2011级临床五年制、留学生中文303教室-儿科学理论课麻疹

麻疹

Measles

中南大学湘雅二医院儿童医学中心文川目的要求掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过。麻疹与其它出疹性传染病的鉴别要点。麻疹的防治原则及方法。熟悉

麻疹的病因，流行病学，发病机制，并发症及其它类型麻疹的临床表现。概述(Overview)

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。有高度传染性。仍是造成全球儿童死亡的主要原因之一。病原(Etiology)属副黏病毒科（RNA病毒）。无亚型,仅一种抗原型。麻疹病毒不耐热,但在低温中能长期保存。对日光和消毒剂均敏感。人是唯一宿主。麻疹病毒(measlesvirus)病毒鼻、咽眼结膜局部上皮及相应引流区淋巴组织局部症状短期繁殖血流（第一次病毒血症）潜伏期周身淋巴组织其他单核吞噬系统全身症状大量繁殖再次入血流（第二次病毒血症）前驱期

全身淋巴组织增生(Hyperplasiaofalllymphoidtissue)多核巨细胞形成(Multinucleatedgiantcellsmaybefound

)病理(Pathology)多核巨细胞:多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞。网状内皮巨细胞也称华—佛细胞：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中。上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处。

病理(Pathology)多核巨细胞麻疹粘膜斑(Koplik’sspots):

颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内浆液渗出及内皮细胞增殖形成。麻疹引起的间质性肺炎

Hecht巨细胞肺炎。病理(Pathology)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。病理(Pathology)

典型麻疹(TypicalMeasles)潜伏期(IncubationPeriod)大多6-18天。可有轻度体温升高。前驱期(ProdromalPeriod)指从发热至出疹常持续3—4天主要临床表现发热上呼吸道炎眼结膜炎麻疹黏膜斑前驱期典型麻疹(TypicalMeasles)麻疹面容时间：出疹前24—48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上

以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕发展：1-2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

出疹期在发热3-4天后出现皮疹,3-5天出齐。体温更高，往往40℃以上。全身中毒症状更加重。频繁咳嗽。肺部可有湿啰音。典型麻疹(TypicalMeasles)出疹期皮疹的特点出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底

皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常典型麻疹(typicalmeasles)

恢复期皮疹按出疹顺序开始消退。疹退后皮肤留有棕色色素沉着和伴糠麸样脱屑，一般7-10天后消退。典型麻疹(TypicalMeasles)

肺炎(pneumonia)喉炎(laryngitis)心肌炎(myocarditis)麻疹脑炎（measlesencephalitis）亚急性硬化性全脑炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养不良与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)并发症(Complications)麻疹接触史典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞-早期诊断尿中检测包涵体细胞-早期诊断ELISA法检测麻疹抗体-确诊诊断(Diagnosis)

鉴别诊断（DifferentialDiagnosis)病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik’s斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3—4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum

人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3—5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1—2天出疹，出疹时高热

治疗(Treatment)

无特异抗病毒治疗(nospecificantiviraltherapy)支持治疗(supportivetreatment)对症治疗(symptomatictreatment)治疗支持治疗给予易消化的富有营养的食物补充充足水分保持皮肤、粘膜清洁卧床休息房内保持适当的温度和湿度有畏光症状时房内光线要柔和治疗对症治疗高热时可用小量退热剂慎用退热药烦躁者镇静剧咳时镇咳祛痰继发细菌感染可给抗生素补充维生素A流行病学及预防

流行病学

(epidemiology)

传染源：（Reservoir）

急性期患者Humansaretheonlynaturalhostforwildmeaslesvirus

预防(prevention)控制传染源：

隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易感者:隔离检疫3周流行病学及预防

流行病学

传播途径：主要是呼吸道飞沫传播

预防切断传播途径：病人住所、衣物按规定消毒实行“三门”流行病学及预防

流行病学易感性:人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者

预防

保护易感人群：主动免疫被动免疫麻疹的新进展

麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病例；大年龄患者增多。麻疹的非典型病例增多。发病高峰季节后移至