假如你是大夫课件

假如你是大夫...

刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP:20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0

，既往无高血压及肾病史

查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。

B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT:0.35,Hb:121g/L,PLT:212G/L

尿蛋白（++）

BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,

诊断：请问?

处理：如何??

妊娠高血压综合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。

妊高征的分类分类血压(mmHg)蛋白尿症状轻度≥140/90微量，≥300mg/24h水肿中度<160/110<2g/24h水肿

轻度头晕重度≥160/110≥5g/24h水肿,头痛,眼花,或有恶心,呕吐（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）妊高征的病因病理

病因未明，可能与以下因素有关：1、子宫-胎盘缺血学说2、神经内分泌学说3、免疫学说4、凝血与抗凝平衡失调学说5、其他：低锌、低硒

病理：全身小动脉的痉挛在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的

妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。目的要求掌握子肿的定义及辨证论治。熟悉子肿的病因病机、诊断与鉴别诊断。一定义妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！

历史沿革《金匮要略》有“妊娠有水气，身重，小便不利”。《沈氏女科辑要》“不外有形之水病，与无形之气病已”《医宗金鉴·妇科心法要决》提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。二病因病机水液如何进行代谢？子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。

或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道脾运化水湿肾化气行水1脾虚素体脾虚,因孕更虚脾虚聚湿过食生冷,损伤脾阳水湿停聚

忧思劳倦伤脾流于四末泛于肌肤水肿2肾虚素体肾虚,孕后精血下聚,碍肾阳敷布不能化气行水水聚泛溢水肿肾阳不布,关门不利膀胱气化失司三诊断病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿水肿不明显，但体重＞0.5Kg/周，或＞2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）检查：双下肢对称性水肿。分为四度：

I度（+）足部及小腿有明显凹陷性水肿

II度（++）水肿延及大腿

III度（+++）水肿延及外阴及腹部

IV度（++++）全身水肿或有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。五辨证论治辨证要点：

辨水病和气病：

病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。

辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎

慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。1脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。治法：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。

白术散：白术茯苓生姜皮大腹皮陈皮加减：加黄芪砂仁

水肿明显、小便少加猪苓泽泻

防己

2肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子

白术茯苓白芍生姜六转归与预后