生，相貌杰出，因胆怯异性的身体接触前来征询。

求助者自述：我无法与男生交往，我胆怯被男生拥抱，只要一提到要和我拥抱，我就全身发抖、心跳加快、全身肌肉紧张。我也曾经暗下决心，不胆怯，但是屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至看到电视或别人提到“拥抱”二字都会胆战心惊。去年考上某大学，先后结识三位男友都是由于拒绝身体接触而分手。我已经到了结交男朋友的年龄，父母也经常问起，我现在感觉对爱“无能”，没有过性生活经历。与异性相处时，通常感受到压力。希望您能帮助我。

心理征询师观测了解到的情况：求助者表现的有礼貌，表情羞愧。喜欢白色、粉红色衣服。喜欢结交心地善良、不会使小心眼并且助人为乐的朋友。

求助者父母都是知识分子，独生子女，她自幼懂事听话，不爱多发言，只有少数女同学可以谈心。母亲（3年前往世）对她很严厉，也很爱她。高中以后，当有陌生人在聊天的场合，感到很闷，几乎不出声，除非他们积极问她。和熟悉的人聊天，很健谈。

心理征询师通过征询过程了解到，在求助者13岁的一个夏天，求助者在学校窗台望景，当时学校放假了，教室和校园里没有人，班里有个男孩子过来和她聊天，忽然搂住她乱摸，强行吻她，求助者为了逃脱就向他的喉结处狠狠的按下去，他顿时喘但是气来就放开了，上衣已经被他解开了。她吓得浑身发抖，就奋力逃跑，当时学校微机室房开着，里面有学习的学生，跑到那里，他才走掉。后来那段时间无论是谁，哪怕是爸爸拍她一下，她都吓得直哆嗦。别人总说她是个“胆小鬼”。16岁的一天观看电视剧中男生强吻女生的场景，吓的抖个不断。

经心理征询师的帮助，求助者最终摆脱了对与异性身体接触的恐惊。请依据以上案例，回答以下问题：

1．对该求助者的诊断及诊断依据是什么？（20分）

答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、恐怖性神经症。

(2)诊断依据如下：

①根据病与非病三原则，求助者的主客观世界并不统一，表现为求助者对本不该引起恐怖情绪的事物的极度恐怖。因此，求助者属于心理异常。

②求助者对自己的问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。

③求助者的临床症状以恐惊为主，对与异性身体接触有强烈恐惊，恐惊的限度与实际危险不相称；发作时有焦急和自主神经症状；有反复或连续的回避行为；知道恐惊过度、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惊情景和事物的回避是突出症状；内容泛化，病程较长，社会功能已受损，因此，求助者符合恐怖性神经症的诊断。

2．试分析导致求助者心理问题的因素是什么？（15分）

答：求助者的心理问题是由生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。

(1)生物学因素

求助者为20岁的女性。

(2)社会性因素

①早年的创伤性事件：求助者13岁遭受的性骚扰对求助者幼小的心灵导致了极大的伤害；求助者16岁观看电视剧中男生强吻女生的情景，唤起了求助者之前的痛苦记忆，使她的心灵又一次受到了伤害。

②家庭教养方式：母亲对求助者很严厉。

③求助者的朋友较少，无法得到社会支持系统的有效帮助。

(3)心理因素

求助者的性格比较内向，不善于与陌生人沟通。

3．心理征询个案应涉及哪些内容？（15分）

答：心理征询个案应涉及的各项内容如下：

(1)-般背景资料，如性别、年龄、民族、职业、职务，、职称、文化限度、婚姻状况、联络方式等。

(2)来访因素，如学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系、子女教育、疾病困扰或求助者表达的其他重要问题。

(3)现重要症状，指当前问题或症状的限度、频率、发生时间及起因。

(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。

(5)个人的情绪、个性特性、．爱好爱好、自我结识评价及常用的应对方式。

(6)既往病史、家族病史，如注重也许有遗传或互相影响的精神、神经系统症状或心身反映特性。

(7)心理测试结果，如根据需要所做的智力、情绪、人格、适应性、心理健康状况、神经心理等测试结果。

(8)征询师的一般印象，涉及外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合限度等。

(9)诊断与评价意见。

(10)解决意见与征询方案。‘

(11)征询各阶段及效果分析。

4．简述心理征询的重要对象。（10分）

答：心理征询的重要对象可分为三大类：精神正常，但碰到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。

(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出抱负的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理征询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类征询，称为发展性征询。

(2)精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人，长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同限度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重限度不同的心理问题，甚至达成“可疑神经症”的状态。这时，心理征询师所提供的帮助，称为心理健康征询。

(3)经临床治愈的精神病患者，他们的心理活动已经基本回复正常，转为正常的人，心理征询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理征询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。

5．对本案例需要做哪些鉴别诊断？（10分）

答：对本案例需要做的鉴别诊断重要有以下几个：

(1)与精神分裂症相鉴别

求助者的自知力完好，有积极求治的愿望，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，可以排除精神分裂症。

(2)与焦急性神经症相鉴别

焦急性神经症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床症状的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不快乐情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。焦急性神经症的焦急为原发症状，本案例中，求助者虽出现了一定的焦急症状，但是焦急是恐惊的继发症状，因此，可以排除焦急性神经症。

(3)与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的典型临床表现涉及：情绪低落、悲观悲观、爱好减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此，可以排除抑郁性神经症。

6．针对本案例，你认为应拟定的征询目的是什么？（10分）

答：心理征询目的应当是从一般、普遍、宏观、远期的目的到特殊、具体、微观、近期的目的这样一个连续体。心理征询的具体目的的着眼点是求助者状态的调整，心理征询的终极目的的着眼点是求助者人格的完善。

(1)本案例应拟定的具体目的：①改变求助者对异性的恐惊心理。②改善求助者的人际交往状况。

③减轻负性生活事件对求助者的影响。

(2)本案例应拟定的终极目的：完善求助者的人格，帮助求助者充足发挥自己的潜能，更好的适应生活。

7．试述有效的征询目的的特点。（10分）

答：一个有效的征询目的，应当具有以下特点：

(1)具体

目的不具体，就难以操作和判断，目的越具体，就越容易见到效果。比如，消除初次约会的焦急，能正常入睡等。有时候，求助者的目的也许比较模糊或抽象，比如，希望更有能力。这时，征询师就应当和求助者共同讨论希望更有能力的标准是什么，现在哪些方面局限性，有哪些因素阻碍，需要发展哪些能力等。通过度析，使求助者模糊的目的逐渐清楚起来，通过一个个具体的环节来实行。这也是大目的与小目的的关系，大目的要分解成不同层次的小目的，通过达成小目的而累积成大目的。所以，具体目的是应当受终极目的指引的具体目的，而不是孤立的具体目的。

(2)可行

目的没有可行性；超过了求助者也许的水平（如没有体育才干的人想成为体育明星），或现有的也许水平（如不及格者想一下子达成优秀水平），或超过了征询师所能提供的条件等，则目的就很难达成。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。对于不可行的目的，征询师要帮助重新修订以符合实际，比如调整目的或把目的分解为可行的一个个具体目的。对于由于征询师的因素而难以达成目的，也要同求助者讲清，重新制定目的或中止征询或转介给合适的征询师。

(3)积极

这一条容易被人们忽视，但意义很大，目的的有效性，在于目的是积极的，是符合人们发展需要的。有些目的虽能解决求助者的问题，但却是悲观的，那就是局限性取的。

(4)双方可以接受

一般来讲，征询目的应当由双方共同商定。无论是求助者提出或征询师拟定的征询目的，最佳是双方都可接受的。若双方的目的有差异，则应通过双方交流来修正。若无法协调，应以求助者的规定为主。若征询师无法认可，也可中止征询关系或转介给别的征询师。

(5)属于心理学性质

对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理征询范围。心理征询重要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。对于有躯体疾病又有心理问题的求助者，心理征询的目的并不是解决躯体疾病，而是针对躯体疾病引起的心理不适，或者针对引起躯体疾病的心理因素。此时心理学的目的和医学的目的会有联系，但两者仍有明显差异。在医疗部门，虽然也会涉及心理征询的思想和方法，但本质上是医学模式的。而心理征询中，虽然有时也需要药物或其他医疗手段的辅助，但重要的和首要的是心理学的方法。

(6)可以评估

目的无法评估，则不称其为目的。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现局限性，及时调整目的或措施。当然，征询目的的达成，有些可直接表现为行动，有些则也许是观念的转变，情感的调节，后者亦可专心理测验量表评估。

(7)多层次统一

征询目的是多层次的，既有眼前目的，又有长远目的；既有特殊目的，又有一般目的；既有局部目的，又有整体目的。有效的目的应当是多层次目的的协调统一。只重视眼前的局部的目的，虽可促进求助者的变化，但其改变也许是个别的、局部的、表面的、甚至是暂时的。只有把这些变化纳入到一个更庞大的发展系统中去，才干促进求助者发生本质的变化。

8．实行厌恶疗法应当注意什么？（10分）

答：厌恶疗法是用令人厌恶的刺激克制或清除不良情绪反映及与之有关的适应不良行为的一类行为治疗方法。实行厌恶疗法应当注意的事项重要有：

(1)不具有使用条件的征询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应当具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。

(2)假如采用厌恶疗法，求助者与征询师一定要签订知情批准书。

(3)靶症状要单一并且具体。例如一位酗酒成瘾者规定戒酒，尽管他同时尚有吸烟等不良嗜好，征询师只选择饮酒行为作为靶症状，这称为症状单一。并且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这称为具体。此外，动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。例如人们饮酒时经常边喝酒边吃菜，诒疗时要注意把非靶症状的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜。否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也产生厌恶反映。

(4)厌恶体验与不良行为应当是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。案例五一般资料：张某，男，47岁，大学毕业，中学教师：未婚。

求助者主述：患者思考困难、疲劳、失眠，症状时轻时重近二十年之久。

求助者自述：自幼单纯、善良、心细，严于克己，敢于负责，乐于助人。大学毕业后在某中学任教，一腔心血均倾注于教育事业，但因家庭出身有“问题”，总受冷遇。婚姻问题因此迟迟未能解决。文革中被批斗打骂，受尽欺侮，曾有过轻生的念头。终因患者没有“重大”问题，被从宽发落，调到一所偏僻的乡村中学。此后患者忍气吞声，任劳任怨。白天辛辛劳苦，小小心心，夜里担惊受怕，辗转难眠，紧张飞来横祸。记忆力下降，注意力不易集中，脑子不太清楚，读书撰文均不能持久。后因贯彻政策调回某市中学，并委以教研室主任之职。虽踌躇满志，却力不从心。看到反映文革时期的伤痕文学，每每不禁泪下，很难自制。脑子里思绪如云，剪不断，理还乱。有时紧张、着急，常叹自己报国无门，但又不甘拜下风，自恃天生我才必有用。一碰到人际纠纷或工作紧张，脑内就左思右想，杂乱无章，并且不由自主，想不想也不行，难以入睡，甚至彻夜不眠。白天则精力疲乏，哈欠不断，昏昏欲睡。自诉“一拿起书就想睡，一上床就清醒起来”。又诉全身无力，一动就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下来又睡不着，很是难受。

征询师观测了解的情况：求助者顶部脱发较多，爱直抒己见，爱打抱不平，同事反映其方法简朴，易激动，易发怒；经常满腹牢骚，仿佛带有一种弥散性的敌意，瞧什么人都不顺眼，遇什么事都不顺心。根据案例描述回答下列问题：

1．对该求助者目前的状态进行资料整理。（10分）

答：对该求助者目前状态的资料整理如下：

(1)心理及精神状态：思考困难、易激动、发怒、失眠、紧张；注意力不易集中，脑子不太清楚。

(2)生理功能改变：头晕、疲劳、昏昏欲睡。

(3)社会功能状况：工作效率减少，脑子里思绪如云，剪不断，理还乱；社会交往很少，人际交往紧张。

2．该求助者的重要症状是什么？（10分）

答：该求助者的重要症状是思考困难、疲劳、失眠；注意力不易集中，易激动、发怒。

3．对该案例如何进行诊断和鉴别诊断？（20分）

答：(1)对该案例的诊断

对该案例的诊断是非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。其理由如下：

神经衰弱的症状可分三组：①与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。②情绪症状重要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张。③常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。

根据案例描述可知本案例求助者符合神经衰弱的各种症状，因此对该案例的诊断为非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。

(2)对该案例的鉴别诊断

①与精神分裂症相鉴别。精神分裂症初期也有神经衰弱的症状，但经常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，并且根据病与非病的三原则，该求助者对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为。知情意统一，主观和客观一致，逻辑思维清楚，无幻听、被害妄想等典型精神病的症状，个性的相对稳定性。可排除精神病。

②与抑郁症相鉴别。抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，悲观悲观，爱好减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。

③与焦急症相鉴别。焦急症的焦急为原发症状，本案例的焦急为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特性，因此可以排除焦急症。

4．对该案例应当选择何种量表进行检查？（10分）

答：对该案例进行检查应当选择的量表有：

(1)EPQ测验，不仅可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特性。

(2)SCL-90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及限度。在征询门诊中常作为了解就诊者或受征询者心理卫生问题的一种评估工具。

(3)SDS可以评估抑郁症状的轻重限度及其在治疗中的变化，特别合用于发现抑郁症病人。

(4)SAS可以评估焦急症状的轻重限度及其在治疗中的变化。

5．作为征询师，需向求助者明确的双方的责任、权利与义务有哪些？（10分）

答：作为征询师，需向该求助者明确的双方的责任、权利与义务如下：

(1)求助者的责任、权利与义务+．

①责任：向征询师提供与心理问题有关的真实资料；积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法；完毕双方商定的作业。

②权利：有权利了解征询师的受训背景和执业资格；有权利了解征询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的征询师；有权利提出转介或中止征询；对征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

③义务：遵守征询机构的相关规定；遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知征询师。

(2)征询师的责任、权利与义务

①责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

②权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止征询。

③义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守征询机构的相关规定；遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

6．对该求助者的临床表现如何进行量化评估？（10分）

答：对该求助者的临床表现进行量化评估时，可按照神经症临床评估方法进行评估：

(1)病程：本案例求助者的病程较长，有2023之久，评为3分。

(2)精神痛苦限度：求助者的精神痛苦限度较重，但经自己调整可以得到缓解，评为2分。

(3)社会功能：求助者虽然受到情绪的影响，但是能坚持工作，只是工作有些力不从心，评为2分。

总分为7分，神经症的诊断成立。

7．如何拟定本案例的征询目的？（15分）

答：拟定征询目的的环节如下：

(1)一方面应全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的所有问题，明确求助者想要解决问题的来龙去脉，求助者的真实想法及其深层因素，判断求助者心理问题的类型和严重限度。选择优先解决的问题。

(2)找出求助者的重要问题，就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。有时求助者急于解决的问题不只一个，目的的确立就要分轻重缓急。一种是先解决重要的，再解决次要的，一方面解决的问题，需规定助者与征询师的共同参与、共同配合。

(3)本案例的近期征询目的重要有：

①改变该求助者认为自己报国无门、力不从心的错误认知评价。

②改善该求助者注意力状况。

③改变该求助者精神紧张的情绪。

④改变该求助者的社会交往状况。

⑤改变该求助者的睡眠状况。考试大论坛

在达成上述具体目的的基础上，最终达成促进该求助者心理的健康和发展，达成人格完善的终极目的。

8．在本案例中，对拟定的征询目的的有效性如何进行评价？（15分）

答：在本案例中，对拟定的征询目的的有效性可进行如下评价：

(1)改善求助者认知、情绪、意向、行为、社会方面的困扰，属于心理学范畴。

(2)消除或减轻该求助者的痛苦，最终达成心理健康是积极的状态。

(3)从该求助者自身的能力和经济条件以及征询师所能提供的条件看，拟定的征询目的都是可行的。

(4)改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。

(5)本案例拟定的征询目的可以量化，可以通过问题的改善限度来体现，因此是可以评估的。如可以使专心理测验分数作为量化评估指标。

(6)本案例拟定的征询目的是双方商定的，符合该求助者的愿望，征询师可以解决，对双方来讲是可以接受的。当双方意见不一致时，可以以该求助者为主；当征询师无法认可该求助者的目的时，应终止征询或转介。

(7)在拟定的征询目的中，改变认知、行为和情绪是具体的目的，促进该求助者心理的健康和发展，达成人格完善是长远目的，符合多层次统一的规定。考虑到以症状消除为主的近期目的，也考虑到以自我发展、自我结识为主的远期目的，并将其有效结合。案例六一般资料：求助者，女，工人，已婚，45岁。

求助者主诉：求助者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，紧张自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。

求助者自述：由于工厂开始实行奖金制度，两年以前，求助者被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误，当面指责病人欠公平。求助者虽找过领导，希望解决解决此纠纷，但无结果，因此忍气吞声。几天后，忽然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里仿佛球似地堵在喉部，心里很着急，看中医用中药后胸闷较前稍减轻。求助者在家想洗澡，可是其母亲不放心，说：“你不能见水，否则会复发！”，这么一说，求助者立即手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把求助者送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后上班工作。可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激，又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时求助者有一亲友患食管癌去世，求助者认为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前的情形同样，怀疑自己也患了胃病，饭吃不下，一直紧张自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常。后求治于多家医院，经医院检查均未发现异常，求助者仍怀疑是检查错误，多方求医，经人介绍来做心理征询。

通过心理征询师的帮助，求助者的症状已经消失，回复了正常的工作和生活。根据案例，请回答以下问题：

1．求助者心理、躯体方面的重要症状是什么？（10分）

答：(1)求助者心理方面的症状涉及：

①认知方面：对自己的身体状态过度敏感，认为自己有病。\o"点击打开\“考试大网\”"来源：考试大的美女编辑们

②情绪方面：心烦意乱、心情不好、想哭、发脾气。

③意志和行为方面：无法上班。

(2)求助者躯体方面的症状涉及：打嗝、胃胀、手麻、抽动、胸闷。

2．该求助者的诊断及诊断理由是什么？（20分）

答：(1)对该求助者的诊断是心理异常、神经症、疑病性神经症。

(2)诊断理由如下：

①根据病与非病三原则，求助者的生理检查证明求助者身体健康，而求助者坚持认为自己患胃病，说明求助者的主客观失去了统一性，因此，求助者属于心理异常。

②求助者对症状有自知力，有积极求医的规定，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。

③求助者初始反映强烈，连续时间长达两年，内容充足泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，根据许又新专家的神经症评分标准，应为6分以上。因此，求助者属于神经症。

④求助者的重要症状是高度敏感、多疑，尽管其全身检查显示无异常，但仍坚持求医。有反反复复的求医行为，有持久的内心痛苦不能自行解决，社会功能受损严重，因此，根据其临床主导症状可诊断为疑病性神经症。

3．试述临床资料整理归纳所涉及的方面。（20分）

答：临床资料整理归纳重要涉及以下几个方面：

(1)整理归纳一般资料（可列表填写），可参考以下提纲

①求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期；．职业、收入、经济状况、受教育状况；宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）；现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式。

②求助者生活状况：居住条件；平常活动内容、活动场合；生活方式和习惯；近期生活方式有无重大改变。

③婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、别人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）；婚姻中有无重大事件发生，事件因素中有无道德和文化因素；家庭组成成员，对家庭各成员的见解，家庭成员在平常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中发生的重要事件和因素，因素中有无道德、文化因素。

④工作记录：对工作的态度、爱好、满意限度；是否改变过职业，理由何在。

⑤社会交往：社交网以及社交爱好和社交活动的重要内容；与自己交往最多、最密切的人有几个；能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个；举例说明社交中的互相影响；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参与集体活动的爱好如何。

⑥娱乐活动：最令求助者感到快乐的活动；求助者对快乐情绪体验的描述是否恰当。

⑦自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小；描述自己缺陷时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小。

⑧求助者个人内在世界的重要特点：想像力、发明性、价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）、抱负（已经付诸行动的抱负）、对未来的见解。

在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料此外列出，以供诊断时参考。

(2)按以下提纲，整理个人成长史资料（可列表填写）

①婴幼儿期：围产期、出生时的情况，涉及母亲身体状况、服药情况、是否顺产。

②童年生活：走路、开始说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或袭击行为。

③少年期生活：少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不快乐事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的爱好何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。

④青年期：青年期最崇敬的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书籍；学习（涉及升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何（涉及职业、道德行为、法律意识）。

⑤个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。

(3)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态

①精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相对稳定性。

②身体状态：有无躯体异常感觉；求助者近期体检报告。

③社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）；社会交往状况（接触是否良好）。

(4)对资料来源的可靠性予以说明

资料来源的可靠性，是指报告临床情况的人不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性质不能按专业规定做出评价，所以，心理征询人员应当去伪存真地审阅这类资料。

①整理资料时，来自亲友和中介人的资料，应一方面判断其真实限度并给以附加说明后，方可使用。

②中介人若是心理征询人员，其提供的某些资料，很也许涉及一些初步诊断性的结论，对这些结论性资料也应进一步核算，核算之后才干被视为可用资料。

(5)按资料的性质进行分类整理

在收集临床资料时，各类资料也许是互相交错的，如环境条件、个人情绪、表现、个人的见解等，也许是混杂在一起的。面对互相交错和混杂的资料，往往给思考、判断带来不便，所以，应按资料性质再加以整理，这样，也许使征询人员更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。

4．如何评估求助者一般心理健康水平。（10分）

答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰专家提出的十个标准，其基本内容重要涉及以下几个方面：

(1)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，即心理活动强度，重要和人的结识水平有关。一个人对外部事件有充足理智的结识时，就可以相对地减弱刺激的强度。此外，人的生活经验、固有的性格特性、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。

(2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激，可以使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。

(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。假如一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么因素导致的，都可以认为他的心理健康水平下降了。

(4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。由于注意水平的减少会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的限度越高，心理健康水平就越低，由此而导致的其他后果，如记忆水平下降等也越严重。

(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周边环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇，有时表

现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点。

(6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快，并且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为安静，原有的情绪色彩也很平淡。

(7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观测一个人的心理健康水平时，可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。

(8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，一方面是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。

(9)社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充足的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。

(10)环境适应能力。当生活环境条件忽然变化时，一个人能否不久地采用各种办法去适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。

5．拟定会谈内容和范围所依据的参照点有哪些？（10分）

答：拟定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：

(1)求助者积极提出的求助内容。求助者积极提出的问题，征询人员可以就事论事地将其拟定为摄人性会谈的目的。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。

(2)心理征询师在初诊接待中观测到的疑点。依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者也许有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手，进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目的。

(3)心理征询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的因素定为会谈目的，去了解与此相关的各类问题。

(4)上级心理征询师为进一步诊断而下达的会谈目的。

会谈目的中若有一个以上的内容，应分别解决。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄人性会谈。

6．引起求助者心理问题的重要因素有哪些？（10分）

答：求助者的心理问题是生物学因素、社会性因素和心理因素共同作用的结果。

(1)引发求助者心理问题的生物学因素

引发求助者心理问题的生物学因素，重要涉及相应的躯体疾病，求助者的年龄及性别因素。对于本案例，求助者为45岁的女性，因此，应考虑更年期的因素。

(2)引发求助者心理问题的社会性因素

引发求助者心理问题的社会性因素，重要指相应的生活事件、求助者的人际关系以及生活环境。对于本案例，相关的生活事件涉及：工人的指责、母亲的话语以及亲友患食管癌去世。

(3)引发求助者心理问题的心理因素

引发求助者心理问题的心理因素，重要指求助者的认知因素。对于本案例，求助者也许存在对疾病的错误认知。

7．使用求助者中心疗法时的注意事项有哪些？（10分）

答：使用求助者中心疗法时的注意事项有以下几点：

(1)求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。罗杰斯本人提出不能把求助者中心疗法理论作为一个固定的完整的疗法，他希望别人把他的理论作为与征询治疗过程如何发展相关的一种试探而不是教条，盼望他的模型可以完善、开放与包容地发展。随着这一理论的发展，它的名称也几经变化，指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的。尽管这一理论在今天已逐渐吸取了很多新的理论概念和技术，但其基本的理论基础并没有改变。

(2)求助者中心疗法认为征询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。征询治疗总的目的就是共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。征询师不能把具体目的强加给求助者，应让求助者自己选择自我价值和目的。这个理论目前的应用允许征询师更广范围地表达他们的评价、反映以及心理征询过程中的情感，并且征询师必须全身心地投入这种征询关系中。

(3)求助者中心疗法的一个潜在的局限是一些正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者。由于对这种方法基本观念的错误理解，他们限制了自己的反映和征询风格，只把精力放在了反映和倾听上。尽管真正的倾听求助者和做出反映并交流对求助者的理解是很有价值的，但是征询的内容应不限于此。可以将人本主义的基本态度作为征询师形成必备的干预技能的基础。

(4)求助者中心疗法的一些治疗理论，已经整合到现代心理治疗中，它关于心理征询关系的理论，关于征询师对求助者的共情、尊重、真诚的态度等已经变成了各种现代心理治疗方法的基本原理和技术。掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心理征询师素质培养的基础内容。

8．请简述寻找引发求助者心理与行为问题的心理因素的工作程序。（10分）

答：寻找引发求助者心理与行为问题的心理因素的工作程序如下：

(1)从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。

(2)查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。

(3)分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。

(4)寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。

(5)分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。

(6)分析经